ACS治療：當(dāng)實(shí)踐與循證交匯

ACS治療：當(dāng)實(shí)踐與循證交匯如何解讀循證醫(yī)學(xué)研究

上海2000401傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的治療模式治療選擇預(yù)防發(fā)病或致死性事件(如：死亡，心梗，中風(fēng))治療生化指標(biāo)(如：血脂，血糖，血壓)治療癥狀(如：疼痛，發(fā)熱)2循證醫(yī)學(xué)的定義循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine):遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)?！吧髦?、準(zhǔn)確而明智地應(yīng)用目前所能獲得的最佳證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施。”3治療選擇預(yù)防發(fā)病或致死性事件(如：死亡，心梗，中風(fēng))治療生化指標(biāo)(血脂，血糖，血壓)治療癥狀(疼痛，發(fā)熱)循證醫(yī)學(xué)的治療模式4經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)(傳統(tǒng)醫(yī)學(xué))與循證醫(yī)學(xué)差異傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來源實(shí)驗(yàn)室研究臨床試驗(yàn)收集證據(jù)不系統(tǒng)、不全面系統(tǒng)、全面評價證據(jù)不重視重視判效指標(biāo)中間指標(biāo)終點(diǎn)指標(biāo)診治依據(jù)基礎(chǔ)研究最佳臨床研究證據(jù)醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心患者為中心5臨床試驗(yàn)的重要性6從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)：β阻滯劑治療慢性心衰的啟示治療目的：終點(diǎn)不同，意義不同。（兼亞組分析問題）替代終點(diǎn)的意義：CAST研究的教訓(xùn)從抗血小板藥物治療試驗(yàn)的歷史看傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系將研究的結(jié)果用于具體病人避免陷入誤區(qū)如何解讀循證醫(yī)學(xué)中的臨床試驗(yàn)7傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)藥理學(xué)：交感神經(jīng)β受體阻滯劑阻斷交感神經(jīng)，具有負(fù)性肌力作用。8例病人接受靜脈心得安治療4例有心梗史，用藥后射血分?jǐn)?shù)下降，舒張末期容積增加。因此不能用于心衰病人。ColtartJ,etal.BrHeartJ.1975;37:3578心力衰竭的病理生理學(xué)進(jìn)展

40年代

60年代

80年代液體潴留泵功能障礙神經(jīng)激素異常9慢性β腎上腺素能激活在衰竭心臟中的作用高血漿去甲腎上腺素β受體下調(diào)心臟功能低心肌細(xì)胞受損，心室重構(gòu)心臟功能障礙心力衰竭10衰竭和非衰竭心臟β1和β2受體密度受體密度（fmol.mg)β1受體β2受體無衰竭衰竭020406080*

**P<0.05P=NS***11心衰患者血漿去甲腎上腺素水平與病死率的關(guān)系累計死亡率(%)月

NE>900pg/mlNE600-900

NE≤600pg/ml10080604020001224364860總體P<0.000112

交感神經(jīng)系統(tǒng)長期激活的不良作用1.心肌細(xì)胞功能障礙和死亡2.心肌缺血3.心律失常4.心率增快5.血漿去甲腎上腺素水平較高者，遠(yuǎn)期病死率更高。13b1

受體a1

受體心室重構(gòu)b2

受體交感神經(jīng)激活比索洛爾美托洛爾心得安卡維地洛）14β阻滯劑的不同特點(diǎn)*

抗氧化作用,抗內(nèi)皮素作用，抗增生作用

b1阻滯

b2阻滯

a1阻滯ISA

其它作用*

卡維地洛 +++ ++++++ -+++美多心安 +++ - - - -比索洛爾 +++ - - - -布新洛爾 +++ +++- ? -15卡維地洛(n=696)對照組(n=398)0501001502002503003504001.00.90.80.70.60.5降低死亡危險65%p<0.001Packeretal(1996)Lancet(1999)0200400 600 8001.0

