兒科學(xué)9化膿性腦膜炎

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院李?lèi)?ài)暉

化膿性腦膜炎

多見(jiàn)于嬰幼兒（90%為<5歲），起病急，表現(xiàn)為：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥，甚至昏迷，腦膜刺激征，腦脊液改變。

一、病因及感染途徑病因：化膿性細(xì)菌---肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、流感桿菌等

血：敗血癥、肺炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、

途徑

化膿性骨髓炎鄰近組織：中耳炎、副鼻竇炎、乳突炎等易感者：先天或后天免疫缺陷者；長(zhǎng)期應(yīng)用激素或免疫抑制劑者

二、病理

軟腦膜、蛛網(wǎng)膜受累、蛛網(wǎng)膜下腔充滿(mǎn)大量炎性滲出物菌

腦

腦實(shí)質(zhì)受累，充血、水腫、變化、壞死，腦膜腦炎

顱神經(jīng)受累，致失明、耳聾、面癱三、臨床表現(xiàn)

（一）共同的表現(xiàn)

起病急，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷。DIC、休克、酸中毒等。

體征：神萎，雙目凝視腦膜刺激征（+）：（<3個(gè)月不典型）顱壓增高：瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍、呼吸不規(guī)→呼衰

三、臨床表現(xiàn)

（二）不同表現(xiàn)1、不同年齡A、年長(zhǎng)兒——頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、精神萎靡B、小嬰兒——易激惹、不安、吐奶、眨眼、目光凝視等

三、臨床表現(xiàn)

（二）不同表現(xiàn)2、不同病原體：A、肺炎雙球菌——<1歲最多見(jiàn)，冬春易發(fā)常繼發(fā)于：中耳炎、肺炎、敗血癥等特點(diǎn)：早期腦膜刺激征不明顯，易反復(fù)遷延、復(fù)發(fā)，易產(chǎn)生并發(fā)癥

三、臨床表現(xiàn)

（二）不同表現(xiàn)2、不同病原體B、腦膜炎雙球菌——春秋季多見(jiàn)，常有休克和皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑C、大腸桿菌——<3個(gè)月（新生兒最多見(jiàn)）D、葡萄球菌——新生兒多見(jiàn)，年長(zhǎng)兒也可發(fā)生，夏季多E、嗜血流感桿菌——3個(gè)月~3歲多見(jiàn)，秋季易發(fā)，易產(chǎn)生并發(fā)癥

三、臨床表現(xiàn)

（三）并發(fā)癥：1、硬腦膜下積液----多由肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌所致。

特點(diǎn)（診斷依據(jù)）：A、有效抗生素治療2～3天后，腦脊液已好轉(zhuǎn)，但體溫持續(xù)不退（或退而復(fù)升），并伴有頻繁嘔吐，前囟隆起，頭圍增大，驚厥等顱壓上升。B、顱骨透照試驗(yàn)陽(yáng)性C、硬腦膜下積液>2ml，蛋白質(zhì)>400mg/LD、B超、CT確診三、臨床表現(xiàn)

（三）并發(fā)癥：

2、腦積水——炎性滲出物阻礙腦脊液循環(huán)，致交通性及非交通性腦積水（多因治療不及時(shí)或不當(dāng)而致）

特點(diǎn)：發(fā)生隱匿，頭顱進(jìn)行性增大、顱縫分離、前囟擴(kuò)大飽滿(mǎn)、頭顱破壺音、頭皮靜脈擴(kuò)張。晚期有智力減退及其他神經(jīng)功能倒退現(xiàn)象等。B超可確診。

三、臨床表現(xiàn)

（三）并發(fā)癥：

3、腦室管膜炎——由于治療不及時(shí)，使膿性滲液逆行而上所致（也可由敗血癥所致）表現(xiàn)：頻繁嘔吐、發(fā)熱不退、驚厥，前囟飽滿(mǎn)，呼衰。進(jìn)行性加重的頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至角弓反張，腦脊液始終異常，CT腦室擴(kuò)大。培養(yǎng)（+）確診：腦室穿刺WBC>50×106/L糖<1.6mmol/L蛋白質(zhì)>400mg/L三、臨床表現(xiàn)（三）并發(fā)癥：4、其他——腦性低鈉血癥智力落后、癲癇（腦實(shí)質(zhì)受損）耳聾、失明（顱N受損）

四、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象----WBC↑↑，N↑>80%2、腦脊液----壓力↑、混濁白細(xì)胞>1000×106/L，中性為主糖<1.1mmol/L，蛋白>1000mg/L涂片可找到細(xì)菌細(xì)菌培養(yǎng)(+)四、診斷及鑒別

（一）診斷1、臨床表現(xiàn)2、實(shí)驗(yàn)室檢查

但年齡越小，表現(xiàn)越不典型

凡出現(xiàn)以下表現(xiàn)均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查：A、發(fā)熱、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