心臟驟停搶救培訓(xùn)課件

心臟驟停的搶救

許振河心臟驟停的原因

患者本身疾病如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心律失常等因手術(shù)時(shí)處于應(yīng)激狀態(tài)而更易發(fā)生，酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、血容量不足、休克、交感神經(jīng)過(guò)度興奮等。如麻醉藥過(guò)量、呼吸道梗阻、麻醉機(jī)故障、鈉石灰失效、通氣不足等。心臟、胸腔內(nèi)手術(shù)直接刺激心臟、牽拉心肌、刺激膽囊頸或膽總管引起的眼、心、膽反射刺激迷走神經(jīng)反射。大量快速輸庫(kù)血可因冷血快速輸注使心肌溫度下降，而且因庫(kù)血中鉀的含量過(guò)高可產(chǎn)生一過(guò)性高血鉀。診斷診斷依據(jù)①神志突然喪失，對(duì)大聲呼喊等強(qiáng)烈刺激毫無(wú)反應(yīng)。②頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。③呼吸停止或嘆息樣呼吸。④死樣面孔，呈青紫或蒼白色。⑤瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。①、②條最為重要，只要神志突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心跳驟停的診斷即可成立。手術(shù)病人通常都有心電監(jiān)護(hù)，診斷應(yīng)更迅速準(zhǔn)確(爭(zhēng)取在20s內(nèi)診斷清楚)

，一旦心電示波呈一直線或有室顫無(wú)脈性室速發(fā)生，即可診斷

呼吸心跳驟停是手術(shù)過(guò)程中及一些慢性疾病發(fā)生的最嚴(yán)重意外，必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，延誤時(shí)間將影響搶救治療效果和預(yù)后。手術(shù)室護(hù)士要?jiǎng)幼餮杆伲⒓磪f(xié)助手術(shù)者及麻醉醫(yī)師進(jìn)行心臟按壓及人工呼吸操作。復(fù)蘇術(shù)是以心臟按壓形式暫時(shí)維持人工循環(huán)，以人工呼吸代替患者的自主呼吸，建立有效的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身血氧供應(yīng)，防止腦缺血缺氧的發(fā)生和發(fā)展，促使腦功能恢復(fù)和預(yù)防多器官損傷。

時(shí)間就是生命心臟驟停的嚴(yán)重后果時(shí)是以秒計(jì)算。心臟驟停10-20秒鐘，意識(shí)障礙，突然倒。15秒發(fā)生抽搐。30秒意識(shí)喪失。1-2分鐘瞳孔固定。4分鐘糖無(wú)氧代謝停止。5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止。6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆性損傷。10分鐘腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆損害，進(jìn)入“腦死亡”。心肺復(fù)蘇黃金時(shí)間是4分鐘。安全時(shí)限時(shí)間是成功與否的關(guān)鍵。大腦缺血缺氧超過(guò)4分鐘即可發(fā)生不可逆的損傷。心跳驟停后4分鐘內(nèi)即開(kāi)始初始復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)行高級(jí)生命支持，患者生存率高。環(huán)境溫度、病人機(jī)體狀況、原發(fā)疾病等情況不同，時(shí)限可能存在一定的差異，切不可生搬硬套。心跳停止時(shí)間是從心跳驟停起至開(kāi)始實(shí)施有效CPR止。一般措施保持呼吸道通暢，迅速建立人工呼吸。迅速建立靜脈輸液通道。若穿刺困難，立即行中心靜脈置管或靜脈切開(kāi)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一次后方可執(zhí)行。加藥用的注射器，用標(biāo)簽紙注明藥品名稱以防止配伍禁忌；液體包裝袋，應(yīng)在其表面注明內(nèi)含藥名、劑量，以便控制輸液速度；藥袋、安瓿等需保留至搶救停止，以便查對(duì)和統(tǒng)計(jì)。備齊急救藥品和器材。備好滅菌的除顫器極板。連接吸引器，協(xié)助安裝呼吸機(jī)、除顫器等。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。隨時(shí)配合醫(yī)生工作。固定好患者，上好約束帶，防止墜床。密切觀察體溫、脈搏、血壓、心率變化及液體出入量，并詳細(xì)記錄。一切操作應(yīng)輕、穩(wěn)，防止粗暴，避免在搶救中并發(fā)其他損傷。及時(shí)、準(zhǔn)確地留取各種標(biāo)本。注意為患者保暖及戴冰帽或頭部冰敷。

胸外心臟按壓

按壓部位：兩乳頭連線之間的胸骨處。按壓深度：5-6cm。嬰兒4cm、兒童5cm、青少年采用成人深度5-6cm。按壓頻率；100-120次／min。按壓通氣比；30比2.呼吸時(shí)間不超過(guò)10秒鐘。按壓和放松深度基本相等。按壓同時(shí)常規(guī)用腎上腺素，首次劑量1mg，可明顯提高平均動(dòng)脈壓和舒張壓及自主性呼吸。有效指征：在每次按壓下，可感覺(jué)脈搏搏動(dòng)；瞳孔縮小；胸部有起伏；皮膚顏色恢復(fù)正常；患者手腳會(huì)動(dòng)，有吞咽動(dòng)作，重獲心跳。

連接心電監(jiān)護(hù)儀：室顫或無(wú)脈性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)立即電除顫，因?yàn)樵谠簝?nèi)要求3分鐘內(nèi)完成。除顫是終止室顫和無(wú)脈性心動(dòng)過(guò)速最有效的方法。每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7-10%。除顫的要求：一次電除顫后立即進(jìn)行CPR,2分鐘后（即5次30:2后）檢查心律，如有必要再次電除顫。診斷電擊除顫

室顫分為粗顫和細(xì)顫。前者的心電圖呈現(xiàn)較高電壓的室顫波，波幅較寬大，后者則心電圖的波形比較細(xì)微，心肌蠕動(dòng)無(wú)力宜早期除顫，室顫后每延遲電除顫一分鐘，其死亡率將增加7％～10％，為爭(zhēng)取早期除顫，甚至在無(wú)心電監(jiān)護(hù)時(shí)，可以盲目除顫。一次不成功，可多次除顫

除顫方法：一電極板置于右鎖骨下，另一電極置于心尖部。電極板與胸壁貼緊，通電除顫。胸外除顫電能：成人前三次依次為200焦耳、300焦耳、360焦耳，或每公斤體重3-5焦耳；小兒與嬰兒為每公斤體重2～4焦耳，從小電能開(kāi)始.雙相電能120-200焦耳。電盡可能縮短電除顫前后的胸外按壓中斷時(shí)間。每次電除顫后立即從按壓開(kāi)始行心肺復(fù)蘇。先除顫？先CPR：除顫儀未準(zhǔn)備好先行CPR,除顫儀準(zhǔn)備好立即除顫。CPR高級(jí)生命支持：附以特殊的設(shè)備和設(shè)施，維持患者有效的呼吸和循環(huán)。呼吸：口咽通氣道、鼻咽通氣道、氣管插管氧療和人工通氣。循環(huán)：心電血壓監(jiān)測(cè)，建立給藥通道。常規(guī)靜脈應(yīng)用藥物。藥物

搶救開(kāi)始即按常規(guī)準(zhǔn)備好各類搶救藥物及液體并遵醫(yī)囑及時(shí)輸注液體，主要由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