氯堿安全生產(chǎn)概況

氯堿安全生產(chǎn)概況及?；坊A(chǔ)知識安全環(huán)保副部長：向松庭電話習(xí)內(nèi)容介紹第一部分：氯堿事業(yè)部概況，生產(chǎn)歷史；第二部分：安全生產(chǎn)特點(diǎn)；第三部分：氯堿事業(yè)部安全環(huán)保管理介紹。氯堿事業(yè)部概況，生產(chǎn)歷史第一部分宜昌宜化化工股份有限公司位于宜昌長江下游30公里的小亭，緊鄰長江，東南距焦枝鐵路23公里，工廠前為318國道，交通便利。猇亭，始得名于三國時期，劉備伐吳“兵于夷道猇亭”，即此建有一造形優(yōu)美的小亭，亭椽柱上雕成既象虎又象犬獸形，是為猇，即名為猇亭。猇亭自古為兵家必爭之地，歷史上曾發(fā)生過大小戰(zhàn)爭百余次，吳蜀“夷陵之戰(zhàn)”就發(fā)生在這里。氯堿事業(yè)部區(qū)域地理氣相條件氣溫年平均氣溫16.8℃極端最高氣溫41.4℃極端最低氣溫-9.8℃最熱月平均氣溫28.3℃最冷月平均氣溫4.7℃氣壓年平均氣壓1000.5mbar歷年最高月平均氣壓1010.9mbar歷年最低月平均氣壓987.1mbar地質(zhì)條件地震最大烈度6度濕度平均相對濕度76%最大相對濕度80% 最小相對濕度73%降雨量年平均降雨量1064.4mm年最大降雨量1720.7mm年平均降雨日137.3天最大日降雨量386.0mm風(fēng)向及基本風(fēng)壓值年主導(dǎo)風(fēng)向SE14年主導(dǎo)風(fēng)向頻率32冬季主導(dǎo)風(fēng)向SE16C37夏季主導(dǎo)風(fēng)向SE14C30年平均風(fēng)速1.6M/S最大風(fēng)速20M/S瞬間最大風(fēng)速28.6M/S場地設(shè)防烈度6度我公司2003年進(jìn)軍鹽化工領(lǐng)域，在工程建設(shè)和安全生產(chǎn)中取得輝煌的成就，PVC工程分兩期完成。一期PVC設(shè)計(jì)能力為4萬噸/年，燒堿生產(chǎn)能力為5萬噸/年。2003年6月破土動工，2004年2月建設(shè)投產(chǎn)，歷時8個月，建設(shè)周期之短，速度之快創(chuàng)全國氯堿行業(yè)建設(shè)速度之最，投產(chǎn)2個月之后即達(dá)產(chǎn)達(dá)標(biāo)，并通過消化吸收，使PVC、燒堿均能力達(dá)到6萬噸/年。二期工程于2004年8月動土，2005年2月投產(chǎn)，當(dāng)月達(dá)產(chǎn)達(dá)標(biāo)。目前我公司PVC生產(chǎn)能力為全國同行業(yè)之首，消耗為國內(nèi)最低，勞動生產(chǎn)率為國內(nèi)最高。公司PVC總投資僅5億元，占地面積200畝，引進(jìn)美國艾默生DCS控制系統(tǒng)，引進(jìn)了多項(xiàng)專利技術(shù)PVC工區(qū)包括燒堿A區(qū)、B區(qū)、氯乙烯工段、聚合裝置和一個污水處理廠。燒堿A區(qū)擁有中南地區(qū)最大的離子膜電解設(shè)備，年生產(chǎn)能力12萬噸，由日本氯工程公司引進(jìn)的6臺電解槽及附件，總價(jià)值超過1000萬美元，是當(dāng)今全國最先進(jìn)的燒堿設(shè)備，該套裝置將燒堿B區(qū)送來的一次鹽水通過電解，生成氯氣、氫氣和燒堿，并通過管道送到B區(qū)。燒堿B區(qū)包括化鹽崗位、堿蒸發(fā)崗位、液化崗位及三合一崗位，由燒堿A區(qū)送來的燒堿制備成32%燒堿和48%燒堿作為產(chǎn)品出售，氫氣和氯氣大部分作為原料進(jìn)入后續(xù)工段，制備氯化氫和鹽酸。少部分氯氣經(jīng)液化崗位4臺總裝6萬噸的冰機(jī)制成罐液氯出售。VCM工段包括破碎、乙炔發(fā)生、二合一、轉(zhuǎn)化、精餾等生產(chǎn)工序，負(fù)責(zé)氯乙烯單體的制備，由破碎崗位粉碎后的小塊電石經(jīng)電石運(yùn)送帶送至乙炔發(fā)生崗位，后經(jīng)發(fā)生器、清凈器等主要設(shè)備制備成合格的乙炔氣體，連同二合一崗位制備的氯化氫一起送到轉(zhuǎn)化精餾崗位，之后經(jīng)過轉(zhuǎn)化、壓縮、精餾等工序，最終制成99.9%的氯乙烯單體并送往聚合工段。聚合工段采用美國古得里奇生產(chǎn)技術(shù)，反應(yīng)釜為4臺70立方米大型聚合釜，負(fù)責(zé)將上序工段送來的氯乙烯單體在助劑存在的混合熱水中通過懸浮聚合生成聚氯乙烯，后經(jīng)氣提、干燥、包裝后制成成品，目前日產(chǎn)SG5型聚氯乙烯345噸，折合消耗1.39。聚合工段燒堿工段電解工段VCM工段\乙炔工段管理框架：事業(yè)部工段班組第二部分安全生產(chǎn)特點(diǎn)事故分類按照《企業(yè)職工傷亡事故分類標(biāo)準(zhǔn)》（GB6441—1986）將企業(yè)工傷事故分為20類，分別為物體打擊、車輛傷害、機(jī)械傷害、起重傷害、觸電、淹溺、灼燙、火災(zāi)、高處墜落、坍塌、冒頂片幫、透水、放炮、瓦斯爆炸、火藥爆炸、鍋爐爆炸、容器爆炸、其他爆炸、中毒窒息、及其他傷害等。