大腦的解剖生理及定位診斷課件

大腦的解剖生理及定位診斷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院芮德源教授1醫(yī)學(xué)課件ppt大腦的解剖生理及定位診斷1醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形1．外部形態(tài)（1）三個面（2）三個緣1）背外側(cè)面1）背內(nèi)側(cè)緣2）內(nèi)側(cè)面2）腹外側(cè)緣3）底面3）腹內(nèi)側(cè)緣2醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形1．外部形態(tài)2醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形1．外部形態(tài)（3）四個極（4）六個葉1）額極1）額葉2）顳極2）顳葉3）枕極3）頂葉4）島極4）枕葉5）島葉6）邊緣葉3醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形1．外部形態(tài)3醫(yī)學(xué)課件ppt4醫(yī)學(xué)課件ppt4醫(yī)學(xué)課件ppt5醫(yī)學(xué)課件ppt5醫(yī)學(xué)課件ppt6醫(yī)學(xué)課件ppt6醫(yī)學(xué)課件ppt7醫(yī)學(xué)課件ppt7醫(yī)學(xué)課件ppt8醫(yī)學(xué)課件ppt8醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形2．主要的溝裂：（1）大腦外側(cè)裂大腦外側(cè)谷，水平支，升支，后支，鳥蓋：額蓋；顳蓋；頂蓋。（2）中央溝：中點稍后，斜向前下方，離后支起點上2.5cm.9醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形2．主要的溝裂：9醫(yī)學(xué)課件ppt圖示大腦半球的溝與回

10醫(yī)學(xué)課件ppt圖示大腦半球的溝與回大腦半球的外形2．主要的溝裂：（3）頂枕裂：中央溝與枕極之間中點（4）距狀裂：如于枕極，先向前上，后向前下，止于胼胝體壓部的下方（5）扣帶回：大腦半球的內(nèi)側(cè)面（6）側(cè)副裂：在后，嗅裂：在前11醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形2．主要的溝裂：11醫(yī)學(xué)課件ppt12醫(yī)學(xué)課件ppt12醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形3．各葉的溝回：（1）額葉：半球前方三個面：背外側(cè)面；內(nèi)側(cè)面；底面分界：后界—中央溝；下界—外側(cè)裂1）背外側(cè)面：中央前溝有三條溝額上溝額下溝13醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形3．各葉的溝回：13醫(yī)學(xué)課件ppt大及腦半球的外形—各葉的溝回

額葉中央前回四個回額上回額中回眶部額下回三角部Broca回蓋部2）內(nèi)側(cè)面：下界扣帶溝分界后界中央溝扣帶溝；旁中央溝；中央溝；；扣帶溝緣支14醫(yī)學(xué)課件ppt大及腦半球的外形—各葉的溝回額葉中央大腦半球的外形—各葉的溝回3）底面（眶面）：嗅溝直回（內(nèi)）眶回（外）眶前回向額極移行額中回“H”溝眶后回向后連鳥閾內(nèi)側(cè)回—向前連額上回外側(cè)回移行額下回眶部15醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形—各葉的溝回15醫(yī)學(xué)課件ppt16醫(yī)學(xué)課件ppt16醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形—各葉的溝回（2）頂葉：1）區(qū)分：背外側(cè)面；內(nèi)側(cè)面2）境界：前界—中央溝背外側(cè)面后界—頂枕裂及其延長線下界—外側(cè)裂后支前為扣帶溝緣支內(nèi)側(cè)面后為頂枕裂下為頂下溝17醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形—各葉的溝回（2）頂葉：17醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形—各葉的溝回（2）頂葉：3）溝回：背外側(cè)面：中央后溝；頂間溝后中央回；頂上小葉；頂下小葉緣上回；角回內(nèi)側(cè)面：扣帶回緣支；頂枕裂；頂下溝旁中央小葉后部；楔前葉18醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形—各葉的溝回（2）頂葉：18醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形—各葉的溝回（3）枕葉：有三個面：外側(cè)面；內(nèi)側(cè)面；底面1）外側(cè)面：頂枕裂；枕橫溝；枕外側(cè)溝；月溝溝枕上回；枕外側(cè)回（枕下回）2）內(nèi)側(cè)面：距狀裂；楔葉；舌回3）底面：前界—枕前切跡至胼胝體壓部下方連線舌回—距狀裂與側(cè)副裂之間梭狀回后部—側(cè)副裂與顳下回之間19醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形—各葉的溝回（3）枕葉：有三個面：外側(cè)面；內(nèi)側(cè)大腦半球的外形—各葉的溝回（4）顳葉：1）位置：外側(cè)裂的下方；頂枕裂與枕前切跡連線的前方2）區(qū)分：背外側(cè)面；底面3）結(jié)構(gòu)：背外側(cè)面：顳上溝；顳中溝顳上、中、下回；顳橫回20醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形—各葉的溝回（4）顳葉：20醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形—各葉的溝回（4）顳葉：3）結(jié)構(gòu)：底面：第三顳回＝枕顳回＝外側(cè)枕顳回第四顳回＝梭狀回＝內(nèi)側(cè)枕顳回第五顳回＝海馬回顳下回＝枕顳溝側(cè)副裂21醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形—各葉的溝回（4）顳葉：21醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形—各葉的溝回（5）島葉：島蓋；島閾；環(huán)狀溝；島短回；島長回（6）邊緣葉：扣帶回1）邊緣葉外帶穹窿回峽海馬回22醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形—各葉的溝回（5）島葉：22醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形—各葉的溝回（6）邊緣葉：2）邊緣葉內(nèi)帶：斜角回；胼胝體下回；胼胝體上回；束帶回；齒狀回；海馬23醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的外形—各葉的溝回（6）邊緣葉：23醫(yī)學(xué)課件ppt24醫(yī)學(xué)課件ppt24醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)—為表層的溝和回，神經(jīng)細(xì)胞聯(lián)絡(luò)纖維和投射纖維髓質(zhì)——灰質(zhì)團—基底神經(jīng)節(jié)（深部）空腔——側(cè)腦室25醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)—為表層的溝和回，神經(jīng)細(xì)胞25醫(yī)學(xué)課件大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—大腦皮質(zhì)1．大腦皮質(zhì)是大腦表面的一層灰質(zhì)是高級神經(jīng)活動的物質(zhì)基礎(chǔ)是機體全部功能的最高調(diào)節(jié)器官26醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—大腦皮質(zhì)1．大腦皮質(zhì)26醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—大腦皮質(zhì)（1）大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元（約有140億）1）錐體細(xì)胞是大腦皮特有的一種細(xì)胞，也是最重要的細(xì)胞成分，分布于大腦皮各層。投射和聯(lián)絡(luò)。2）星形細(xì)胞又稱顆粒細(xì)胞，散布于皮層質(zhì)深部的五層內(nèi)，第II和IV內(nèi)最多。3）梭狀細(xì)胞也稱多形細(xì)胞，分布于皮質(zhì)深部，投射聯(lián)絡(luò)。 27醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—大腦皮質(zhì)（1）大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元（大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—大腦皮質(zhì)（1）大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元4）柯赫爾（Cajal）氏水平細(xì)胞僅見于皮質(zhì)淺層5）馬蹄諾特(Martinotti)氏細(xì)胞為三角形細(xì)胞，除第一層外，分布于皮質(zhì)各層，主要分第五層。是皮層內(nèi)的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元。28醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—大腦皮質(zhì)（1）大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元28醫(yī)學(xué)課29醫(yī)學(xué)課件ppt29醫(yī)學(xué)課件ppt30醫(yī)學(xué)課件ppt30醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—大腦皮質(zhì)（2）大腦皮質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)纖維1）垂直的纖維2）水平的纖維（3）大腦皮質(zhì)的分層1）分子層2）外顆粒層3）錐體細(xì)胞層31醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—大腦皮質(zhì)（2）大腦皮質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)纖維31醫(yī)大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—大腦皮質(zhì)（3）大腦皮質(zhì)的分層4）內(nèi)顆粒層5）節(jié)細(xì)胞層6）梭形細(xì)胞層（4）大腦皮質(zhì)神經(jīng)元間的聯(lián)系極為復(fù)雜，與其復(fù)雜的機能相適應(yīng)。32醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—大腦皮質(zhì)（3）大腦皮質(zhì)的分層32醫(yī)學(xué)課件大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—大腦皮質(zhì)（4）大腦皮質(zhì)神經(jīng)元間的聯(lián)系第二、三層：新發(fā)展的，分化程度高，人類最廣闊，其纖維是聯(lián)絡(luò)與連合性的，對意識的分析綜合起重要作用。第四層：主要接受傳入的投射纖維（丘腦皮質(zhì)束），其軸突伸入第V、VI層。第五、六層：軸突組成傳出的投射纖維，直接聯(lián)系皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。33醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—大腦皮質(zhì)（4）大腦皮質(zhì)神經(jīng)元間的聯(lián)系3334醫(yī)學(xué)課件ppt34醫(yī)學(xué)課件ppt35醫(yī)學(xué)課件ppt35醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—大腦皮質(zhì)（5）大腦皮質(zhì)的區(qū)分和機能定位的概念：同型皮質(zhì)—皮質(zhì)的六層結(jié)構(gòu)容易辨認(rèn)異型皮質(zhì)—皮質(zhì)的六層結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)皮質(zhì)分區(qū)：根據(jù)—細(xì)胞的類型；皮質(zhì)的厚度傳出傳入纖維的數(shù)目36醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—大腦皮質(zhì)（5）大腦皮質(zhì)的區(qū)分和機能定位的大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—大腦皮質(zhì)皮質(zhì)區(qū)分：少者分20個區(qū)；多者分200個區(qū)；常用者為52個區(qū)，即(Brodmann,1909)皮質(zhì)分區(qū)。皮質(zhì)功能定位是相對的！37醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—大腦皮質(zhì)皮質(zhì)區(qū)分：37醫(yī)學(xué)課件ppt38醫(yī)學(xué)課件ppt38醫(yī)學(xué)課件ppt39醫(yī)學(xué)課件ppt39醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉的主要機能定位中心區(qū)—功能各區(qū)的主要投射區(qū)邊緣區(qū)—中心區(qū)周圍的皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)—各周邊區(qū)之間的重疊聯(lián)絡(luò)區(qū)運動區(qū)—以運動為主感覺為輔的皮質(zhì)區(qū)感覺區(qū)—以感覺為主運動為輔的皮質(zhì)區(qū)

