財務(wù)管理第三章 財務(wù)分析

第三章財務(wù)分析第一節(jié)財務(wù)分析基礎(chǔ)第二節(jié)財務(wù)能力分析第三節(jié)財務(wù)趨勢分析第四節(jié)財務(wù)綜合分析第三章財務(wù)分析本章小節(jié)的劃分是與財務(wù)分析的方法為依據(jù)的：財務(wù)分析按方法劃分為：（1）比率分析法（結(jié)合財務(wù)分析目的分為：償債能力、資產(chǎn)運(yùn)營能力和盈利能力）（2）比較分析法（重點(diǎn)分析企業(yè)的發(fā)展趨勢）（3）綜合分析法（因素分析）第一節(jié)財務(wù)分析基礎(chǔ)一、財務(wù)分析的作用（一）概念財務(wù)分析：是以企業(yè)的財務(wù)報告等會計資料為基礎(chǔ)，對企業(yè)的財務(wù)狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量進(jìn)行分析和評價的一種方法。是對企業(yè)一定期間的財務(wù)活動的總結(jié)，為企業(yè)進(jìn)行下一步的財務(wù)預(yù)測和財務(wù)決策提供依據(jù)。一、財務(wù)分析的作用（二）財務(wù)分析的功能（或意義、作用）

是將財務(wù)報表數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成有用的信息，幫助報表使用者改善決策。為企業(yè)的投資者、債權(quán)人、經(jīng)營者及其他關(guān)心企業(yè)的組織或個人了解企業(yè)的過去、評價企業(yè)的現(xiàn)狀、預(yù)測企業(yè)的未來，做出正確決策提供準(zhǔn)確的信息或依據(jù)。一、財務(wù)分析的作用具體作用：1、可以評價企業(yè)一定時期的財務(wù)狀況，揭示問題，總結(jié)教訓(xùn)；2、可以為企業(yè)外部的投資者、債權(quán)人等相關(guān)利益者提供分析資料；3、可以檢查財務(wù)指標(biāo)完成情況，考核業(yè)績，提高管理水平。二、財務(wù)分析的目的不同的分析主體站在各自的立場上，分析的重點(diǎn)不同，本章主要站在企業(yè)的角度分析目的。讓我們先來看看有那些分析主體——財務(wù)信息的需求者：財務(wù)報表的使用者對外發(fā)布的財務(wù)報表，是根據(jù)所有使用者的一般要求設(shè)計的，并不適合特定報表使用者的特定目的。報表使用者要從中選擇自己需要的信息，重新組織并研究其相互關(guān)系，使之符合特定決策的要求。公司財務(wù)報表的主要使用人由以下幾種：財務(wù)報表的使用者1、股權(quán)投資人：為決定是否投資，主要需要分析公司的盈利能力、股價變動和發(fā)展前景等方面。2、債權(quán)人：為決定是否給公司貸款，需要分析貸款的報酬和風(fēng)險；為了解債務(wù)人的短期償債能力，要分析其流動性狀況；為了解債務(wù)人的長期償債能力，需要分析其盈利能力和資本結(jié)構(gòu)。3、經(jīng)理人員：為改善財務(wù)決策，需要進(jìn)行內(nèi)容廣泛的財務(wù)分析，幾乎包括外部信息使用人關(guān)心的全部問題。財務(wù)報表的使用者4、供應(yīng)商：為決定建立長期合作關(guān)系，需要分析公司的長期盈利能力和短期償債能力。5、政府：為履行政府職能，需要了解公司納稅情況、遵守政府法規(guī)和市場秩序的情況以及職工的收入和就業(yè)情況。6、注冊會計師：為減少審計風(fēng)險，需要評估公司的盈利性和破產(chǎn)風(fēng)險；為確定審計的重點(diǎn)，需要分析財務(wù)數(shù)據(jù)的異常變動。二、財務(wù)分析的目的各利益團(tuán)體需要財務(wù)報表信息的一個共同原因：