安全生產(chǎn)特點(diǎn)、容易發(fā)生的安全環(huán)保事故及預(yù)防措施。燒堿工段所包含的崗位上鹽崗位一次鹽水崗位蒸發(fā)崗位液氯崗位液氯充裝崗位三合一崗位空壓站崗位?；反a頭污水處理站燒堿工段可能發(fā)生的安全環(huán)保事故可能發(fā)生的安全事故：1、高溫蒸汽、熱水燙傷；2、原鹽中總氨超標(biāo)，生產(chǎn)三氯化氮聚集，發(fā)生爆炸；3、氯化鋇、氯氣、氮?dú)獾戎卸舅劳觯?、碳酸鈉、燒堿、鹽酸灼傷；5、鹽垛坍塌造成人員壓傷；6、人體絞入皮帶機(jī)造成機(jī)械傷害；7、行車操作不當(dāng)造成觸電、物體打擊、機(jī)械傷害事故；8、欄桿、平臺等安全設(shè)施長期受氯離子腐蝕，造成高處墜落事故；9、氫氣爆炸；10、掉入道爾、鹽水槽等造成淹溺事故；11、鹽水、燒堿、鹽酸、液氯等泄漏造成環(huán)保事故；12、空壓站噪音污染（90分貝）。電解工段所包含的崗位電解崗位氯處理崗位氫處理崗位次鈉崗位甲酸崗位可能發(fā)生的安全事故：1、電解槽裸露的銅排觸電事故，最高電壓300-600V;2、氯氣中毒事故；3、氫氣爆炸事故；4、高溫?zé)龎A、硫酸、鹽酸、次氯酸鈉、甲酸、淡鹽水等燙傷、灼傷事故；5、電磁場輻射傷害；等電解工段可能發(fā)生的安全環(huán)保事故VCM工段所包含的崗位二合一崗位轉(zhuǎn)化崗位精餾崗位電石破碎崗位乙炔崗位壓濾崗位冷凍崗位可能發(fā)生的安全事故：1、氯氣、氯乙烯、二氯乙烷、氨、氯化汞、中毒事故；2、氫氣、氨、氯乙烯、二氯乙烷、乙炔、乙二醇燃燒爆炸事故；3、高溫?zé)崴?、蒸汽、鹽酸、次氯酸鈉等燙傷、灼傷事故；4、冷凍鹽水凍傷事故；5、冰機(jī)、壓縮機(jī)噪音、振動傷害；6、電石粉塵職業(yè)病傷害；7、鏟車傷害等。VCM工段可能發(fā)生的安全環(huán)保事故聚合工段所包含的崗位聚合崗位離心崗位干燥崗位包裝崗位可能發(fā)生的安全事故：1、氯乙烯中毒事故；2、氫氣、乙二醇、引發(fā)劑等燃燒爆炸事故；3、高溫?zé)崴?、蒸汽、燙傷、灼傷事故；4、聚合釜振動傷害；5、干燥粉塵傷害；6、叉車事故；聚合工段可能發(fā)生的安全環(huán)保事故安全注意事項(xiàng)及預(yù)防措施灼燙事故預(yù)防：1、人的不安全行為控制：防護(hù)用品，防護(hù)眼鏡、工作服、防護(hù)手套；2、物的不安全狀態(tài)控制：管道保溫；嚴(yán)禁泄漏；等。三氯化氮的控制：1、原鹽中總氨小于4mg/l，無機(jī)氨小于1mg/l；2、每周對分配臺、儲槽、鋼瓶等進(jìn)行排污；3、嚴(yán)禁外界氨進(jìn)入氯氣系統(tǒng)。安全注意事項(xiàng)及預(yù)防措施高處墜落事故預(yù)防：1、登高必須系安全帶；2、嚴(yán)禁高空跨越到非工作區(qū)；3、平臺、欄桿等安全設(shè)施保持完好。等觸電事故預(yù)防：1、帶電設(shè)備檢修必須“斷電掛牌；”2、非電工專業(yè)人員嚴(yán)禁檢修帶電設(shè)備；行車事故預(yù)防：1、嚴(yán)格執(zhí)行十不吊。機(jī)械傷害事故：1、皮帶、齒輪等運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備檢修必須“斷電掛牌”；2、皮帶機(jī)等運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備的安全防護(hù)裝置必須完好；3、嚴(yán)禁跨越、穿越運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備。安全注意事項(xiàng)及預(yù)防措施火災(zāi)爆炸事故預(yù)防：控制可燃物、助燃物、著火源：1、防爆區(qū)必須關(guān)閉手機(jī)、嚴(yán)禁吸煙或使用明火、嚴(yán)禁穿鐵釘鞋和化纖衣服；2、防止靜電火花，泄壓、接地等；3、開車嚴(yán)格控制系統(tǒng)中的氧含量；4、嚴(yán)禁可燃物泄漏；5、檢修作業(yè)清洗置換合格、分析、盲板等；中毒窒息事故：1、有毒氣體嚴(yán)禁泄漏；2、個人防護(hù)用品；3、檢修作業(yè)清洗置換合格、分析、盲板等；4、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)、演練；安全注意事項(xiàng)及預(yù)防措施第三部分氯堿事業(yè)部安全環(huán)保管理介紹安全管理方針與決策人的因素，環(huán)境因素物的不安全狀態(tài)人的不安全行動事故：人員傷害財(cái)產(chǎn)損毀意外能量釋放和危害性物質(zhì)釋放基本原因間接原因直接原因事故發(fā)生后原因分析人經(jīng)驗(yàn)不足僥幸心理