(參考圖：P.168F.145、146)40醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉的主要機能定位中心區(qū)—功能各區(qū)的主要投射區(qū)40醫(yī)41醫(yī)學(xué)課件ppt41醫(yī)學(xué)課件ppt42醫(yī)學(xué)課件ppt42醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉的主要機能定位1）額葉：與隨意運動和高級神經(jīng)活動有關(guān)具體的有：軀體運動機能語言機能智能情感植物神經(jīng)調(diào)節(jié)小腦共濟運動的控制43醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉的主要機能定位1）額葉：43醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉的主要機能定位1）額葉：①運動區(qū)（軀體運動）（Ms1）

I.位置：中央前回、旁中央小葉前部

II.傳入：關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱的深部感受器

III.傳出：第IV、V層尤其是第V層大錐體細(xì)胞軸突44醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉的主要機能定位1）額葉：44醫(yī)學(xué)課件ppt45醫(yī)學(xué)課件ppt45醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉的主要機能定位—額葉①運動區(qū)：IV.局部定位：(參考圖：P.170,F.147P.171,F148)猶如倒置的人形，但頭是正位的（I）旁中央小葉前部與下肢運動有關(guān)；（II）中央前回中部與軀干、上肢的運動有關(guān)（III）中央前回下部與面、舌、喉肌運動有關(guān)46醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉的主要機能定位—額葉①運動區(qū)：46醫(yī)學(xué)課件ppt47醫(yī)學(xué)課件ppt47醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉的主要機能定位—額葉V.錐體束：（I）過去認(rèn)為錐體束來源于運動區(qū)皮質(zhì)，特別是貝茲（Betz）氏細(xì)胞；（II）現(xiàn)在認(rèn)為錐體束包括：運動中樞（4區(qū)）40-60%；后中央回20%；運動前區(qū)（6、8）；頂葉5、7區(qū)48醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉的主要機能定位—額葉V.錐體束：48醫(yī)學(xué)課件p49醫(yī)學(xué)課件ppt49醫(yī)學(xué)課件ppt50醫(yī)學(xué)課件ppt50醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉的主要機能定位—額葉VI.第二運動區(qū)（MsII）:（I）位置：運動中樞（4區(qū)）下端前方，大腦外側(cè)裂頂，一直延伸到腦島；（II）機能：管理對側(cè)肢體運動VII.補充運動區(qū)（見本片45-圖）（I）位置：半球內(nèi)側(cè)面，額上回和扣帶回上（II）局部關(guān)系：頭向首側(cè)，腳向尾側(cè)，背向扣帶回（III）功能：發(fā)出的纖維加入錐體束；管理雙側(cè)身體運動51醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉的主要機能定位—額葉VI.第二運動區(qū)（MsI大腦皮質(zhì)各葉的主要機能定位—額葉②兩眼同向運動中樞：（見本片41）