希望能夠更好地實(shí)現(xiàn)其在公司中應(yīng)享有的利益，但各利益團(tuán)體之間往往存在著潛在的利益矛盾。每一團(tuán)體對財務(wù)報表揭示的方式及各種揭示項(xiàng)目的重要性的判斷往往是不一致的。不同的分析主體站在各自的立場上，分析的重點(diǎn)不同，本章主要站在企業(yè)的角度分析目的。二、財務(wù)分析的目的財務(wù)分析的一般目的：評價過去的經(jīng)營業(yè)績；衡量現(xiàn)在的財務(wù)狀況；預(yù)測未來的發(fā)展趨勢。三、財務(wù)分析的內(nèi)容

（一）評價企業(yè)的償債能力（二）評價企業(yè)的資產(chǎn)管理水平（營運(yùn)能力）（三）評價企業(yè)的獲利能力（四）評價企業(yè)的發(fā)展能力（五）財務(wù)趨勢分析（六）財務(wù)綜合分析四、分析的方法（三）按財務(wù)分析的方法分為：1、比率分析法：將企業(yè)同一期的財務(wù)報告中的相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行對比，得出一系列財務(wù)比率。財務(wù)比率有三大類：構(gòu)成比率、效率比率和相關(guān)比率。2、比較分析法：通過橫向比較和縱向比較，揭示企業(yè)財務(wù)狀況存在的差異的分析方法。四、分析的種類3、綜合分析法：是把財務(wù)指標(biāo)和影響企業(yè)財務(wù)狀況的各種因素都有序地排列在一起，綜合地分析企業(yè)財務(wù)狀況和經(jīng)營成果的一種方法?？刹捎秘攧?wù)比率綜合分析法、因素分析法和杜邦體系分析法等。補(bǔ)充：財務(wù)分析的方法有比較分析法和因素分析法1、比較分析法比較是認(rèn)識事物最基本的方法。報表分析的比較法是對兩個或幾個有關(guān)的可比數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，揭示差異和矛盾的一種分析方法。2、因素分析法1、比較分析法

比較分析按比較對象（和誰比）分為：（1）與本公司歷史比：即不同時期的指標(biāo)相比，也稱“趨勢分析”（縱向比較）。（2）與同類公司比：即與行業(yè)平均數(shù)或競爭對手比較，也稱“橫向比較”。（3）與計劃預(yù)算比：即實(shí)際執(zhí)行結(jié)果與計劃指標(biāo)比較，也稱“預(yù)算差異分析”。1、比較分析法

比較分析按比較內(nèi)容（比什么）分為：（1）比較會計要素的總量：如總資產(chǎn)、凈利潤等，總量比較主要用于時間序列分析，如研究利潤的逐年變化趨勢，看其增長潛力；有時也用于同業(yè)比較，看公司的相對規(guī)模和競爭地位。（2）比較結(jié)構(gòu)百分比：把資產(chǎn)負(fù)債表、利潤表、現(xiàn)金流量表轉(zhuǎn)換成結(jié)構(gòu)百分比報表。此報表用于發(fā)現(xiàn)有顯著問題的項(xiàng)目，揭示進(jìn)一步分析的方向。1、比較分析法（3）比較財務(wù)比率：財務(wù)比率是各會計要素之間的數(shù)量關(guān)系，反映它們內(nèi)在的聯(lián)系。財務(wù)比率是相對數(shù)，排除了規(guī)模的影響，具有較好的可比性，是最重要的比較內(nèi)容。財務(wù)比率的計算相對簡單，而對它加以說明和解釋卻相當(dāng)復(fù)雜和困難。2、因素分析法2、因素分析法因素分析法是依據(jù)財務(wù)指標(biāo)與其驅(qū)動因素之間的關(guān)系，從數(shù)量上確定各因素對指標(biāo)影響程度的一種方法。公司是一個有機(jī)整體，每個財務(wù)指標(biāo)的高低都受到其他因素的驅(qū)動。從數(shù)量上測定各因素的影響程度，可以幫助人們抓住主要矛盾，或更有說服力地評價經(jīng)營狀況。財務(wù)分析是個研究過程，，分析得越具體、越深入，則水平越高。財務(wù)分析的核心問題是不斷追溯產(chǎn)生差異的原因。因素分析法提供了定量解釋差異成因的工具。與其他分析相比，財務(wù)分析更強(qiáng)調(diào)分析的系統(tǒng)性和有效性，并強(qiáng)調(diào)運(yùn)用財務(wù)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)公司的問題。