違章

休息不好物料放置不當(dāng)

物設(shè)計(jì)不合理

設(shè)備有缺陷

無同種事故預(yù)防對策規(guī)章執(zhí)行不嚴(yán)

安全衛(wèi)生規(guī)程、制度不健全管理制度不合理

安全教育指導(dǎo)不夠

管理、監(jiān)督檢查狀況

環(huán)境空間

燈光

塵毒

濕度戶外氣候

噪聲

噪聲事故事故調(diào)查魚刺圖氯堿事業(yè)部的模塊管理安全培訓(xùn)教育安全隱患管理檢修票證管理安全管理指導(dǎo)綜合模塊車輛模塊安全設(shè)施鍋壓管特安全隱患培訓(xùn)教育檢修票證環(huán)保模塊?；纺K聚合工段燒堿工段電解工段VCM工段安全隱患管理環(huán)保管理檢修票證培訓(xùn)教育管理安全九大模塊管理網(wǎng)絡(luò)圖安全管理網(wǎng)絡(luò)圖安全檢查及隱患管理程序概念：規(guī)范二類檢查（班組檢查、部門檢查），二類臺帳（班組兩個隱患登記本、部門各片區(qū)安全隱患臺帳、），三個分級（一般、較大、重大），一個協(xié)調(diào)會議；控制四個環(huán)節(jié)（查找、登記和報(bào)告、整改或監(jiān)控、驗(yàn)收）；實(shí)現(xiàn)兩個目標(biāo)（隱患整改率≥95%，受控率100%）。適用范圍部門各片區(qū)的安全隱患管理。2管理職能2.1隱患管理遵循“誰主管，誰檢查、誰整改”；“誰監(jiān)管、誰督辦”的原則。2.2各片區(qū)為本片區(qū)隱患的主管單位，負(fù)責(zé)本片區(qū)隱患的查找與治理，并對暫時解決不了的較大、重大隱患信息及時上報(bào)部門后報(bào)公司相關(guān)職能部門。3術(shù)語3.1隱患的定義：特指生產(chǎn)經(jīng)營單位因其他因素在生產(chǎn)經(jīng)營活動中存在可能導(dǎo)致事故發(fā)生的物的不安全狀態(tài)、人的不安全行為和管理上的缺陷。3.2安全檢查的定義：為保證安全穩(wěn)定生產(chǎn)，避免人員傷害和財(cái)產(chǎn)損失，而組織對人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)和管理上的缺陷進(jìn)行全面性檢查的活動。3.3隱患的分級：隱患分為一般事故隱患、較大事故隱患、重大事故隱患。3.3.1一般事故隱患：指危害和整改難度較小，發(fā)現(xiàn)后能夠立即整改排除的隱患。3.3.2較大事故隱患：指危害和整改難度較大，需要短時間局部停車整改治理方能排除的隱患，或未在督辦時間內(nèi)及時整改的一般隱患。3.3.3重大事故隱患：指危害和整改難度大，需要全部或局部停產(chǎn)并經(jīng)過一定時間的整改治理方能排除的隱患、本公司自身難以排除的隱患、預(yù)計(jì)整治費(fèi)用超過30萬元以上的隱患，或是未在督辦時間內(nèi)整改的較大事故隱患。4隱患檢查分類3.4.1班組檢查為崗位操作人員和維護(hù)人員（包括機(jī)械師、電議工等）進(jìn)行的日常性檢查。3.4.2部門檢查為各片區(qū)組織每月進(jìn)行的兩次隱患綜合大檢查。4管理程序及要求4.1班組隱患管理及要求4.1.1崗位操作人員及維護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格履行交接班檢查和班中巡回檢查，根據(jù)本崗位特點(diǎn)在交接班前和在崗工作期間進(jìn)行檢查。4.1.2崗位操作人員對發(fā)現(xiàn)的安全隱患應(yīng)在《設(shè)備巡檢、檢修記錄本》上做好記載。崗位操作人員每個白班的第一個班次將新增的需停車處理項(xiàng)填入《停車處理本》上。凡發(fā)現(xiàn)重大安全隱患必須在10分鐘上報(bào)到班長、調(diào)度和片區(qū)安全主管。4.1.3維護(hù)人員對記錄在《設(shè)備巡檢、檢修記錄本》上的安全隱患在一個工作日內(nèi)進(jìn)行改，并做好記錄。暫時無法處理的安全隱患維護(hù)人員應(yīng)填寫“未處理”并注明原因。4.1.4對需停車處理的安全隱患，由維護(hù)人員落實(shí)臨時性防護(hù)措施并納入技改、大修計(jì)劃，各片區(qū)設(shè)備主管組織落實(shí)整改物質(zhì)，并檢查防護(hù)措施的落實(shí)情況。4.1.5各片區(qū)設(shè)備主管每周對《設(shè)備巡檢、檢修記錄本》上已整改隱患進(jìn)行驗(yàn)收確認(rèn)，安環(huán)部每月進(jìn)行審核。4.2部門隱患管理及要求4.2.1部門根據(jù)本部門安全控制要點(diǎn)要求各片區(qū)每月組織兩次安全大檢查。4.2.2安全大檢查所查出的隱患由片區(qū)安全主管整理下發(fā)《安全隱患整改通知單》，并建立臺帳備查。