0.8

0.6

0比索洛爾對照組p<0.0001生存率降低死亡危險34%TheMERIT-HFStudyGroup(1999)死亡率03691215182120151050對照組美托洛爾p=0.0062降低死亡危險34%USCarvedilolStudyCIBIS-IIMERIT-HF生存率用藥時間（天）用藥時間（天）用藥時間（月）16布新洛爾治療心力衰竭：BEST試驗(yàn)17從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)：β阻滯劑治療慢性心衰的啟示治療目的：終點(diǎn)不同，意義不同。（兼亞組分析問題）替代終點(diǎn)的意義：CAST研究的教訓(xùn)從抗血小板藥物治療試驗(yàn)的歷史看傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系將研究的結(jié)果用于具體病人避免陷入誤區(qū)如何解讀循證醫(yī)學(xué)中的臨床試驗(yàn)18

心衰加重者的％p=0.001地高辛:0.125-0.5mg/d(0.7-2.0ng/ml)EF<35%NYHAII-III(地高辛+利尿劑+ACEI)運(yùn)動時間和LVEF亦顯著減少.

地高辛對心衰發(fā)展的作用(1993年)NEnglJMed1993;329:1安慰劑n=93撤除地高辛地高辛n=853010020100802004060天RADIANCE試驗(yàn)19問題洋地黃中毒發(fā)生增加洋地黃是否會增高心肌梗死后心衰病人的死亡危險？對1000例心梗患者進(jìn)行病例-對照研究，發(fā)現(xiàn)洋地黃是猝死的重要危險因素。（OR=9.59）。KambaraHetal.JCardiol.1995;25:5520DIG試驗(yàn)(1997年)6801例心臟收縮功能不全病人，被隨機(jī)分配至地高辛組或安慰劑組。治療37月后總病死率35%，兩組間無顯著差別。地高辛治療組病人因心衰加重而死亡或住院者顯著少于安慰劑組。NEnglJMed1997;336:525-3321

50403020100安慰劑n=3403地高辛n=3397480122436總病死率

%月p=0.8地高辛對心力衰竭患者死亡率的影響NEnglJMed1997;336:525-3322NEnglJMed1997;336:525-33地高辛對心力衰竭惡化所致死亡的影響23NEnglJMed1997;336:525-33地高辛對心力衰竭惡化所致死亡和住院的影響24

死亡/心肌梗死/腦卒中（硬終點(diǎn)）

心衰加重需住院（軟終點(diǎn)）

運(yùn)動能力（軟終點(diǎn)）

生活質(zhì)量（軟終點(diǎn)）

神經(jīng)激素變化（替代終點(diǎn)） 心室大小，LVEF的變化（替代終點(diǎn)）

癥狀（軟終點(diǎn)）治療目的：不同的終點(diǎn)25NEnglJMed1997;336:525-3326DIG試驗(yàn)亞組分析：

提出問題線索，不能得出可靠結(jié)論地高辛對病死率可能具有濃度相關(guān)的雙向作用。地高辛治療使女性病死率增高4.2%，而男性病死率無變化。原因：機(jī)遇？基線特征不平衡？以后者可能性較大。因?yàn)橹委熞粋€月后的地高辛血濃度女性顯著高于男性（由于女性地高辛劑量較大）。27從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)：β阻滯劑治療慢性心衰的啟示治療目的：終點(diǎn)不同，意義不同。（兼亞組分析問題）替代終點(diǎn)的意義：CAST研究的教訓(xùn)從抗血小板藥物治療試驗(yàn)的歷史看傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系將研究的結(jié)果用于具體病人避免陷入誤區(qū)如何解讀循證醫(yī)學(xué)中的臨床試驗(yàn)28CAST研究（心律失常抑制試驗(yàn)）1989年發(fā)表結(jié)果背景：預(yù)后研究的結(jié)果顯示心梗后頻發(fā)室早者遠(yuǎn)期預(yù)后不良。目的：抑制心梗后頻發(fā)室早可能改善預(yù)后。隨機(jī)、先開放后雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)。1727例心梗后（6天～2年）頻發(fā)室早者，在先開放階段其早搏能為抗心律失常藥控制者，被隨機(jī)分到英卡氨或氟卡氨組（730例）、莫雷西嗪組（272例）和安慰劑對照組（725例）。29CAST:CardiacArrhythmiaSuppressionTrial