五、財務(wù)報表分析的步驟（程序）財務(wù)分析不是一種由固定程序的工作，不存在唯一的通用分析程序，而是一個研究和探索過程。一般步驟：1、明確分析目的；2、收集有關(guān)信息；3、根據(jù)分析目的把整體的各個部分分割開來，予以適當(dāng)組織，使之符合要求；4、深入研究各部分的特殊本質(zhì)；5、進(jìn)一步研究各個部分的聯(lián)系；6、解釋結(jié)果，提供對決策有幫助的信息。六、財務(wù)分析的基礎(chǔ)（一）資產(chǎn)負(fù)債表原理之一：資產(chǎn)負(fù)債表是以會計的基本等式為依據(jù)編制的靜態(tài)平衡式報表。資產(chǎn)=負(fù)債+所有者權(quán)益原理之二：資產(chǎn)負(fù)債表各項(xiàng)目按流動性大小為序排列。六、財務(wù)分析的基礎(chǔ)（二）利潤表原理之一：利潤表是以本期“收入-費(fèi)用=利潤”為基本依據(jù)編制的動態(tài)報表。原理之二：以某項(xiàng)收入與其相關(guān)費(fèi)用配比計算為依據(jù)排列報表項(xiàng)目的次序，從主營到其他、從營業(yè)利潤到非營業(yè)利潤。六、財務(wù)分析的基礎(chǔ)（三）現(xiàn)金流量表原理之一：其理論基礎(chǔ)是“現(xiàn)金+非現(xiàn)金資產(chǎn)=負(fù)債+所有者權(quán)益+（收入-費(fèi)用）”原理之二：以收付實(shí)現(xiàn)制確認(rèn)現(xiàn)金的流入和流出。一個健康成長的企業(yè)其經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量應(yīng)為正數(shù)。投資活動的現(xiàn)金凈流量應(yīng)為負(fù)數(shù)，籌資活動的現(xiàn)金凈流量應(yīng)正負(fù)相間。七、財務(wù)分析的原則和局限性（一）原則1、要從實(shí)際出發(fā)，堅持實(shí)事求是，反對主觀臆斷、結(jié)論先行、搞數(shù)字游戲。2、要全面看問題，堅持一分為二，反對片面地看問題。要兼顧有利因素與不利因素、主觀因素與客觀因素、外部問題與內(nèi)部問題。3、要注重事物之間的聯(lián)系，堅持相互聯(lián)系地看問題，反對孤立地看問題。要注意局部與全局的關(guān)系、償債能力和盈利能力的關(guān)系、報酬與風(fēng)險的關(guān)系。（一）原則4、要發(fā)展地看問題，反對靜止地看問題。要注意過去、現(xiàn)在和將來之間的聯(lián)系。5、要定量分析與定性分析結(jié)合。定性分析是基礎(chǔ)和前提，有助于弄清本質(zhì)、趨勢和與其他事物的聯(lián)系；定量分析是工具和手段，有助于弄清數(shù)量界限、階段性和特殊性。財務(wù)報表要透過數(shù)字看本質(zhì)，要定量分析與定性分析結(jié)合。（二）財務(wù)分析的局限性1、財務(wù)報表本身的局限性財務(wù)報表是公司會計系統(tǒng)的產(chǎn)物。每個公司的會計系統(tǒng)，受到會計環(huán)境和公司會計戰(zhàn)略的影響，使得財務(wù)報表會扭曲公司的實(shí)際情況。會計的環(huán)境因素包括會計規(guī)范和會計的管理、稅務(wù)與會計的關(guān)系、外部審計、會計爭端處理的法律系統(tǒng)、資本市場結(jié)構(gòu)、公司治理結(jié)構(gòu)等。