各片區(qū)安全主管接到或發(fā)現(xiàn)重大安全隱患應(yīng)及時上報(bào)到部門安全總監(jiān)。4.2.3《安全隱患整改通知單》要求指定負(fù)責(zé)人、制定有效整改措施、時間節(jié)點(diǎn)。相關(guān)責(zé)任人按要求在時間節(jié)點(diǎn)內(nèi)整改完，片區(qū)安全主管對隱患整改情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)控。4.2.4安全總監(jiān)接到或發(fā)現(xiàn)重大安全隱患應(yīng)組織相關(guān)人員現(xiàn)場分析研究，制定整改措施，予以及時處理，并上報(bào)到安環(huán)部、生產(chǎn)部和設(shè)備動力部，需其他部門配合整改的重大安全隱患各部門必須填寫《重大隱患報(bào)告》上報(bào)安環(huán)部安全隱患模塊主管。4.2.5對需停車處理的安全隱患，由片區(qū)安全主管組織落實(shí)臨時性防護(hù)措施和整改物質(zhì)并納入技改、大修計(jì)劃，各片區(qū)安全主管檢查防護(hù)措施的落實(shí)情況。4.2.6對暫不能處理的重大安全隱患，必須制定監(jiān)控運(yùn)行方案，填寫《重大安全隱患監(jiān)控表》存入相應(yīng)崗位的《重大安全隱患監(jiān)控表文件夾》內(nèi)，并在現(xiàn)場落實(shí)監(jiān)控措施。4.2.7各片區(qū)每月14日、24日前將隱患查找和整改情況進(jìn)行匯總以月報(bào)表的方式報(bào)部門存檔。4.2.8各片區(qū)安全主管負(fù)責(zé)對片區(qū)自查隱患的整改和監(jiān)控情況進(jìn)行驗(yàn)收。班組的安全環(huán)保隱患管理。安全環(huán)保隱患管理工段、事業(yè)部每周組織安全綜合大檢查；根據(jù)階段管理重點(diǎn)組織安全專項(xiàng)檢查；根據(jù)季節(jié)性特點(diǎn)組織季節(jié)性大檢查；節(jié)假日前安全大檢查公司安全隱患。鍋壓管特模塊主要管理范圍指：壓力容器、壓力管道、行車、安全閥、爆破片、叉車、鏟車等。壓力容器定義：（1）工作壓力大于或者等于0.1Mpa(工作壓力是指壓力容器在正常工作情況下，其頂部可能達(dá)到的最高壓力（表壓力）);（不含液體靜壓力）（2）內(nèi)直徑（非圓形截面指其最大尺寸）大于等于0.15m。且容積（V）大于等于0.025立方米，工作壓力與容積的乘積大于或者等于2.5MPa-L(容積，是指壓力容器的幾何容積）;（3）盛裝介質(zhì)為氣體、液化氣體以及介質(zhì)最高工作溫度高于或者等于其標(biāo)準(zhǔn)沸點(diǎn)的液體.氯堿事業(yè)部鍋壓管特臺帳壓力容器：262臺；（液氯儲槽、單體儲槽、氣柜等）壓力管道：3388米行車、電動葫蘆：28臺安全閥：126個管理重點(diǎn)控制八大環(huán)節(jié)：設(shè)計(jì)、制造、安裝、使用、檢驗(yàn)、修理、改造、檔案管理培訓(xùn)教育管理規(guī)范三類人員（合同制、勞務(wù)工、外施隊(duì)）三級教育（公司、事業(yè)部片區(qū)級、工段班組級）；確保持證率100%。包括新工、在崗員工、升離職人員再教育、特種作業(yè)人員等教育內(nèi)容：法律法規(guī)、崗位安全操作要點(diǎn)、異常安全演練等。安全教育管理程序1新入廠職工安全教育1.1各片區(qū)負(fù)責(zé)二級安全教育（工藝、設(shè)備、安全）并考試合格。1.2各班組負(fù)責(zé)三級安全教育并考試合格后辦理《新工人見習(xí)證》1.3新員工在崗達(dá)到學(xué)習(xí)要求后，由本人提出取證申請，并經(jīng)事業(yè)部各級負(fù)責(zé)人同意，報(bào)生產(chǎn)部（操作工）、設(shè)備動力部（維修工）審批并考試合格。成績報(bào)安環(huán)部備案，并辦理《安全作業(yè)證》。2在崗職工日常安全教育2.1日常安全教育：包括安全業(yè)務(wù)技能、應(yīng)急演練培訓(xùn)，每月各一次，時間不少于一小時。由各片區(qū)監(jiān)督各班組自行組織完成。2.2安全業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)：員工學(xué)習(xí)應(yīng)做好筆記，并在班組安全培訓(xùn)記錄上簽字認(rèn)可。2.3安全演練：班組應(yīng)做好演練計(jì)劃，每項(xiàng)任務(wù)必須到人，演練結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，并記錄在案。