All-causemortalityDaysafterrandomization050100150200250300350400450500859095100Survival(%)Placebo(n=725)Encainideorflecainide(n=730)CASTInvestigators.NEnglJMed1989;321:406–12.P=0.00038030

MortalityandcardiacarrestCASTInvestigators.NEnglJMed1989;321:406–12.Non-fatalcardiacarrestordeathfromarrhythmiaOthercardiacdeathNon-cardiacorunclassifieddeathorcardiacarrestTotaldeathorcardiacarrestAveragedaysofexposure9(1.2)

6(0.8)7(1.0)

22(3.0)30033(4.5)

14(1.9)9(1.2)

56(7.7)2933.6(1.7–8.5)

––

2.5(1.6–4.5)Placebo(n=725)No.(%)Encainide/flecainide(n=730)No.(%)Relativerisk(95%CI)CAST:CardiacArrhythmiaSuppressionTrial31CAST（心律失常抑制試驗(yàn)）結(jié)果治療10個月，英（氟）卡氨組心律失常死亡率（4.5%)高于安慰劑對照組(1.2%)。（RR=3.6，95%CI1.7-8.5)英（氟）卡氨組總病死率（7.7%)高于安慰劑對照組(3.0%)。（RR=2.5，95%CI1.6-4.5)結(jié)論：英（氟）卡氨不應(yīng)該用于心梗后室性心律失常病人的治療，不管其心律失常是否伴有癥狀，即使這些藥物在開始服用時能有效地抑制室性心律失常。32替代終點(diǎn)的意義Circulation.2002;106:746-75133替代終點(diǎn)的意義Circulation.2002;106:746-75134使用“替代終點(diǎn)”的危險性 觀察所得對治療 替代指標(biāo) 健康的危害英(氟)卡胺室性早搏↓ 猝死↑

正性肌力藥物 改善血流動力學(xué) 病死率↑貝特類藥物 膽固醇↓ 非冠心病死亡↑硝苯地平 血管造影損傷↓ 心梗↑ 35從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)：β阻滯劑治療慢性心衰的啟示治療目的：終點(diǎn)不同，意義不同。（兼亞組分析問題）替代終點(diǎn)的意義：CAST研究的教訓(xùn)從抗血小板藥物治療試驗(yàn)的歷史看循證醫(yī)學(xué)的變化將研究的結(jié)果用于具體病人避免陷入誤區(qū)如何解讀循證醫(yī)學(xué)中的臨床試驗(yàn)36ISIS-2:aspirinforacuteMI37ISIS-2:2x2“factorial”studyofivSKandoforalaspirininAMI(17,187patients)38CAST：急性卒中患者顯著獲益P值早期死亡率早期復(fù)發(fā)率CAST,Lancet1997;349;1641-49死亡/非致死性卒中發(fā)生率P=0.04P=0.01P=0.033.3%3.9%2.1%1.6%5.3%5.9%中國急性卒中試驗(yàn)，<48h急性IS患者,n=21106,ASA160mg/dVSPlacebo,×26days校正后的事件發(fā)生率%01234567阿司匹林安慰劑3940COX(cyclo-oxygenase)ADP(adenosinediphosphate)TXA2(thromboxaneA2)氯吡格雷ASACOXADPADPCGPllb/llla(Fibrinogenreceptor)CollagenthrombinTXA2ActivationTXA2阿司匹林氯吡格雷和阿司匹林的協(xié)同作用1.SchaferAI.AmJMed1996;101:199–209.41COMMIT:Effectondeath/re-MI/strokeofaddingclopidogrelinAMI(45,000pts)Dayssincerandomisation(upto28days)%9%(SE3)relativeriskreduction(2P=0.002)Placebo+ASA:2310withevent(10.1%)Clopidogrel+ASA:2121withevent(9.2%)42FromISIS-2toCOMMIT:aspirinandclopidogrelondeath/re-MI/strokeISIS-2: Placebo 14%