（二）財務(wù)分析的局限性財務(wù)報告的局限性表現(xiàn)在：（1）對企業(yè)資產(chǎn)計價采用的歷史成本法；（2）會計核算假定幣值穩(wěn)定，所以并沒有按通貨膨脹率對資產(chǎn)的賬面價值進(jìn)行調(diào)整；（3）會計核算中對收益和損失的確認(rèn)采用謹(jǐn)慎性原則，可能多計費(fèi)用，少計收益和資產(chǎn)。（4）財務(wù)報告只報送了歷史信息，不能提供反映公司長期潛力的未來信息。（二）財務(wù)分析的局限性會計戰(zhàn)略是公司根據(jù)環(huán)境和經(jīng)營目標(biāo)做出的主觀選擇，它包括決定會計政策的選擇、會計估計的選擇、補(bǔ)充披露的選擇以及報告具體格式的選擇。例如，對同一會計事物的賬務(wù)處理，會計準(zhǔn)則允許使用幾種不同的規(guī)則和程序，公司可以自行選擇，包括對發(fā)出存貨的計價方法、計提折舊的方法、對外投資收益的確認(rèn)方法等。（二）財務(wù)分析的局限性由于這兩方面的原因，使得財務(wù)報表存在以下三方面的局限性：（1）財務(wù)報告沒有披露公司的全部信息，管理層擁有更多的信息，得到披露的只是其中的一部分；（2）已經(jīng)披露的財務(wù)信息存在會計估計誤差，不一定是真實(shí)情況的準(zhǔn)確計量；（3）管理層的各項(xiàng)會計政策選擇，使財務(wù)報告會扭曲公司的實(shí)際情況。（二）財務(wù)分析的局限性2、財務(wù)報表的可靠性問題只有根據(jù)符合規(guī)范的、可靠的財務(wù)報表，才能得出正確的分析結(jié)論。外部分析人員很難認(rèn)定是否存在虛假陳述，財務(wù)報表的可靠性問題主要依靠注冊會計師鑒定、把關(guān)。但是，注冊會計師不能保證財務(wù)報告沒有任何錯誤和漏報，而且并非所有注冊會計師都是盡職盡責(zé)的。因此，分析人員可以發(fā)現(xiàn)一些“危險信號”來對可能存在的問題及報表的可靠性做出判斷。（二）財務(wù)分析的局限性常見的危險信號包括:（1）財務(wù)報告的形式不規(guī)范；（2）要注意分析數(shù)據(jù)的反?，F(xiàn)象；（3）要注意大額的關(guān)聯(lián)交易；（4）要注意大額資本利得；（5）要注意異常的審計報告。（二）財務(wù)分析的局限性3、比較基礎(chǔ)問題在比較分析時必然要選擇比較的參照標(biāo)準(zhǔn)，包括本公司的歷史數(shù)據(jù)、同業(yè)數(shù)據(jù)和計劃預(yù)算數(shù)據(jù)。不能簡單比較和絕對化，應(yīng)注意比較基礎(chǔ)的合理性。財務(wù)分析是個研究過程，，分析得越具體、越深入，則水平越高。財務(wù)分析的核心問題是不斷追溯產(chǎn)生差異的原因。因素分析法提供了定量解釋差異成因的工具。與其他分析相比，財務(wù)分析更強(qiáng)調(diào)分析的系統(tǒng)性和有效性，并強(qiáng)調(diào)運(yùn)用財務(wù)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)公司的問題。一、企業(yè)償債能力分析償債能力：企業(yè)償還各種到期負(fù)債的能力。分為短期償債能力和長期償債能力需掌握：（1）指標(biāo)；