參加演練人員結(jié)束后須簽字認(rèn)可。2.4年度審證考試：由生產(chǎn)部組織操作工人業(yè)務(wù)技術(shù)考試；由設(shè)備動力部組織維修工人業(yè)務(wù)技術(shù)考試；由安全環(huán)保部組織全員安全考試。2.5公司級安全培訓(xùn)由安全環(huán)保部與公司培訓(xùn)處聯(lián)合組織，根據(jù)生產(chǎn)需求下發(fā)培訓(xùn)計(jì)劃，各片區(qū)授課老師接通知后應(yīng)按培訓(xùn)計(jì)劃備課，并在授課3天前將教案上報(bào)安全環(huán)保部審核簽字，報(bào)公司培訓(xùn)處存檔。2.6事業(yè)部內(nèi)部的安全培訓(xùn)，應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)需求安排教師，每月25日前將下月安全培訓(xùn)計(jì)劃上報(bào)公司培訓(xùn)處，并在授課前3天將教案上報(bào)公司培訓(xùn)處存檔。3升調(diào)轉(zhuǎn)崗安全教育3.1生產(chǎn)系統(tǒng)升職人員，每半年由事業(yè)部書面上報(bào)，安環(huán)部根據(jù)具體情況，安排集中培訓(xùn)教育（臨時組織的安全培訓(xùn)由培訓(xùn)處確認(rèn)即可）。3.2調(diào)崗、轉(zhuǎn)崗人員由事業(yè)部各片區(qū)自行負(fù)責(zé)安全培訓(xùn)教育。4職工復(fù)工安全教育4.1職工復(fù)工是指病、事假30天以上人員和出現(xiàn)重大事故后停工學(xué)習(xí)人員。4.2職工復(fù)工由事業(yè)部各片區(qū)負(fù)責(zé)安全教育，并考試合格，成績報(bào)安環(huán)部。5特種作業(yè)人員安全教育5.1需要從事特種作業(yè)人員的取證、審證，由各片區(qū)統(tǒng)計(jì)報(bào)安全總監(jiān)匯總后報(bào)安環(huán)部。5.2特種作業(yè)人員由各片區(qū)申報(bào)，事業(yè)部匯總后報(bào)安環(huán)部，由安環(huán)部負(fù)責(zé)組織，并指定有資質(zhì)的專業(yè)部門進(jìn)行培訓(xùn)。教育內(nèi)容參照《特種作業(yè)人員安全技術(shù)考核管理規(guī)則》（GB5306-85）執(zhí)行。6公司安全教育內(nèi)容黨和國家有關(guān)安全生產(chǎn)的方針、政策、法令、法規(guī)；公司生產(chǎn)特點(diǎn)；防火防爆、防中毒窒息、防觸電知識、安全生產(chǎn)及環(huán)保方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。7事業(yè)部級安全教育內(nèi)容介紹事業(yè)部概況，生產(chǎn)歷史、生產(chǎn)特點(diǎn)；事業(yè)部工藝負(fù)責(zé)人介紹工藝及安全要求與注意事項(xiàng)；事業(yè)部設(shè)備負(fù)責(zé)人介紹生產(chǎn)設(shè)備及安全要求與注意事項(xiàng)；安環(huán)部安全員講解安全生產(chǎn)規(guī)章制度和車間安全生產(chǎn)及環(huán)保方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。8班組級安全教育內(nèi)容班組長介紹崗位的任務(wù)和作用，生產(chǎn)特點(diǎn)，安全裝置，生產(chǎn)設(shè)備，班組安全員介紹崗位安全及環(huán)保要求，事故教訓(xùn)，安全防護(hù)器材的使用與維護(hù)，崗位師傅負(fù)責(zé)講解安全操作技術(shù)規(guī)程。9日常教育內(nèi)容9.1傳達(dá)貫徹上級指示，學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)法規(guī)規(guī)章。9.2學(xué)習(xí)安全事故案例，吸取教訓(xùn)，提出防范措施。9.3開展安全活動，交流推廣安全生產(chǎn)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，組織安全操作技能比武。10安全教育時間第一級、二級、三級安全教育時間分別為48小時、32小時、24小時。安全設(shè)施模塊規(guī)范管理職責(zé)，建立管理網(wǎng)絡(luò)，控制三類34種設(shè)施和五種勞保用品，實(shí)現(xiàn)完好率98%。消防安全設(shè)施類為火災(zāi)撲救的應(yīng)急器材（14種）。包括：滅火器（箱），消防栓（閥），消火箱，消防水帶，直流水槍，消防扳手，蒸汽滅火裝置，移動式消防泵，固定式消防泵，消防水炮，防火服，防護(hù)欄桿、平臺、梯子。