出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程培訓(xùn)

患者留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程培訓(xùn)張宏業(yè)患者留觀服務(wù)流程

門急診病人留住觀察室相關(guān)科室無床相關(guān)科室無床醫(yī)生開留觀通知按留觀住院收費(fèi)書寫留觀病歷醫(yī)生開臨時醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑留觀結(jié)束入院相關(guān)科室結(jié)算后離院急診留觀病人管理制度一、不符合住院條件、但病情尚需急診觀察的患者，可留觀察室進(jìn)行觀察。留觀時間原則上不超過72小時。二、急診值班醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情嚴(yán)密觀察、治療。凡收入觀察室的患者，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時書寫病歷，隨時記錄病情（包括檢驗、影像），及時處理經(jīng)過，必要時及時請相關(guān)專業(yè)會診。三、首診醫(yī)師全面負(fù)責(zé)急診留觀病人的所有事宜，若病情有變化，應(yīng)隨叫隨到。對病人的病情診斷疑似診斷檢查注意事項等內(nèi)容，應(yīng)在下班時向接班急診醫(yī)師進(jìn)行床頭交接，且病歷書寫要規(guī)范。急診留觀病人管理制度四、急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持并負(fù)責(zé)，主治醫(yī)師每日查房一次，及時修訂診療計劃，指出工作重點。急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重癥患者隨時查房。五、急診室值班護(hù)士隨時主動巡視患者，按時進(jìn)行診療護(hù)理并及時記錄、反映情況。六、急診值班醫(yī)護(hù)人員對觀察床患者，要按時詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要情況書寫記錄。七、嚴(yán)格執(zhí)行急診病歷記錄書寫規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，但因搶救危急患者，未能及時書寫病歷記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明?；颊呷朐毫鞒?/p>

患者辦理就診卡，門、急診醫(yī)師就診。（緊急情況應(yīng)邊急救邊辦卡）醫(yī)師就診后確認(rèn)入院，患者同意。（醫(yī)師開出《入院通知書》）危、重患者住院（醫(yī)護(hù)人員護(hù)送）普通患者住院（醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)）家屬辦理住院手續(xù)時，患者可同步送病房，并通知病房做好急救準(zhǔn)備到住院處辦理手續(xù)（外科樓二層，內(nèi)科樓一樓，辦理住院手續(xù)）住院病房護(hù)士接診（登記、評估、通知值班醫(yī)師、安排床位等）醫(yī)師接診（查看、檢查、急救、開出入院醫(yī)囑等處理）住院入院制度一、各有關(guān)部門（醫(yī)教科、護(hù)理部、住院處、門診部、急診科及各臨床科室等）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通力合作，保證符合收治標(biāo)準(zhǔn)的患者能夠盡快入院治療。二、各臨床科室應(yīng)根據(jù)各專業(yè)疾病的特點收治患者入院。在患者入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院前，需有與病史和體格檢查所提示的輔助于診斷的各類化驗和影像學(xué)檢查。三、對符合本科室收治標(biāo)準(zhǔn)的患者，具有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師才能開具住院證。入院證應(yīng)注明初步診斷，并告知患者及家屬初步的診治計劃、治療結(jié)果等信息，幫助患者及家屬做出住院與否的決定。入院制度四、普通患者入院可采取直接住院、協(xié)調(diào)護(hù)理單元住院、加床住院、預(yù)約住院方式，醫(yī)師并提前告知患者住院的方式。五、對急診或有緊急需求的患者，優(yōu)先診治，優(yōu)先入院。各護(hù)理單元應(yīng)預(yù)留急診床位，若護(hù)理單元無床，由護(hù)理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)全院床位（規(guī)定的節(jié)假日期間由醫(yī)院總值班統(tǒng)一協(xié)調(diào)全院床位），優(yōu)先收治急診病人，任何醫(yī)師、病房、護(hù)理單元不得拒收此類病人。六、患者入院前需交納預(yù)交款，對病情不穩(wěn)定需要搶救的患者，必須先進(jìn)行搶救，后補(bǔ)款。七、醫(yī)院員工應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)過程中存在困難的患者，如年老體弱者、殘疾人、語言交流障礙和聽力受損的患者，提供輪椅、翻譯等幫助。八、患者辦理入院手續(xù)后，應(yīng)盡快到相應(yīng)病區(qū)入住；如未入住，在院外發(fā)生的一切意外，由患者及家屬承擔(dān)責(zé)任。辦理住院手續(xù)時，應(yīng)告知患者或其陪人，患者在辦理入院手續(xù)后既已正式住院，期間未經(jīng)醫(yī)院許可不得請假離院。（兒科等）患者出院流程患者出院醫(yī)師提出（按規(guī)定允許出院）患者提出（要求自動出院）告知患者（出院醫(yī)囑內(nèi)容告知、出院后注意事項、隨訪等）患者簽署風(fēng)險告知書（患者及家屬要簽署要求自動出院風(fēng)險告知書）醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑、完成相關(guān)出院病歷資料和醫(yī)學(xué)證明（常規(guī)情況出院前一天完成）護(hù)士完成工作（通知患者出院、通知藥房備藥、取藥，出院健康宣教指導(dǎo)、通知病案室復(fù)印病歷資料）告知患者及其家屬（告知患者攜帶門診病歷、預(yù)付款收據(jù)、醫(yī)保卡、現(xiàn)金、有關(guān)身份證件辦理出院手續(xù)等）住院收費(fèi)處（辦理出院手續(xù)）出院患者出院制度一、患者出院應(yīng)由主治醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）在評估患者健康狀況、治療情況基礎(chǔ)上，按照本科的具體要求決定。主管醫(yī)師在評估病人需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的需要制定相應(yīng)的出院計劃，必要時鼓勵患者及家屬一起參與。二、制定出院計劃后，主管醫(yī)師應(yīng)提前向患者或家屬告知，包括擬定出院時間、出院帶藥、合適的交通工具、出院后去向等。