I.位置：額中回后部（8區(qū)）；書寫中樞前方

II.機能：頭眼向?qū)?cè)運動③運動性語言中樞（說話中樞）I.位置：額下回后1/3處（44區(qū)）Broca區(qū)II.機能：語言運動（說話）III.病損：失語癥52醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉的主要機能定位—額葉②兩眼同向運動中樞：（見本片大腦皮質(zhì)各葉的主要機能定位—額葉④視運動性語言中樞（書寫中樞）：I.位置：額中回后部II.病損：失寫⑤前額區(qū)（額極區(qū)）：I.屬聯(lián)絡(luò)綜合區(qū)II.幾乎相當(dāng)于整個額葉，包括：（I）三個額回的大部：8、9、10、11區(qū)；45、46、47區(qū)。53醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉的主要機能定位—額葉④視運動性語言中樞（書寫中樞大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—額葉⑤前額區(qū)：包括（II）眶回（眶額區(qū)—12、13、14區(qū)）（III）內(nèi)側(cè)額回III.種系發(fā)生最新，人類前額區(qū)最發(fā)達，聯(lián)系廣泛（I）同側(cè)皮質(zhì)：通過上、下額枕束與同側(cè)顳、頂、枕葉相聯(lián)系54醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—額葉⑤前額區(qū)：包括54醫(yī)學(xué)課件pp大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—額葉（II）對側(cè)皮質(zhì)：通過胼胝體與對側(cè)前額區(qū)及其它部位的皮質(zhì)相聯(lián)系（III）紋狀體丘腦（IV）間腦丘腦下部，植物神經(jīng)中樞（V）腦干腦神經(jīng)運動核（VI）額橋小腦束→小腦55醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—額葉（II）對側(cè)皮質(zhì)：通過胼胝體與大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—額葉IV.與高級精神活動有關(guān)：（I）是抽象思維、創(chuàng)造性活動的基礎(chǔ)。有人認(rèn)為：中央溝后部聯(lián)絡(luò)綜合區(qū)皮質(zhì)形成的“記憶形式”─→傳至前額區(qū)，綜合成更高通級形式的“記憶組群”。這個記憶組群構(gòu)成了抽象思維和較高級的創(chuàng)造性活動的基礎(chǔ)。56醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—額葉IV.與高級精神活動有關(guān)：5大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—額葉IV.與高級精神活動有關(guān)（II）與高級精神活動有關(guān)：

I）雙額葉切除術(shù)，患者的性格、行為、近事記憶都有改變，表現(xiàn)為精神渙散、判斷力差，智能減退；

II）切除靈長類眶回，引起運動過度，不安定等現(xiàn)象；

III）剌激猴的眶回，可降低呼吸、血壓和腸的里面蠕動，抑制運動皮質(zhì)和反射所引起的運動。57醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—額葉IV.與高級精神活動有關(guān)5758醫(yī)學(xué)課件ppt58醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—頂葉2）頂葉：①第一軀體感覺區(qū)（SmI）位置：后中央回（3、2、1區(qū)）旁中央小葉后部機能：人身深、淺感覺；局部定位：為對側(cè)軀體的倒置形；淺感覺位于中央后回前部皮質(zhì)深感覺位于中央后回后部皮質(zhì)59醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—頂葉2）頂葉：59醫(yī)學(xué)課件ppt60醫(yī)學(xué)課件ppt60醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—頂葉②第二軀體感覺區(qū)（SmII）（見本片60）

位置：中央后回最下部，延伸到中央前回，形成大腦外側(cè)裂的上壁，鄰近腦島皮質(zhì)。局部定位：面區(qū)靠前端，其次是上肢，下肢區(qū)位于尾側(cè)端。功能：不詳。與輕觸覺、振動覺有關(guān)。61醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—頂葉②第二軀體感覺區(qū)（SmII）（大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—頂葉③第三軀體感覺區(qū)：即補助運動區(qū)。④感覺認(rèn)識中樞位置：中央后回后部頂葉接近手的投射區(qū)功能：皮層感覺（實體覺、兩點辨別覺、觸覺定位|）損害：皮質(zhì)感覺障礙62醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—頂葉③第三軀體感覺區(qū)：62醫(yī)學(xué)課件大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—頂葉⑤運用中樞：（見本片41）位置：主側(cè)半球緣上回機能：復(fù)雜精巧的運動功能（技巧運動）損傷：運用不能（失用癥）患者無癱瘓、感覺障礙、共濟失調(diào)、精神錯亂等現(xiàn)象；但不能作熟悉而復(fù)雜的技巧運動。例如：63醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—頂葉⑤運用中樞：大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—頂葉胼胝體(參閱：

P.173,F.149)緣上回右手左手（偏癱）（運用不能）⑥閱讀中樞：位置：頂下小葉的角回機能：閱讀（認(rèn)字）損傷：失讀癥64醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—頂葉大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—頂葉⑦味覺中樞：（見本片41、42）中央后回的下端，相當(dāng)于面部軀體感覺區(qū)的下方⑧錐體外區(qū)：強剌激中央后回（3、1、2區(qū)）可引起個別的和復(fù)合運動；剌激頂上小葉（5、7區(qū)）也可產(chǎn)生類似的集團活動；頂上、下小葉（5、7區(qū)；39、40區(qū)）→顳枕頂橋束的部分纖維→橋核65醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—頂葉⑦味覺中樞：大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—枕葉3）枕葉①視覺中樞（17區(qū)）

（見本片42）位置：距狀裂的上、下唇（楔葉和舌回）皮質(zhì)功能：每個半球視中樞都與兩眼視野的對側(cè)一半有關(guān)損害：剌激性病變→幻視，如閃光、彩色等；破壞性病變→相應(yīng)的視野缺損；一側(cè)損害→兩眼對側(cè)視野缺損；兩側(cè)損害→兩眼完全失眠（全肓）。66醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—枕葉3）枕葉66醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—枕葉②視覺認(rèn)識區(qū)（18區(qū)）（見本片49、50）位置：在17區(qū)周圍功能：形成視覺形象（印象）損害：優(yōu)勢半球或雙側(cè)半球視覺認(rèn)識區(qū)受損→失認(rèn)癥。病人不盲，但不閃識所看見的影物67醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—枕葉②視覺認(rèn)識區(qū)（18區(qū)）（見本大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—枕葉③視物再現(xiàn)區(qū)（19區(qū)）：見本片49、50功能：視物再現(xiàn)或回想損害：沒有失明，但不認(rèn)識過去熟悉的物體和環(huán)境。④與視覺有關(guān)的反射中樞（18、19區(qū)）I.兩眼同向運動中樞（反射性）（I）同向側(cè)視68醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—枕葉③視物再現(xiàn)區(qū)（19區(qū)）：見本片大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—枕葉（II）同向垂直運動II.兩眼異向運動中樞：反射性兩眼集合運動中樞（19區(qū)）（17區(qū)→沖動→19區(qū)→枕葉中腦束→頂蓋前區(qū)→動眼神經(jīng)正中核→雙內(nèi)直肌→集合反應(yīng)）69醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—枕葉（II）同向垂直運動69醫(yī)學(xué)課大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—枕葉III.瞳孔調(diào)節(jié)反射中樞（19區(qū)）19區(qū)→枕葉中腦束→頂蓋前區(qū)→縮瞳核和睫狀核→瞳孔縮小和晶狀體變厚⑤錐體外區(qū)（18區(qū)）18區(qū)→枕顳頂橋束部分纖維→橋核70醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—枕葉III.瞳孔調(diào)節(jié)反射中樞（大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—顳葉4）顳葉：主管聽覺、語言、記憶。