ASA 10%COMMIT: ASA 10%

ASA+Clop. 9%ASA+Clopidogrelvsnil:~50per1000treated~40per1000~10per1000

43CAPRIE:氯吡格雷與阿司匹林比較CumulativeEventRate(MyocardialInfarction,IschemicStrokeorVascularDeath)*ITTanalysis1.CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–39.Monthsoffollow-up8.7%*

Overall

relative

risk

reduction04812160369121518212427303336Cumulativeeventrate(%)ASAp=0.043,n=19,185ClopidogrelCAPRIE:氯吡格雷vs阿司匹林

心肌梗死的減少1.GentM.Circulation1997;96(suppl8):I-467.

Monthsoffollow-up0123450369121518212427303336Cumulativeeventrate(%)p=0.008,n=19,185ASA3.6%Clopidogrel2.9%ClopidogrelASA19.2%*

Relative

risk

reduction*ITTanalysis1.TheCUREStudyInvestigators.EurHeartJ2000;21:2033–41.CURE:Design1Double-blindtreatmentupto12monthsASA75–325mgo.d.Clopidogrel

75mgo.d.

(n=6,259)Placebo1tabo.d.

(n=6,303)ASA75–325mgo.d.Day16monthvisit9monthvisit12month

orfinalvisitClopidogrel300mgloading

dose3monthvisitDischargevisit1monthvisitPatientswithacutecoronary

syndrome(unstableangina

ornon-Q-wave

myocardial

infarction)PlaceboloadingdoseR=Randomizationn=12,56228countriesR46CURE:EarlyandLong-TermBenefits

ofClopidogrel1.TheCURETrialInvestigators.

NEnglJMed2001;345:494–502.2.Dataonfile,2002,

p73internalCSR-EFC3307.0.000.020.040.060.080.100.120.14036912Monthsoffollow-upCummulativehazardratePlacebo*

(n=6,303)Clopidogrel*

(n=6,259)20%Relative

riskreductionp=0.00009CumulativeEvents(MyocardialInfarction,Stroke,orCardiovascularDeath)*Ontopofstandardtherapy(includingASA)47*Ontopofstandardtherapy(includingASA)PCI-CURE:31%RelativeRiskReductionatLong-Term11.MehtaSRetal.

Lancet2001;358:527–33.0.000.050.100.150100200300400Daysoffollow-upCumulativehazardratePlacebo*

(n=1,345)31%Relative

riskreductionp<0.002Clopidogrel*

(n=1,313)Mediantime

toPCI10Endpoint:MyocardialInfarctionorVascularDeath48PRoFESS試驗(yàn)：氯吡格雷vs阿司匹林+雙密達(dá)莫對再發(fā)腦卒中的影響NEnglJMed2008;359.(10.1056/NEJMoa0805002)49NEnglJMed2008;359.(10.1056/NEJMoa0805002)PRoFESS試驗(yàn)：氯吡格雷vs阿司匹林+雙密達(dá)莫對再發(fā)腦卒中的影響50臨床試驗(yàn)的進(jìn)步和“退步”1950-1980s:

隨機(jī)化原則的廣泛應(yīng)用使得臨床試驗(yàn)結(jié)果假陽性減少，但是臨床試驗(yàn)的規(guī)模比較小1980-2000s:

大規(guī)模臨床試驗(yàn)和大型薈萃分析的實(shí)施使得假陰性結(jié)果顯著減少1980-2000s:過度的亞組分析可能產(chǎn)生多種形式的假陽性和假陰性結(jié)果51從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)：β阻滯劑治療慢性心衰的啟示治療目的：終點(diǎn)不同，意義不同。（兼亞組分析問題）替代終點(diǎn)的意義：CAST研究的教訓(xùn)從抗血小板藥物治療試驗(yàn)的歷史看傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系將研究的結(jié)果用于具體病人避免陷入誤區(qū)如何解讀循證醫(yī)學(xué)中的臨床試驗(yàn)52“積極而小心應(yīng)用已有的最佳證據(jù)為個別患者制定治療決策”Sackettetal.,1997隨機(jī)對照研究既往臨床經(jīng)驗(yàn)臨床決策1.臨床經(jīng)驗(yàn)2.既往病者資料1.科學(xué)證據(jù)2.普遍患者數(shù)據(jù)個別患者循證醫(yī)學(xué)53中國心血管病學(xué)會，ACC/AHA/ESC

采用的推薦組別I組：有證據(jù)和/或一般同意該操作/治療有用而且有效II組：證據(jù)不一致，和/或?qū)Σ捎迷摬僮?治療的有用性/有效性意見存在分歧IIa:證據(jù)/觀點(diǎn)傾向于有用/有效IIb:有關(guān)有用性/有效性的證據(jù)/觀點(diǎn)不夠確定III組：有證據(jù)和/或一般同意該操作/治療無用/無效，而且對某些病人可能有害。54推薦的證據(jù)強(qiáng)度

A級：證據(jù)來自多個臨床試驗(yàn)B級：證據(jù)來自單個臨床試驗(yàn)，或非隨機(jī)研究C級：推薦意見主要根據(jù)專家共識55ASA?Clopidogrel??for9monthsBeta-blockers?++Lipidloweringtherapy+ACEI+ClassIRecommendationsforLongTermTherapy*ACC/AHAGuidelinesUpdate

forUAandNSTEMI11.BraunwaldEetal.AmericanCollegeofCardiology(ACC)andtheAmericanHeartAssociation(AHA)Guidelines,USA:ACC/AHA;2002.*Athospitaldischargeandpost-hospitaldischarge

?Intheabsenceofcontraindications?Clopidogrelshouldbeadministeredtohospitalizedpatientswhoareunabletotake

ASAbecauseofhypersensitivityormajorGIintolerance56%中國ACS臨床路徑研究

住院期間使用藥物57中國ACS臨床路徑研究

出院時使用藥物%58循證醫(yī)學(xué)：以病人為中心生物學(xué)問題所治療疾病的病理生理學(xué)差別是否會導(dǎo)致療效減少？患者的差別是否會導(dǎo)致療效降低？社會經(jīng)濟(jì)問題病人依從性是否存在重要差別以致療效降低？醫(yī)生依從性是否存在重要差別以致療效降低？流行病學(xué)問題我的病人是否存在可能會明顯改變治療的效果和風(fēng)險的合并癥？治療的風(fēng)險與得益59從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)：β阻滯劑治療慢性心衰的啟示治療目的：終點(diǎn)不同，意義不同。（兼亞組分析問題）替代終點(diǎn)的意義：CAST研究的教訓(xùn)從抗血小板藥物治療試驗(yàn)的歷史看傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系將研究的結(jié)果用于具體病人避免陷入誤區(qū)如何解讀循證醫(yī)學(xué)中的臨床試驗(yàn)60循證醫(yī)學(xué)就是臨床試驗(yàn)?循證醫(yī)學(xué)還是求證醫(yī)學(xué)?61“積極而小心應(yīng)用已有的最佳證據(jù)為個別患者制定治療決策”Sackettetal.,1997隨機(jī)對照研究既往臨床經(jīng)驗(yàn)臨床決策1.臨床經(jīng)驗(yàn)2.既往病者資料1.科學(xué)證據(jù)2.普遍患者數(shù)據(jù)個別患者循證醫(yī)學(xué)62謝謝63第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動、換向；

2.輔機(jī)的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機(jī)單級活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運(yùn)作計算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個運(yùn)動部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運(yùn)動時，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）