氣防安全設(shè)施類為危險(xiǎn)物品泄漏搶險(xiǎn)救援的應(yīng)急器材（11種）。包括：空氣呼吸器，長管式防毒面具，過濾式防毒面具，輕型防化服，事故柜，濾毒罐（盒），防毒面罩，醫(yī)藥箱，洗眼器，風(fēng)向標(biāo)。電儀安全設(shè)施類為確保安全生產(chǎn)的監(jiān)測、報(bào)警裝置（9種）。包括：事故對外報(bào)警裝置、火災(zāi)報(bào)警器、固定監(jiān)測報(bào)警系統(tǒng)、便攜式氣體檢測儀、事故電源、監(jiān)視系統(tǒng)、防靜電及防雷設(shè)施、安全聯(lián)鎖報(bào)警裝置、照明燈具。事故信息模塊查處六類（安全、環(huán)保、生產(chǎn)、設(shè)備、綜合管理、工程管理）事故，控制五個環(huán)節(jié)（事故報(bào)告、調(diào)查分析、討論追究、措施整改、通報(bào)教育），實(shí)現(xiàn)事故查處100％。調(diào)查四類（傷害、環(huán)保、火災(zāi)爆炸和其他）未遂事故，實(shí)現(xiàn)一個目標(biāo)（形成并落實(shí)未遂事故整改督辦清單）。傷害類未遂事故是指員工在生產(chǎn)崗位勞動過程中，發(fā)生的與工作有關(guān)的輕微傷或輕微中毒的事件。?；纺K規(guī)范5環(huán)節(jié)；監(jiān)控10罐區(qū)5大庫；實(shí)現(xiàn)38種危化品（月泄漏率≤5%）受控。采購貯存環(huán)節(jié)概念:索取一書（安全技術(shù)說明書）一簽（安全標(biāo)簽）、審查一資質(zhì)（?；飞a(chǎn)許可證）、做好二本臺帳（出入庫臺賬）實(shí)現(xiàn)采購合格率100%。危化品模塊生產(chǎn)使用環(huán)節(jié)概念:監(jiān)控二大環(huán)節(jié)、執(zhí)行二個規(guī)程（操作規(guī)程和檢修規(guī)程）、落實(shí)一防護(hù)（氣防）、做好一本臺帳、執(zhí)行率達(dá)98%。灌裝運(yùn)輸環(huán)節(jié)概念:審查三證（運(yùn)輸證準(zhǔn)運(yùn)證押運(yùn)證）提供一書一簽，落實(shí)一表（檢查表）控制3環(huán)節(jié)（審查、檢查、灌裝）執(zhí)行2類程序表，實(shí)現(xiàn)灌裝合格率100%。危化品模塊廢棄處置環(huán)節(jié)概念:控制2分類、執(zhí)行2種處置方式（外賣和回收）、建立1本臺帳、實(shí)現(xiàn)受控率100%。應(yīng)急預(yù)案環(huán)節(jié)概念:規(guī)范四大環(huán)節(jié)（制定、培訓(xùn)、演練、評審改進(jìn)），實(shí)現(xiàn)一個目標(biāo)（熟練掌握應(yīng)急操作）。氯堿重大危險(xiǎn)源管理重大危險(xiǎn)源管理1容器設(shè)施周圍保持通道暢通。2生產(chǎn)運(yùn)行過程中，嚴(yán)禁敲擊容器設(shè)施。3未經(jīng)批準(zhǔn)，容器設(shè)施周圍30米內(nèi)禁止各類動火作業(yè)。4操作人員按《操作規(guī)程》操作。按規(guī)定的頻次對容器設(shè)施相關(guān)部位（如閥門、儲罐、管道、溫度、液位、防火墻）、安全附件和安全設(shè)施（包括監(jiān)視器、自動報(bào)警裝置等）進(jìn)行檢查并做好記錄。5發(fā)現(xiàn)重大危險(xiǎn)源有異常情況立即報(bào)告班長，并聯(lián)系維修人員處理。6容器設(shè)施的維護(hù)保養(yǎng)由維修工負(fù)責(zé)，每月進(jìn)行一次檢查維護(hù)并做好記錄。7無關(guān)人員（指生產(chǎn)裝置無操作、管理職能的人員）未經(jīng)允許禁止進(jìn)入重大危險(xiǎn)源區(qū)域。8容器設(shè)施發(fā)生故障或泄漏，及時聯(lián)系有關(guān)崗位（操作和維修）進(jìn)行處理，并嚴(yán)格遵循其應(yīng)急預(yù)案的處理程序。車輛管理包括包括鏟車、叉車、?；奋囕v等。主要控制資質(zhì)管理、培訓(xùn)教育、日常監(jiān)督考核管理檢修票證管理規(guī)范四類檢修（系統(tǒng)計(jì)劃停車檢修、不停車計(jì)劃檢修、日常檢修、事故搶修）；執(zhí)行兩個規(guī)程(設(shè)備檢修規(guī)程、安全作業(yè)規(guī)程)；理清四部門職責(zé)（事業(yè)部職責(zé)、安環(huán)部職責(zé)、生產(chǎn)部職責(zé)、設(shè)備部職責(zé)），辦證率100％。第四部分