①聽覺中樞（41、42區(qū)）：顳上回后部，顳橫回接受兩側(cè)耳蝸傳來的沖動

②前庭感受區(qū)（22區(qū)）位于顳上回中、后部受剌激→眩暈、平衡障礙。71醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—顳葉4）顳葉：主管聽覺、語言、記憶大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—顳葉③聽反射性頭眼轉(zhuǎn)動區(qū)（側(cè)視中樞、22區(qū)）位于顳上回下部剌激時→兩眼向?qū)?cè)凝視（聽反射性）④感覺性語言中樞（42區(qū)）位置：優(yōu)勢半球的顳上回后部功能：調(diào)整自已的語言；理解別人的語言病損：感覺性失語；幻聽（剌激性病變）72醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—顳葉③聽反射性頭眼轉(zhuǎn)動區(qū)（側(cè)視中樞大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—顳葉⑤語言形成區(qū)（37區(qū)）：又稱命名性語言中樞。位于37區(qū)，也包括21、22區(qū)損害：命名性（健忘性）失語癥⑥顳前區(qū)（20、21、38區(qū)）位置：顳葉前部機能：記憶、聯(lián)想、比較等高級神經(jīng)活動損害：記憶尤其是近記憶障礙73醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—顳葉⑤語言形成區(qū)（37區(qū)）：774醫(yī)學(xué)課件ppt74醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—顳葉⑦嗅覺中樞（34、28區(qū)）：位置：海馬鉤回一側(cè)嗅中樞接受雙側(cè)嗅覺纖維剌激性病變→幻嗅⑧錐體外區(qū)：廣布于顳葉各回（20、21、22區(qū)）組成顳頂枕橋束的一部分75醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—顳葉⑦嗅覺中樞（34、28區(qū)）：7大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—枕葉味覺中樞：位置：海馬鉤回；中央后回下部（43區(qū)），舌咽一般感覺區(qū)附近和腦島后部皮質(zhì)；島葉后部。損傷43區(qū)和腹后內(nèi)側(cè)核→味覺喪失76醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位—枕葉味覺中樞：76醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位5）島葉：內(nèi)臟感覺、運動。剌激時→打嗝、胃蠕動、惡心、飽脹感、唾液分泌6）邊緣葉：內(nèi)臟活動、情緒活動、內(nèi)臟-軀體活動、條件反射活動有關(guān)77醫(yī)學(xué)課件ppt大腦皮質(zhì)各葉主要機能定位5）島葉：77醫(yī)學(xué)課件ppt78醫(yī)學(xué)課件ppt78醫(yī)學(xué)課件ppt皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉①嗅覺：

I.外側(cè)嗅束→海馬回、海馬鉤皮質(zhì)→深處的外側(cè)束核II.內(nèi)側(cè)嗅束→胼胝體下回→內(nèi)側(cè)前腦束→中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)III.中間嗅束→嗅結(jié)節(jié)深處基核→韁核→腦干(和內(nèi)側(cè)嗅束共同完成內(nèi)臟反射)

（參閱圖：P.176,F.150、151）79醫(yī)學(xué)課件ppt皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉①嗅覺：79醫(yī)學(xué)課件pp80醫(yī)學(xué)課件ppt80醫(yī)學(xué)課件ppt皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉②植物性功能:額葉眶部、扣帶回-是植物神經(jīng)高級中樞的所在地。額葉眶部：

剌激性病變：呼吸抑制、血壓下降（復(fù)又上升）、胃腸壁松弛、幽門關(guān)閉或開放、唾液分泌增加、瞳孔散大等。81醫(yī)學(xué)課件ppt皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉②植物性功能:81醫(yī)學(xué)課件p皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉

切除或破壞：呼吸停止、血壓上升、胃蠕動亢進、唾液分泌、瞳孔散大扣帶回：

剌激性病變：瞳孔散大、唾液分泌、立毛、流淚、徐脈及呼吸血壓的改變島葉、顳極：與植物性機能也有關(guān)系82醫(yī)學(xué)課件ppt皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉切除或破壞：82醫(yī)學(xué)皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉I.心血管功能：切除扣帶回→血壓下降II.胃腸功能：扣帶回剌激眶區(qū)流涎腦島前份胃腸蠕動增加或減少杏仁核剌激腦島→胃壁蠕動83醫(yī)學(xué)課件ppt皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉I.心血管功能：83醫(yī)學(xué)皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉III.瞳孔反應(yīng)：扣帶回剌激貓、猴眶回瞳孔擴大杏仁核縮瞳區(qū)—位于近胼胝體膝部的部分扣帶回IV.體溫調(diào)節(jié)：剌激膈間區(qū)產(chǎn)熱反應(yīng)84醫(yī)學(xué)課件ppt皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉III.瞳孔反應(yīng)：84醫(yī)皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉V.幾呼所有的內(nèi)臟活動，凡作用于丘腦下部者，亦作用于杏仁核③情緒：中樞部位：扣帶回、顳葉（海馬、杏仁核）傳導(dǎo)徑路：皮質(zhì)→海馬→穹窿→乳頭體→丘腦前核→扣帶回皮質(zhì)→新皮質(zhì)各區(qū)→海馬回→海馬（閉合性Papez環(huán)路）85醫(yī)學(xué)課件ppt皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉V.幾呼所有的內(nèi)臟活動，86醫(yī)學(xué)課件ppt86醫(yī)學(xué)課件ppt皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉損害：情緒紊亂記憶障礙破壞猴的環(huán)路粗野情緒、行為→馴服缺乏恐懼和發(fā)怒反應(yīng)恐懼剌激人的杏仁核瞳孔散大腎上腺素分泌增多87醫(yī)學(xué)課件ppt皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉損害：情緒紊皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉④記憶：海馬回有儲存記憶的功能剌激該區(qū)，受試者可回憶起往事病變時，可引起記憶特別是近記憶力和學(xué)習(xí)能力障礙⑤運動：猴腦試驗：海馬是一補充運動區(qū)定位（自前向后）：面、頸、上肢，無下肢88醫(yī)學(xué)課件ppt皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉④記憶：88醫(yī)學(xué)課件ppt皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉眶頸剌激島軀干緩慢強直性顳極四肢陣攣性扣帶回前份收縮剌激抑制消化反應(yīng)吸吮、咀嚼、杏仁核抑制攝食動作基底外側(cè)核吞咽、流涎89醫(yī)學(xué)課件ppt皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉眶皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉切除貓雙側(cè)杏仁核→食欲過度、肥胖眶回后中份腦島前份可有人腦顳極呼吸抑制作用扣帶回前份杏仁核簇剌激扣帶回前中份加速呼吸作用90醫(yī)學(xué)課件ppt皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉切除貓雙側(cè)杏仁核→食欲過度、皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉⑥性行為：海馬愉快反應(yīng)剌激貓鼠扣帶回前份舐外生殖器膈區(qū)生殖器勃起破壞貓性欲過度雙側(cè)杏仁核簇求偶現(xiàn)象促性腺激素和性激素分泌不平衡91醫(yī)學(xué)課件ppt皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉⑥性行為：91醫(yī)學(xué)課件ppt皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉⑦對大腦皮層電活動及一般行為的影響：海馬分別眶類似網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)樣皮層剌激顳極皮質(zhì)效應(yīng)，腦波停滯反應(yīng)杏仁核92醫(yī)學(xué)課件ppt皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉⑦對大腦皮層電活動及一般行為皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉攻擊行為（杏仁核背外側(cè)部）剌激杏抑制攻擊性行為（基底核、仁核不外側(cè)核）同部位停止其它活動，表現(xiàn)非常警覺，可有自衛(wèi)反應(yīng)，易怒、不安摘除杏仁核攻擊性行為減弱93醫(yī)學(xué)課件ppt皮質(zhì)各大腦葉主要機能定位—邊緣葉大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束2.皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束：皮層為灰質(zhì)（神經(jīng)細(xì)胞）聯(lián)絡(luò)皮層下為白質(zhì)（神經(jīng)纖維纖維）投射白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團塊—基底神經(jīng)節(jié)94醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束2.皮質(zhì)下基大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束（1）基底神經(jīng)節(jié)：（參考圖：P.178,F153）尾狀核新紋狀體（紋體）紋狀體殼核豆?fàn)詈?/p>