三、醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情為出院患者提供必要的服藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項等信息服務(wù)?；颊叱鲈褐贫人摹⑨t(yī)師應(yīng)向每一位出院患者提供出院記錄的副本。依患者需要，還應(yīng)開具診斷證明等醫(yī)療文書。五、患者出院當(dāng)天，醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑，并與護(hù)士協(xié)調(diào)出院過程，聯(lián)系提供必需的服務(wù)，根據(jù)患者病情幫助其選擇合適的交通工具，讓患者安全地出院。六、病情不宜出院而患者或家屬要求自動出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說明繼續(xù)治療的重要性及自動出院可能造成的不良后果，如勸阻無效，應(yīng)報請副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）批準(zhǔn)，由患者或其委托代理人簽署相關(guān)知情同意文書后辦理出院手續(xù)，方可離院。如患方拒絕簽名，醫(yī)師在病程記錄中寫明知情同意告知情況及患方拒絕簽字的情況，請在場的第三方證人（如另外一名醫(yī)師或護(hù)士）簽名并留下聯(lián)系方式，書寫者簽名?；颊叱鲈褐贫绕?、醫(yī)師通知出院而拒絕出院者，應(yīng)積極勸導(dǎo)并向患方發(fā)出《出院通知書》，必要時報告醫(yī)教科、保衛(wèi)部和患者所在單位或有關(guān)部門，共同協(xié)助做好出院工作。八、隨訪及復(fù)診預(yù)約制度

1、隨訪對象：出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍內(nèi)。2、隨訪方式：包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等。3、隨訪時問：應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要具體制定。4、隨訪內(nèi)容：包括了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者如何用藥、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)等。患者出院制度5、負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由科主任、護(hù)士長和患者住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。首次隨訪由副主任醫(yī)師以上人員進(jìn)行，其后由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在《出院病人隨訪登記本》上。6、出院患者的首次復(fù)診預(yù)約應(yīng)由主管醫(yī)師在患者出院時完成?；颊邚?fù)診時由門診醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行下一次復(fù)診預(yù)約，保證治療的連續(xù)性。7、科主任應(yīng)對出院患者隨訪和復(fù)診預(yù)約情況至少每月檢查一次，對沒有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督促。醫(yī)教科、護(hù)理部對各臨床科室的出院患者隨訪情況定期檢查督導(dǎo)，并將檢查情況及時反饋，促進(jìn)隨訪預(yù)約管理工作持續(xù)改進(jìn)?；颊咿D(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院工作流程

疑難病例或科室不具備診治條件的病人?？茣\專科會診同意轉(zhuǎn)科治療?？圃\治有困難主管醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑醫(yī)師開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)科記錄，護(hù)理做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入科室接收病人，書寫轉(zhuǎn)科交接記錄，繼續(xù)治療告知病人或