安全聯(lián)防制1適用范圍適用于合同制員工、勞務(wù)工和外施隊(duì)人員。

2定義2.1周圍人員指違章違紀(jì)行為或事故發(fā)生時所在崗位當(dāng)班人員、與違章違紀(jì)者或事故直接責(zé)任人在同一項(xiàng)目同時作業(yè)的人員、監(jiān)護(hù)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、票證辦理人員、票證上落實(shí)措施的簽字人員及現(xiàn)場其他人員。2.2事故崗位其他人員指事故發(fā)生時，事故崗位的不當(dāng)班人員。2.3其他崗位人員指事故發(fā)生時，事故片區(qū)非事故所在崗位的其他人員。2.4事故崗位指發(fā)生事故時所在崗位；事故工段指事故崗位所在工段；事故片區(qū)指事故崗位所在片區(qū)。

2.5事故定義輕微事故:經(jīng)濟(jì)損失在1萬元（含）以下，職工負(fù)傷后休息1個工作日（含）以內(nèi)的事故。輕傷事故:職工負(fù)傷后休息1個工作日以上，構(gòu)不成重傷的事故。重傷事故

:職工受傷后損失105個（含）工作日以上的事故。

死亡事故:死亡1或2人的事故。重大傷亡事故:死亡3人（含）以上，死亡、重傷共10人（含）以上或死亡、重傷、輕傷共20人（含）以上的事故。一般火災(zāi)爆炸及工藝、設(shè)備事故；一般環(huán)保事故:直接經(jīng)濟(jì)損失1～1０萬元（不含1０萬元）且未造成人員傷亡的火災(zāi)、爆炸及工藝、設(shè)備事故。發(fā)生放射源丟失、被盜未造成影響；因環(huán)境污染造成周邊3戶以下（不含）村民糾紛；因環(huán)境污染造成直接經(jīng)濟(jì)損失在1萬元（不含）以下；中毒3人（不含）以下的環(huán)保事故。

重大火災(zāi)爆炸及工藝、設(shè)備事故；重大環(huán)保事故:直接經(jīng)濟(jì)損失10～100萬元且未造成人員傷亡的火災(zāi)、爆炸及工藝、設(shè)備保事故。發(fā)生放射源丟失、被盜或失控造成小范圍輻射污染后果；因環(huán)境污染造成周邊3戶以上（含）10戶以下（不含）村民糾紛而引起群體性影響；因環(huán)境污染造成直接經(jīng)濟(jì)損失在1萬元（含）以上10萬元（不含）以下；中毒3人（含）以上10人（不含）以下的環(huán)保事故。

特大火災(zāi)爆炸及工藝、設(shè)備事故；特大環(huán)保事故:直接經(jīng)濟(jì)損失100萬元（含）以上且未造成人員傷亡的火災(zāi)、爆炸及工藝、設(shè)備事故。發(fā)生放射源丟失、被盜或失控造成大范圍輻射污染后果；因環(huán)境污染造成周邊10戶以上（含）村民糾紛而引起群體性影響；因環(huán)境污染造成直接經(jīng)濟(jì)損失在10萬元（含）以上；中毒10人（含）以上；因環(huán)境污染使當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會活動受到較大影響，疏散轉(zhuǎn)移群眾1000人以上的環(huán)保事故。