蒼白球舊紋狀體（蒼球）95醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束（1）基底神經(jīng)節(jié)96醫(yī)學(xué)課件ppt96醫(yī)學(xué)課件ppt97醫(yī)學(xué)課件ppt97醫(yī)學(xué)課件ppt98醫(yī)學(xué)課件ppt98醫(yī)學(xué)課件ppt99醫(yī)學(xué)課件ppt99醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束1）基底神經(jīng)節(jié)的核團：①尾狀核：在丘腦的外側(cè)，分頭體尾三部，頭在側(cè)腦室前角的外側(cè)壁，尾達杏仁核②豆?fàn)詈耍何挥谀X島的深部，內(nèi)囊與外囊之間，切面為三角形，外側(cè)部為殼，內(nèi)側(cè)為蒼白球100醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束1）基底神經(jīng)節(jié)的大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束③屏狀核：位于豆?fàn)詈伺c腦島之間的灰質(zhì)薄板，其內(nèi)側(cè)的白質(zhì)為外囊，外側(cè)的白質(zhì)為最外囊④杏仁核：位于鉤回的深部，尾狀核尾的末端，側(cè)腦室下角末端之頂部，屬邊緣系統(tǒng)101醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束③屏狀核：101102醫(yī)學(xué)課件ppt102醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束2）基底神經(jīng)節(jié)的纖維聯(lián)系：①傳入纖維：（參閱：P.179,F.154）I.皮質(zhì)紋體纖維：皮質(zhì)各部感覺運動區(qū)新紋狀體4、6區(qū)103醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束2）基底神經(jīng)節(jié)的大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束II.丘腦紋纖維：正中央核殼核板內(nèi)核尾狀核III.黑質(zhì)紋纖維黑質(zhì)紋狀體104醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束II.丘腦紋大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束②傳出纖維：I.紋體蒼白球纖維II.紋體黑質(zhì)纖維III.紋體皮質(zhì)纖維6、10區(qū)皮質(zhì)紋狀體古丘腦105醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束②傳出纖維：10106醫(yī)學(xué)課件ppt106醫(yī)學(xué)課件ppt107醫(yī)學(xué)課件ppt107醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束③蒼白球的傳入纖維：I.紋體蒼白球纖維II.底丘腦蒼白球纖維III.黑質(zhì)蒼白球纖維④蒼白球傳出纖維：（I）豆?fàn)铖?/p>

I.蒼白球丘腦纖維（II）豆?fàn)钍↖II）丘腦束108醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束③蒼白球的傳入纖大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束II.蒼白球丘腦下部纖維III.蒼白球丘腦底部纖維IV.蒼白球紅核纖維V.蒼白球黑質(zhì)纖維VI.蒼白球網(wǎng)狀纖維3）基底神經(jīng)節(jié)的功能：（見本片106）①新紋狀體的功能109醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束II.蒼白球大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束維持機體姿勢的固定損害時不自主的舞蹈樣動作尾狀核頭病變舞蹈樣動作殼核病變手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣、舞蹈病②舊紋狀體的功能（見本片106）維特肌張力與機體的姿勢110醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束（2）皮質(zhì)下神經(jīng)束（大腦半球髓質(zhì)）：半卵圓中心放射冠內(nèi)囊外囊最外囊大腦半球的髓質(zhì)由三種神經(jīng)纖維構(gòu)成：投射纖維(Projection)連合纖維(Cammissural)聯(lián)絡(luò)纖維（Associationfibre）111醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束（2）皮質(zhì)下神經(jīng)112醫(yī)學(xué)課件ppt112醫(yī)學(xué)課件ppt113醫(yī)學(xué)課件ppt113醫(yī)學(xué)課件ppt114醫(yī)學(xué)課件ppt114醫(yī)學(xué)課件ppt115醫(yī)學(xué)課件ppt115醫(yī)學(xué)課件ppt116醫(yī)學(xué)課件ppt116醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束1)投射纖維（Projection）:P184，F(xiàn)157

組成：連接皮質(zhì)與腦干、脊髓的上、下行纖維

在半球表面垂直，呈放射狀走行，在基底節(jié)處集中成寬厚的白質(zhì)帶——內(nèi)囊內(nèi)囊的位置：

豆?fàn)詈说膬?nèi)側(cè)，丘腦與尾狀核的外側(cè)

117醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束1)投射纖維（P大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束內(nèi)囊前肢—豆?fàn)詈伺c尾狀核頭部之間內(nèi)囊后肢—豆?fàn)詈伺c丘腦之間內(nèi)囊膝部—前肢與后肢之間的拐角處額橋束額部丘腦前放射膝部—皮質(zhì)腦干束118醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束內(nèi)囊前肢—豆?fàn)詈舜竽X半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束皮質(zhì)脊髓束（本片96）豆丘部丘腦皮質(zhì)束枕顳頂橋束枕部—豆核后部—視放射丘腦枕核→枕頂葉纖維聽放射豆核下部顳橋束（一部分）119醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束120醫(yī)學(xué)課件ppt120醫(yī)學(xué)課件ppt121醫(yī)學(xué)課件ppt121醫(yī)學(xué)課件ppt122醫(yī)學(xué)課件ppt122醫(yī)學(xué)課件ppt123醫(yī)學(xué)課件ppt123醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束2）連合纖維（CommissuralFibre）:①胼胝體（本片112）

位置：半球間裂的底部形狀：正中矢狀切面呈弓狀區(qū)分：嘴部、膝部、干（體）部、壓部連接兩側(cè)大腦半球，丘腦放射纖維有二部分加入其中124醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束2）連合纖維（C大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束②前連合：（P186、F161）位置：穹窿柱前方；第三腦室前壁連接：兩側(cè)嗅腦、嗅球兩側(cè)顳中回、顳下回、梨狀回③海馬連合位于：兩側(cè)穹窿腳之間連接：兩側(cè)海馬及齒狀回125醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束②前連合：126醫(yī)學(xué)課件ppt126醫(yī)學(xué)課件ppt127醫(yī)學(xué)課件ppt127醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束3）聯(lián)絡(luò)纖維：為連接同側(cè)大腦半球各部之間的纖維①鉤束；②上縱束；③下縱束④扣帶束；⑤枕葉垂直束(參考圖：P.183-187,F.156-163)128醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束3）聯(lián)絡(luò)纖維：1129醫(yī)學(xué)課件ppt129醫(yī)學(xué)課件ppt130醫(yī)學(xué)課件ppt130醫(yī)學(xué)課件ppt131醫(yī)學(xué)課件ppt131醫(yī)學(xué)課件ppt132醫(yī)學(xué)課件ppt132醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷大腦半球病變的臨床表現(xiàn)：

(P.187)