（2）指標(biāo)的含義及計算；（3）指標(biāo)的評價。財務(wù)比率的計算相對簡單，而對它加以說明和解釋卻相當(dāng)復(fù)雜和困難。一、短期償債能力分析一、短期償債能力分析1.流動比率=流動資產(chǎn)/流動負(fù)債=1980/1000=1.98

營運(yùn)資金凈額=流動資產(chǎn)-流動負(fù)債評價：越高短期償債能力越強(qiáng)，但獲利能力低。評價標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)為2最佳。缺陷：包含流動性(償債能力)不強(qiáng)的存貨。一、短期償債能力分析2.速動比率=速動資產(chǎn)/流動負(fù)債=（1980-690）/1000=1.29速動資產(chǎn)=流動資產(chǎn)—存貨評價：越高短期償債能力越強(qiáng)，但獲利能力低。評價標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)為1最佳。缺陷：包含的應(yīng)收帳款，依然不具有良好的償債能力。一、短期償債能力分析3.現(xiàn)金比率=（現(xiàn)金+現(xiàn)金等價物）/流動負(fù)債

=（490+80）/1000=0.57評價：越高短期償債能力越強(qiáng)，但獲利能力低。評價標(biāo)準(zhǔn)：行業(yè)基準(zhǔn)、歷史指標(biāo)一、短期償債能力分析4.現(xiàn)金流量比率=經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量/流動負(fù)債

=1320/1000評價標(biāo)準(zhǔn)：越高越好行業(yè)基準(zhǔn)、歷史指標(biāo)一、短期償債能力分析5.到期債務(wù)本息償付比率

=1320/（330+123）=2.91評價標(biāo)準(zhǔn)：越高越好行業(yè)基準(zhǔn)、歷史指標(biāo)二、長期償債能力分析1.資產(chǎn)負(fù)債率=負(fù)債總額/資產(chǎn)總額=2070/4500=46%是各方的博弈均衡（債權(quán)人、股東、經(jīng)營者）評價標(biāo)準(zhǔn)：越低，企業(yè)長期償債能力越強(qiáng)。行業(yè)基準(zhǔn)、歷史指標(biāo)二、長期償債能力分析2.股東權(quán)益比率=股東權(quán)益總額/資產(chǎn)總額

=2430/4500=54%權(quán)益乘數(shù)=資產(chǎn)總額/股東權(quán)益總額=4500/2430=1.85權(quán)益乘數(shù)=1÷（1-資產(chǎn)負(fù)債率）與資產(chǎn)負(fù)債率屬同一個問題，都表明企業(yè)舉債經(jīng)營的程度。評價：越高，企業(yè)長期償債能力越強(qiáng)。二、長期償債能力分析3.負(fù)債股權(quán)比率=負(fù)債總額/股東權(quán)益總額

=2070/2430=0.85又稱為產(chǎn)權(quán)比率，它是資產(chǎn)負(fù)債率的另一種表現(xiàn)形式。評價：越低，企業(yè)長期償債能力越強(qiáng)。有形凈值債務(wù)率=負(fù)債總額/（股東權(quán)益-無形資產(chǎn)）二、長期償債能力分析4.償債保障比率=負(fù)債總額/經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量=2070/1320=1.57評價：表明債務(wù)償還期，越短越好。債務(wù)現(xiàn)金流量比=經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量/負(fù)債總額

=1320/2070=63.77%

表明可以承擔(dān)的最高利息支付率，可以支付利息意味著可以維持債務(wù)規(guī)模。二、長期償債能力分析5.利息保障倍數(shù)=（稅前利潤+利息費(fèi)用）/利息費(fèi)用