3管理職能3.1各單位負(fù)責(zé)按制度在部門內(nèi)進(jìn)行檢查、考核，并按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)安全環(huán)保部。3.2安全環(huán)保部負(fù)責(zé)對執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、考核并按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)給集團(tuán)安全生產(chǎn)管理辦公室。

4管理原則4.1本制度對公司生產(chǎn)范圍內(nèi)各種違章違紀(jì)行為和各類事故確定考核標(biāo)準(zhǔn)。4.2按區(qū)域聯(lián)防制，以崗位為單位（由各部門明確崗位范圍），明確發(fā)生各類事故相應(yīng)人員應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。5管理內(nèi)容5.1違章違紀(jì)行為處罰標(biāo)準(zhǔn)：5.1.1作業(yè)人員在作業(yè)過程中不按規(guī)定佩戴個人防護(hù)用品（如安全帽、安全帶、防毒面具、防護(hù)面罩、防護(hù)眼鏡、電儀工絕緣鞋或絕緣手套）；電工不使用專用工具；上班睡崗、吸煙；班前班上飲酒。不按規(guī)定配戴勞保用品的違章違紀(jì)行為列舉如下，即不按規(guī)定配戴：

安全帽安全帶防毒面具

電儀工絕緣鞋防護(hù)眼鏡防護(hù)面罩2、電工不使用3、上班睡崗、吸煙專用工具

4、班前班上飲酒

······

發(fā)生一次違章違紀(jì)者，當(dāng)月工資按當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，自違章違紀(jì)之日起，12個月內(nèi)發(fā)生第二次、第三次違章違紀(jì)行為的，對違章違紀(jì)者分別處以開除留用察看一年、開除的處分。__周圍人員處罰每人100元.

5.1.2（1）操作工、維修工違章作業(yè)（違反動火、登高、入罐檢修規(guī)程）、違反操作規(guī)程、動用不是自己分管的設(shè)備；不經(jīng)設(shè)備管理部門批準(zhǔn)隨意安裝、改造、維修壓力容器、壓力管道；不經(jīng)批準(zhǔn)解除聯(lián)鎖裝置；違反壓容壓管等特種設(shè)備操作規(guī)程超壓、超溫、超工藝指標(biāo)的。（2）在未固定好跳板的石棉瓦上作業(yè)；在未固定牢靠的腳手架（或腳手架不合標(biāo)準(zhǔn)要求）上作業(yè)。（3）管理人員違章指揮（違反動火、登高、入罐檢修規(guī)程）；檢修作業(yè)不按程序（不斷電掛牌、不辦理票證、票證簽字審批不落實(shí)到位、票證措施無責(zé)任人簽字或無時間節(jié)點(diǎn)）。

發(fā)生一次違章違紀(jì)者，連續(xù)兩月工資按當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，自違章違紀(jì)之日起，12個月內(nèi)發(fā)生第二次違章違紀(jì)行為的，對違章違紀(jì)者處以開除的處分。___周圍人員處罰200元。

5.2違反5.1中列舉的違章違紀(jì)行為,其人員為特崗勞務(wù)工的（化機(jī)部勞務(wù)工視同特崗勞務(wù)工）按合同制員工執(zhí)行；對其他勞務(wù)工、外施隊(duì)的，處罰標(biāo)準(zhǔn)為：直接責(zé)任人50元，周圍人員20元。5.3發(fā)生各類事故后,對各事業(yè)部的責(zé)任追究和考核標(biāo)準(zhǔn)見下表：人員考核標(biāo)準(zhǔn)事故類別事故直接責(zé)任人周圍人員事故崗位其他人員部長事故片區(qū)分管副部長（或安全主管）片區(qū)安全主管、事故工段、技術(shù)員、主任輕微事故100-30050-100001000輕傷事故；1或2人中毒事故、一般火災(zāi)爆炸及工藝、設(shè)備事故；一般環(huán)保事故當(dāng)月工資按當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放50-1000050-50050-200重傷事故；3～19人中毒事故；重大火災(zāi)爆炸及工藝、設(shè)備事故；重大環(huán)保事故留廠察看一年10003000-50001000-3000200-500死亡事故；20人以上中毒事故解除合同10010010000-200003000-5000500-1000重大傷亡事故；特大火災(zāi)爆炸及工藝、設(shè)備事故；特大環(huán)保事故解除合同100-500100-500200005000-100001000-30005.4發(fā)生各類事故后,對管理部室及公司領(lǐng)導(dǎo)的處罰按照宜化集團(tuán)相關(guān)安全生產(chǎn)責(zé)任制執(zhí)行。5.5事故責(zé)任追究按《事故管理制度》執(zhí)行。6經(jīng)濟(jì)考核中如發(fā)生交叉情況，按考核高的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。安全聯(lián)防的幾個特點(diǎn)和作用5、建立真正和諧的人際關(guān)系1、全員化2、警示作用3、愛的安全文化4、抓“真兇”，找“幫兇”MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用150預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用151需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用157術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用159ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好161六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換