一般癥狀：意識與精神活動障礙；失語癥；失用癥；失認(rèn)癥；偏癱；癲癇發(fā)作；偏身感覺障礙；偏盲；等等。133醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷大腦半球病變的臨床表現(xiàn)：(P.大腦半球病變的定位診斷定位癥狀：額葉(P.187-192);頂葉（P.192-194);

顳葉(P.194-195);枕葉(P.195-199);

島葉(P.119);邊緣葉(P.199-);基底神經(jīng)節(jié)(P.199)；胼胝體(P.200)；內(nèi)囊(201-202)。134醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷定位癥狀：134醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉一、額葉病變的定位診斷：(P.187)（一）額葉背外側(cè)面病變的定位診斷⒈額葉背側(cè)部皮質(zhì)及皮質(zhì)下病變的診斷要點：⑴運動障礙是主要的癥狀；⑵癱瘓大都由弛緩性過渡到痙攣性；⑶單癱（皮質(zhì)病變）或偏癱（皮質(zhì)下病變）；135醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉一、額葉病變的定位診斷：大腦半球病變的定位診斷—額葉⑷肌張力減低（4區(qū)病變）或肌張力增高（6、8區(qū)病變）；⑸早期、剌激性病變→癲癇發(fā)作，破壞性病變→癱瘓。⒉運動區(qū)病變的定位診斷：⑴運動障礙：1）癲癇發(fā)作：136醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉⑷肌張力減低（4區(qū)病變）大腦半球病變的定位診斷—額葉I．局限性運動性癲癇（I）完全性賈克森氏癲癇（局部→全身）（II）不完全性賈克森氏癲癇（僅限于局部）II．全身性癲癇大發(fā)作（I）無先兆（II）有先兆I）反轉(zhuǎn)性發(fā)作（頭眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動）繼大發(fā)作，病變在6、8區(qū)（頭→全身）137醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉I．局限性運動性癲癇137醫(yī)學(xué)課大腦半球病變的定位診斷—額葉

II）先為頭部相繼出現(xiàn)身體向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，而后擴延為全身大發(fā)作，病灶在6區(qū)頭→全身III）先有意識障礙，相繼出現(xiàn)全身性癲癇大發(fā)作，病灶位于額葉的更前部

IV）癱瘓發(fā)作（抑制性發(fā)作）2）癱瘓：上肢單癱；下肢單癱；中樞性面癱；面肌與上肢癱；皮質(zhì)性偏癱；皮質(zhì)性截癱（旁中央小葉性截癱）皮質(zhì)性三肢癱（旁中央小葉性三肢癱）138醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉II）先為頭部相繼出現(xiàn)身大腦半球病變的定位診斷—額葉（2）反射異常：即出現(xiàn)所謂的“錐體束征”1）病理征陽性。自皮質(zhì)至第五腰椎錐體束任何部位的病變都可出現(xiàn)2）病變對側(cè)深反射亢進（急性期低或消失）3）病變對側(cè)淺反射減弱或消失4）出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣、腕陣攣139醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉（2）反射異常：139醫(yī)學(xué)課件p大腦半球病變的定位診斷—額葉3．運動前區(qū)病變的定位診斷：（1）運動障礙：特點：1）病變對側(cè)肢體出現(xiàn)一過性痙攣性癱瘓，伴有精細(xì)運動障礙，粗糙運動保存2）慢性進行性病變往往先出現(xiàn)肌張力增高，以后才逐漸出現(xiàn)癱瘓3）伴運動性失用（以精細(xì)運動為著，有協(xié)調(diào)運動障礙或出現(xiàn)病理性聯(lián)合運動）140醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉3．運動前區(qū)病變的定位診斷：14大腦半球病變的定位診斷—額葉（2）反射異常：1）強直性反射：上肢的強直性反射觸覺性強握反射（強握反射）視覺性強握反射下肢的強直性反射（強直性跖反射）141醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉（2）反射異常：141醫(yī)學(xué)課件p大腦半球病變的定位診斷—額葉2）噘嘴反射或吸吮反射3）屈肌反射亢進：病變對側(cè)出現(xiàn)：Hoffmann;Rossolimo;Mayer;Leri(3)癲癇發(fā)作：特征：頭眼向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)，然后出現(xiàn)意識障礙（額極病變所致的癲癇：先出現(xiàn)意識障礙，后出現(xiàn)頭眼向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)）142醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉2）噘嘴反射或吸吮反射142醫(yī)學(xué)大腦半球病變的定位診斷—額葉（4）意識性頭眼同向運動障礙（額中回后部病變）：1）剌激性病變：使兩眼向病灶對側(cè)注視2）破壞性病變：使兩眼向病灶同側(cè)注視143醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉（4）意識性頭眼同向運動障礙（額大腦半球病變的定位診斷—額葉（5）失寫癥：優(yōu)勢半球額中回后部病變4.額葉外側(cè)部病變：主側(cè)半球額下回后部損害─→運動性失語癥144醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉（5）失寫癥：144醫(yī)學(xué)課件pp大腦半球病變的定位診斷—額葉（二）額葉底部病變的定位診斷：⒈智能障礙：（1）智力低下、欣快、幼稚、性格改變（2）無動緘默癥，情感障礙，抑制能力喪失，極度興奮和欣快，強哭強笑，童樣癡呆（3）狂怒發(fā)作：毛發(fā)豎直，血壓升高，瞳孔擴大，攻擊動作（4）近記憶力減退的消失145醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉（二）額葉底部病變的定位診斷：1大腦半球病變的定位診斷—額葉⒉癲癇發(fā)作：（1）額葉底部腫瘤癲癇發(fā)作少見，偶可有大發(fā)作，有時為賈克森氏癲癇（2）根據(jù)癲癇發(fā)作的形式不同，可以作為推測病變部位的參考：1）意識障礙，癲癇發(fā)作為偏側(cè)性，常為額極病變2）意識障礙，病灶對側(cè)出現(xiàn)局限性癲癇，病變位額葉的凸面146醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉⒉癲癇發(fā)作：146醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉3）意識障礙，全身性大發(fā)作，額葉底部或大腦中線附近的病變4）局限性感覺性癲癇，頂葉病變5）精神運動性發(fā)作：幻嗅、自動癥或幻覺狀態(tài)，為顳葉病變的特征。也可見于額葉底部或扣帶回的病變147醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉3）意識障礙，全身性大發(fā)大腦半球病變的定位診斷—額葉⒊運動障礙：（1）額葉性共濟失調(diào)：1）癥狀沒有小腦性及前庭性共濟失調(diào)明顯2）伴有額葉損害的癥狀（2）運動減少：系病變波及皮質(zhì)下白質(zhì)及基底神經(jīng)核所致148醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉⒊運動障礙：148醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉雙側(cè)大腦前動脈閉塞時，主動運動減少，甚至無動緘默雙側(cè)扣帶回病變也有類似的表現(xiàn)可出現(xiàn)帕金森氏征⒋植物神經(jīng)功能障礙額底與丘腦下部有廣泛聯(lián)系尤與丘腦背內(nèi)核有密切聯(lián)系149醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉雙側(cè)大腦前動脈閉大腦半球病變的定位診斷—額葉病變時可有：食欲極度亢進，胃腸蠕動增強，多飲多尿，體溫障礙，高熱，皮膚血管擴張，排汗增多，等等。⒌顱神經(jīng)麻痹：（1）嗅神經(jīng)麻痹：致嗅覺障礙（2）視神經(jīng)損害1）視野改變150醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉病變時可有：食欲大腦半球病變的定位診斷—額葉2）眶尖綜合癥3）視神經(jīng)乳頭萎縮-水腫綜合癥（Foster-kenedy氏征）(三)額極病變的定位診斷⒈精神癥狀：