=息稅前利潤/利息費(fèi)用

=（1816+325）/325=6.25注意：利息費(fèi)用包含資本化和費(fèi)用化的利息。評價標(biāo)準(zhǔn)：越高越好，至少大于1。二、長期償債能力分析5.現(xiàn)金利息保障倍數(shù)＝＝（1320+123*+540）/123=16.12評價標(biāo)準(zhǔn)：越高越好，但獲利能力下降。三、影響償債能力的其他因素1.或有負(fù)債（過去的交易或事項(xiàng)形成的潛在義務(wù)，其存在須經(jīng)過未來不確定事項(xiàng)的發(fā)生或不發(fā)生予以證實(shí)，如售后擔(dān)保、未決訴訟、票據(jù)貼現(xiàn)等）2.擔(dān)保責(zé)任3.租賃活動4.可動用的銀行貸款指標(biāo)（授信額度）企業(yè)營運(yùn)能力分析反映企業(yè)資金的周轉(zhuǎn)狀況。營運(yùn)周期=存貨周轉(zhuǎn)期+應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)期1.存貨周轉(zhuǎn)率（次）=銷售成本÷平均存貨平均存貨=（期初存貨+期末存貨）÷2

周轉(zhuǎn)期=360÷周轉(zhuǎn)次數(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)：越高越好。但太高和太低都說明存在問題。行業(yè)基準(zhǔn)、歷史指標(biāo)企業(yè)營運(yùn)能力分析2.應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率（次）=（每日賒銷×360）÷（每日賒銷×收賬期）但在實(shí)際工作中，應(yīng)收賬款平均余額用簡化的辦法計算：周轉(zhuǎn)期（平均收賬期）=360÷次數(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)：越高越好。行業(yè)基準(zhǔn)、歷史指標(biāo)企業(yè)營運(yùn)能力分析3.流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=4.固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率5.總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=銷售收入/總資產(chǎn)平均余額企業(yè)獲利能力分析一般企業(yè)衡量其獲利能力的指標(biāo)有：1.資產(chǎn)報酬率2.股東權(quán)益報酬率3.銷售毛利率和銷售凈利率4.成本費(fèi)用凈利潤率企業(yè)獲利能力分析1.資產(chǎn)報酬率=凈利潤/平均總資產(chǎn)評價標(biāo)準(zhǔn)：行業(yè)基準(zhǔn)、歷史指標(biāo)、預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)越高越好2.股東權(quán)益報酬率=凈利潤/股東權(quán)益平均總額評價標(biāo)準(zhǔn)：同1企業(yè)獲利能力分析3.銷售利潤率銷售毛利率

=（銷售收入凈額-銷售成本）/銷售收入凈額銷售凈利率=凈利潤/銷售收入凈額評價標(biāo)準(zhǔn)同1資產(chǎn)報酬率=凈利潤/平均總資產(chǎn)=總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率×銷售凈利率企業(yè)獲利能力分析4.成本費(fèi)用凈利潤率=凈利潤/成本費(fèi)用總額評價標(biāo)準(zhǔn)：同1企業(yè)獲利能力分析對股份公司還需要計算以下指標(biāo)：5.每股收益6.每股股利7.每股凈資產(chǎn)8.市盈率企業(yè)獲利能力分析5.每股收益＝凈利潤/普通股平均股數(shù)每股現(xiàn)金流量

＝經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量/普通股平均股數(shù)例：企業(yè)期初普通股5000萬股，6月發(fā)行3000萬股平均股數(shù)＝（5000×12+3000×6）/12