注意力、近記憶力減退或喪失，定向力障礙151醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉2）眶尖綜合癥151醫(yī)學(xué)課件pp大腦半球病變的定位診斷—額葉出現(xiàn)Korsakoff氏癥侯群：近記憶喪，定向力障礙，虛構(gòu)，視覺失認(rèn)癥，失算癥，甚至漸癡呆⒉發(fā)作性癥侯：1）發(fā)作性強迫思維2）癲癇發(fā)作：意識喪失，繼之以偏側(cè)性癲癇發(fā)作，3）精神運動性發(fā)作：與顳葉不同，出現(xiàn)好聞的幻嗅152醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉出現(xiàn)Korsak大腦半球病變的定位診斷—額葉⒊運動障礙：精神運動障礙，共濟失調(diào)⒋強握反射：出現(xiàn)于病變的對側(cè)⒌顱神經(jīng)麻痹嗅神經(jīng)，視神經(jīng)顱內(nèi)高壓時可出現(xiàn)展神經(jīng)及動眼神經(jīng)麻痹153醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—額葉⒊運動障礙：153醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—頂葉（一）后中央回病變（感覺障礙）：P.192后中央回病變引起對側(cè)半身一般軀體感覺障礙。剌激性病變引起感覺性癲癇；破壞性病變引起感覺喪失。⒈感覺性癲癇：后中央回受剌激時產(chǎn)生對側(cè)軀體局限性或全身性感覺性癲癇。表現(xiàn)為麻木，電擊或其他感覺異常，其表現(xiàn)形式如下：154醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—頂葉（一）后中央回病變（感覺障礙）：大腦半球病變的定位診斷—頂葉（1）不完全性局限性感覺性癲癇（不完全性賈克森氏感覺性癲癇），局限于一側(cè)身體某一部位（2）完全性局限性感覺性癲癇（完全性賈克森氏感覺性癲癇），自一側(cè)身體某一部位開始，逐漸擴張至整個半身出現(xiàn)感覺性癲癇發(fā)作155醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—頂葉（1）不完全性局限性感覺性癲癇（大腦半球病變的定位診斷—頂葉（3）半身感覺—運動發(fā)作半身感覺性癲癇發(fā)作的同時或之后出現(xiàn)痙攣發(fā)作（4）局限性感覺—全身運動發(fā)作（5）感覺性—運動抑制性發(fā)作⒉感覺障礙破壞性病變→感覺障礙；對側(cè)肢體局限性、節(jié)段性或根性、半身性感覺障礙156醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—頂葉（3）半身感覺—運動發(fā)作156醫(yī)大腦半球病變的定位診斷—頂葉（二）頂上小葉病變（皮質(zhì)感覺障礙）：實體覺、兩點辨別覺、觸覺定位障礙（三）緣上回病變（運用不能、失用癥）（優(yōu)勢半球）：病人不癱瘓，但失去目的性運動的能力（四）角回病變（失讀癥）：優(yōu)勢半球角回為閱讀中樞，破壞后→失讀癥；病人的視力正常，但不能理解已認(rèn)識的文字含意157醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—頂葉（二）頂上小葉病變（皮質(zhì)感覺障礙大腦半球病變的定位診斷—頂葉（五）體象障礙：頂葉，尤其是右頂葉病變時，對自體結(jié)構(gòu)發(fā)生認(rèn)識障礙，稱體象障礙⒈偏癱失注癥；⒉偏癱不識癥；⒊幻肢現(xiàn)象；⒋偏身失存癥；⒌手指失認(rèn)癥；⒍身體左右失定向；⒎自體遺忘癥；⒏肢體錯覺、曲解、虛談、忘想158醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—頂葉（五）體象障礙：158醫(yī)學(xué)課件p大腦半球病變的定位診斷—頂葉（六）失結(jié)構(gòu)癥（結(jié)構(gòu)失認(rèn)癥）（七）格斯特曼(Gerstmann)氏癥候群

病變部位：主半球角回、緣上回以及頂葉移行至枕葉部位的病變

表現(xiàn)為“四失”：手指失認(rèn)癥；左右失定向；失寫癥；失讀癥（八）半身萎縮癥：發(fā)生在病變對側(cè)肢體159醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—頂葉（六）失結(jié)構(gòu)癥（結(jié)構(gòu)失認(rèn)癥）15大腦半球病變的定位診斷—頂葉（九）視野缺損：損害了頂葉深部的視放射背側(cè)束，出現(xiàn)病灶對側(cè)同向性下象限盲（十）前庭癥狀：病變位于頂間溝附近（十一）空間定位覺障礙：中央后回前部為識別空間的功能區(qū)160醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—頂葉（九）視野缺損：160醫(yī)學(xué)課件p大腦半球病變的定位診斷—頂葉（十二）視覺障礙：⒈視物變形，視錯覺⒉視覺滯留⒊視物失認(rèn)⒋對側(cè)同向性下象限盲（十三）眼球運動障礙：頂、顳、枕交界處病變→兩眼向病灶對側(cè)注視不能（兩眼向病灶側(cè)注視）161醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—頂葉（十二）視覺障礙：161醫(yī)學(xué)課件大腦半球病變的定位診斷—顳葉三、顳葉病變的定位診斷：(P.194)顳葉具備的功能有：情緒與心理活動；聽覺；語言感覺、嗅覺、味覺、記憶、頭眼運動等（一）感覺性失語癥（Wernicke失語或聽覺性失語）部位：顳上回后部病變162醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—顳葉三、顳葉病變的定位診斷：大腦半球病變的定位診斷—

顳葉表現(xiàn)：能聽到聲音，但不能理解語言；自已能說話，但內(nèi)容不正常（二）聽覺障礙：部位：顳上回后部或顳橫回病變表現(xiàn)：剌激性病變→幻聽破壞性病變→雙側(cè)聽力減退163醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—

顳葉表現(xiàn)：能聽到大腦半球病變的定位診斷—顳葉（三）命名性失語癥：部位：顳中回及顳下回后部病變表現(xiàn)：對人、物不能命名（四）嗅覺與味覺障礙：部位：海馬回（鉤）表現(xiàn)：剌激性病變幻嗅、味破壞性病變：一側(cè)無癥狀兩側(cè)有癥狀164醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—顳葉（三）命名性失語癥：164醫(yī)學(xué)課大腦半球病變的定位診斷—顳葉（五）記憶障礙：顳葉前部病變，產(chǎn)生近事記憶障礙（六）音樂機能障礙：優(yōu)勢半球顳上回前部為音樂中樞剌激性病變→音樂性癲癇發(fā)作破壞性病癥變→不能唱歌165醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—顳葉（五）記憶障礙：165醫(yī)學(xué)課件p大腦半球病變的定位診斷—顳葉（七）視野缺損：顳葉深部病變損害視放射腹側(cè)部纖維→病灶對側(cè)同相性上象限盲（八）眼球同向運動障礙顳上回中、后部病變→兩眼同向運動障礙剌激性病變→兩眼向病灶對側(cè)偏視（聽反射）破壞性病變→暫時性共同偏視（向患側(cè)）

166醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—顳葉（七）視野缺損：顳葉深部病變損害大腦半球病變的定位診斷—顳葉（九）顳葉癲癇：是以電生理定位為觀點的分類名稱，此病的病理活動主要位于顳葉與邊緣系統(tǒng)表現(xiàn)：神志慌惚、語言錯亂、精神運動性興奮、情緒與定向力障礙、幻覺、錯覺、記憶缺損等。環(huán)境熟悉感，環(huán)境生疏感，變視感，巨視癥，音幻覺167醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—顳葉（九）顳葉癲癇：167醫(yī)學(xué)課件p大腦半球病變的定位診斷—顳葉鉤回發(fā)作：嗅發(fā)作（幻嗅、難聞）自動癥：發(fā)作性不受意識支配的活動（十）顳葉病變的遠(yuǎn)隔癥狀：⒈動眼神經(jīng)麻，鉤回疝所致⒉侵及腦島→咀嚼、流涎、模糊的內(nèi)臟痛⒊面、舌、上肢的中樞癱⒋侵及內(nèi)囊→均等癱或三偏癥候群168醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—顳葉鉤回發(fā)作：嗅發(fā)作大腦半球病變的定位診斷—枕葉四、枕葉病變的定位診斷(P.195)（一）視野缺損⒈同向性偏側(cè)性中心暗點：枕葉局限性小病灶（腔梗、囊蟲等）→對側(cè)同向性偏側(cè)性中心暗點⒉同向性偏盲一側(cè)枕葉中樞病變→兩眼對側(cè)同向偏盲；黃斑回避現(xiàn)象169醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—枕葉四、枕葉病變的定位診斷(大腦半球病變的定位診斷—枕葉⒊同向性象限性偏盲距狀裂上唇病變→兩眼對側(cè)同向下1/4盲距狀裂下唇病變→兩眼對側(cè)同向上1/4盲⒋兩眼同向水平性偏盲兩側(cè)距狀裂上唇損害→兩眼下半水平性偏盲兩側(cè)距狀裂下唇損害→兩眼上半水平性偏盲⒌皮質(zhì)盲（皮質(zhì)性失明）：

包括外側(cè)膝狀體至視皮質(zhì)的全部結(jié)構(gòu)的損害

（參考圖：P.196-198,F.165-167）

170醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—枕葉⒊同向性象限性偏盲170醫(yī)學(xué)課件大腦半球病變的定位診斷—枕葉（1）外側(cè)膝狀體病變單獨病變少見。多合并有鄰近結(jié)構(gòu)的損害。外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)部損害→對側(cè)同向下象限盲外側(cè)膝狀體外側(cè)部損害→對側(cè)同向上象限盲瞳孔對光反應(yīng)正常171醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—枕葉（1）外側(cè)膝狀體病變171醫(yī)學(xué)課大腦半球病變的定位診斷—枕葉（2）視放射病變背側(cè)部纖維病變→兩眼對側(cè)同向性下象限盲腹側(cè)部纖維病變→兩眼對側(cè)同向性上象限盲視放射全部損害→兩眼對側(cè)同向性偏盲瞳孔對光反應(yīng)正常172醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—枕葉（2）視放射病變172醫(yī)學(xué)課件p大腦半球病變的定位診斷—枕葉（3）枕葉視覺中樞病變距狀裂上方（楔葉）視覺皮質(zhì)病變→兩眼對側(cè)同向性下象限盲距狀裂下方（舌回）視覺皮質(zhì)病變→兩眼對側(cè)同向性上象限盲黃斑纖維不受損→黃斑回避現(xiàn)象瞳孔對光反應(yīng)正常173醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—枕葉（3）枕葉視覺中樞病變173醫(yī)學(xué)大腦半球病變的定位診斷—枕葉（二）視幻覺（幻視）視中樞剌激性病變→對則視野視幻覺這種幻覺是簡單的不成形的，如閃光、火星、火光、暗影⒈視覺發(fā)作的特征表現(xiàn)⑴幻視的部位恒定，在病變對側(cè)視野范圍內(nèi)174醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—枕葉（二）視幻覺（幻視）174醫(yī)學(xué)課大腦半球病變的定位診斷—枕葉⑵如系占位性病變，發(fā)作頻度逐漸增加，其它定位癥征（偏盲、失認(rèn)、失語等）也相繼出現(xiàn)⑶發(fā)作與環(huán)境無關(guān)⑷可伴頭眼向病灶對側(cè)偏斜⒉幻視對定位診斷具有意義⑴不成形幻視—表明枕葉頂葉有剌激性病變175醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—枕葉⑵如系占位性病變，發(fā)作頻度逐漸增大腦半球病變的定位診斷—枕葉⑵成形幻覺：為顳葉或顳頂部的剌激性病變（三）視覺認(rèn)識不能癥（視覺失認(rèn)）優(yōu)勢半球的頂枕區(qū)病變視力存在，不失明對日常所見的物體不認(rèn)識，但通過觸摸可認(rèn)識176醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—枕葉⑵成形幻覺：為顳葉或顳頂部的剌激大腦半球病變的定位診斷—島葉五、島葉病變的定位診斷(P.199)剌激腦島→內(nèi)臟活動和感覺剌激額蓋→下頜、舌及咽喉運動。咀嚼、流涎、發(fā)音剌激顳蓋→聽幻覺剌激頂蓋舌、咽喉及口內(nèi)的感覺導(dǎo)常177醫(yī)學(xué)課件ppt大腦半球病變的定位診斷—島葉五、島葉病變的定位診斷邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷(P.199)（一）科爾薩科夫(Korsakoff)氏癥候群⒈病變部位：內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路（Papez環(huán)路）內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路（情緒記憶環(huán)路）：大腦內(nèi)側(cè)面膈區(qū)（旁嗅區(qū)、胼胝體下回）→扣帶回的深部纖維扣帶束→海馬回→海馬→穹窿→乳頭體→乳頭丘腦束→丘腦前核→丘腦前放射→內(nèi)囊→扣帶回178醫(yī)學(xué)課件ppt邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷(P.199)（一）科爾邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷乳頭體→乳頭被蓋束→中腦被蓋和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)→內(nèi)側(cè)丘腦束（MFB）丘腦下部、膈區(qū)⒉主要表現(xiàn)：近記憶力障礙，虛構(gòu)，順行性遺忘，定向力減退由于海馬、乳頭體、顳葉、扣帶回、額眶面受累所致179醫(yī)學(xué)課件ppt邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷乳頭體→乳頭被蓋邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷（二）Kluver-Bucy氏綜合癥（顳葉切除后行為綜合癥）：

⒈病變部位：邊緣外側(cè)環(huán)路(Livengston)環(huán)路外側(cè)邊緣路：杏仁核→終紋→丘腦下部視前區(qū)→內(nèi)側(cè)前腦束中腦背蓋區(qū)180醫(yī)學(xué)課件ppt邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷（二）Kluver-Bucy氏綜邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