＝6500評價標(biāo)準(zhǔn)：同1企業(yè)獲利能力分析6.每股股利=現(xiàn)金股利總額/普通股股數(shù)股利發(fā)放率=每股股利/每股利潤7.每股凈資產(chǎn)=股東權(quán)益總額/股數(shù)市凈率=每股市價/每股凈資產(chǎn)8.市盈率=每股市價/每股利潤企業(yè)獲利能力分析9.業(yè)績考核的新趨向（EVA）經(jīng)濟(jì)增加值（EconomicValueAdded，簡稱為EVA）簡單而言，EVA就是稅后資本回報（凈利潤）與股東資金成本之差，它代表了公司在經(jīng)營中所創(chuàng)造的價值增加值，是在傳統(tǒng)業(yè)績評價的基礎(chǔ)上，考慮了所有者資本的機(jī)會成本。企業(yè)獲利能力分析如A公司全部資金都是借款100萬元，利率10%，企業(yè)投資回報10萬元，支付利息后盈利為0。而B公司全部資金都是權(quán)益資本，企業(yè)投資回報10萬元，則盈利10萬元。如果權(quán)益資本的機(jī)會成本為10%，則盈利為0。第三節(jié)財務(wù)狀況的趨勢分析目的：通過比較，了解變化趨勢一、比較財務(wù)報表（報表各項(xiàng)目的變化趨勢）二：比較百分比財務(wù)報表（報表項(xiàng)目結(jié)構(gòu)的變化趨勢）三、比較財務(wù)比率四、圖解法（任何財務(wù)數(shù)據(jù)或指標(biāo)）第三節(jié)財務(wù)狀況的趨勢分析理想的資產(chǎn)負(fù)債表結(jié)構(gòu)（制造業(yè)，美國）流動資產(chǎn)60%負(fù)債40%其中：速動資產(chǎn)30%流動負(fù)債30%

其他資產(chǎn)30%長期負(fù)債10%非流動資產(chǎn)40%所有者權(quán)益60%

其中：實(shí)收資本20%

公積金30%

未分配利潤10%第四節(jié)企業(yè)財務(wù)狀況的綜合分析一、財務(wù)比率綜合評分P107，表3-9程序：P106缺點(diǎn)：指標(biāo)以及評分值的主觀性

一般認(rèn)為：盈利能力、償債能力和成長能力（銷售增長、利潤增長等）的比重為5:3:2。第四節(jié)企業(yè)財務(wù)狀況的綜合分析卡普蘭德平衡記分卡：考慮非財務(wù)指標(biāo)，四大因素。⑴財務(wù)方面；⑵顧客方面；⑶內(nèi)部經(jīng)營管理方面；⑷學(xué)習(xí)和成長方面。平衡記分卡由于考慮了非財務(wù)因素的影響，克服了傳統(tǒng)績效評價體系只注重財務(wù)指標(biāo)，不注重其他業(yè)務(wù)指標(biāo)；只注重短期和過去的績效，不注重長期和未來績效的缺點(diǎn)。第四節(jié)企業(yè)財務(wù)狀況的綜合分析二、杜邦財務(wù)分析系統(tǒng)目標(biāo)：影響股東權(quán)益報酬率的主要因素分析方法：從股東權(quán)益報酬率開始，通過指標(biāo)的層層分解，得到影響股東權(quán)益報酬率的主要因素。傳統(tǒng)的財務(wù)分析體系——杜邦分析法，是一個多層次的財務(wù)比率分解體系。第四節(jié)企業(yè)財務(wù)狀況的綜合分析權(quán)益報酬率=凈利潤/股東權(quán)益

=銷售利潤率×總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率×權(quán)益乘數(shù)第四節(jié)企業(yè)財務(wù)狀況的綜合分析分解出來的銷售利潤率和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率，可以反映企業(yè)的經(jīng)營戰(zhàn)略。一些企業(yè)銷售利潤率較高，而總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率較低（厚利少銷）；另一些企業(yè)與之相反，資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率較高而銷售利潤率較低（薄利多銷）。兩者經(jīng)常呈反方向變化。真正重要的，是兩者共同作用而得到的資產(chǎn)利潤率。它可以反映管理者運(yùn)用受托資產(chǎn)賺取盈利的業(yè)績，是最重要的盈利能力。第四節(jié)企業(yè)財務(wù)狀況的綜合分析分解出來的財務(wù)杠桿可以反映企業(yè)的財務(wù)政策。在資產(chǎn)利潤率不變的情況下，提高財務(wù)杠桿可以提高權(quán)益凈利率，但同時也會增加財務(wù)風(fēng)險。一般說來，資產(chǎn)利潤率較高的企業(yè)，財務(wù)杠桿較低，反之亦然。這種現(xiàn)象不是偶然的。企業(yè)為了提高權(quán)益凈利率，傾向于盡可能提高財務(wù)杠桿，但是貸款提供者不一定會同意這種做法。第四節(jié)企業(yè)財務(wù)狀況的綜合分析因此，我們實(shí)際看到的是，經(jīng)營風(fēng)險低的企業(yè)可以得到較多的貸款，其財務(wù)杠桿較高；經(jīng)營風(fēng)險高的企業(yè)，只能得到較少的貸款，其財務(wù)杠桿較低。資產(chǎn)利潤率與財務(wù)杠桿呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，共同決定了企業(yè)的權(quán)益凈利率。企業(yè)必須使其經(jīng)營戰(zhàn)略和財務(wù)政策相匹配。第四節(jié)企業(yè)財務(wù)狀況的綜合分析資產(chǎn)利潤率是企業(yè)盈利能力的關(guān)鍵。雖然股東報酬率由資產(chǎn)利潤率和財務(wù)杠桿共同決定，但提高財務(wù)杠桿會同時增加企業(yè)風(fēng)險，往往并不增加企業(yè)價值。此外，財務(wù)杠桿的提高有很多限制，企業(yè)經(jīng)常處于財務(wù)杠桿不可能再提高的臨界狀態(tài)。因此，驅(qū)動權(quán)益凈利率的基本動力是資產(chǎn)利潤率。第三章財務(wù)分析的練習(xí)1、甲公司年初存貨為15000元，年初應(yīng)收賬款為12700元，年末流動比率為3.0，速動比率為1.3，存貨周轉(zhuǎn)率為4次，流動資產(chǎn)合計為27000元。要求：（1）計算公司的本年銷售成本；（2）如果本年收入為96000元，除應(yīng)收賬款外的速動資產(chǎn)是微不足道的，其應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)為多少天？練習(xí)2、某公司對2004年的財務(wù)預(yù)測部分結(jié)果如下：銷售收入200萬，流動比率2.2，速動比率1.2，銷售利潤率5%，自有資金利潤率25%，產(chǎn)權(quán)比率為80%，流動負(fù)債與股東權(quán)益之比為1：2，應(yīng)收賬款與銷售額之比為1：10。要求：根據(jù)以上信息，編制簡化的資產(chǎn)負(fù)債表。(利用財務(wù)比率分析、計算并填表。)資產(chǎn)金額負(fù)債及所有者權(quán)益金額現(xiàn)金流動負(fù)債應(yīng)收賬款長期負(fù)債存貨股東權(quán)益固定資產(chǎn)合計合計練習(xí)3、某公司2000年的銷售收入為62，500萬元，比上年提高28%，有關(guān)的財務(wù)比率見表（后頁）要求：（1）、運(yùn)用杜邦財務(wù)分析原理，比較99年該公司與同行業(yè)平均的凈資產(chǎn)收益率，定性分析其差異的原因。（2）、運(yùn)用杜邦財務(wù)分析原理，比較該公司2000年與1999年的凈資產(chǎn)收益率，定性分析其變化的原因。練習(xí)財務(wù)比率1999年同行業(yè)平均1999年本公司2000年本公司應(yīng)收賬款回收期(天)存貨周轉(zhuǎn)期銷售毛利率銷售營業(yè)利潤率(息稅前)銷售利息率銷售凈利率總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率資產(chǎn)負(fù)債率已獲利息倍數(shù)

352.5038%10%3.73%6.27%1.141.458%2.68362.5940%9.6%2.4%7.20%1.112.0150%4362.1140%10.63%3.82%6.81%1.071.8261.3%2.78MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用144預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用145需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用151術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用153ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好155六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