第四章數(shù)控車(chē)削加工工藝

數(shù)控加工工藝建陽(yáng)農(nóng)業(yè)工程學(xué)校雷惠強(qiáng)第四單元數(shù)控車(chē)削加工工藝了解數(shù)控車(chē)削中要解決的主要工藝問(wèn)題以及各種問(wèn)題的解決方法。掌握數(shù)控車(chē)削工藝擬定的過(guò)程、工序的劃分方法、工序順序的安排和進(jìn)給路線(xiàn)的確定等工藝知識(shí)，對(duì)數(shù)控車(chē)削工藝知識(shí)有一個(gè)系統(tǒng)的了解，并學(xué)會(huì)對(duì)一般數(shù)控車(chē)削零件加工工藝進(jìn)行分析及制定加工方案。教學(xué)目的：內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)要求建議學(xué)時(shí)概述

數(shù)控車(chē)床的主要加工對(duì)象了解2

數(shù)控車(chē)床結(jié)構(gòu)及分類(lèi)

數(shù)控車(chē)床的坐標(biāo)系數(shù)控車(chē)削加工工件的裝夾與對(duì)刀

數(shù)控車(chē)削通用夾具的裝夾掌握

數(shù)控車(chē)削加工的對(duì)刀重點(diǎn)掌握數(shù)控加工工藝分析

數(shù)控加工內(nèi)容的選擇理解2

零件圖形的數(shù)學(xué)處理及編程尺寸設(shè)定值的確定理解

數(shù)控加工工序的劃分掌握2

工步順序的安排

切削參數(shù)選擇2

數(shù)控車(chē)削加工工藝文件制定2先進(jìn)車(chē)削加工技術(shù)

難加工的數(shù)控車(chē)削加工材料了解

數(shù)控車(chē)?yán)に?/p>

典型數(shù)控車(chē)削零件加工工藝分析與制定過(guò)程掌握2第四單元數(shù)控車(chē)削加工工藝學(xué)習(xí)內(nèi)容與知識(shí)點(diǎn)：數(shù)控車(chē)床的主要加工對(duì)象配輪廓數(shù)控裝置——主要車(chē)削有錐度、圓弧的軸類(lèi)零件。

數(shù)控車(chē)床主要用于加工軸類(lèi)、套類(lèi)和盤(pán)類(lèi)等回轉(zhuǎn)體零件的加工；配點(diǎn)位、直線(xiàn)數(shù)控裝置——主要車(chē)削沒(méi)有錐度、圓弧的軸類(lèi)零件；數(shù)控車(chē)削加工零件的類(lèi)型（單擊觀(guān)看錄像）數(shù)控車(chē)床種類(lèi)較多，但主體結(jié)構(gòu)都是由：車(chē)床主體、數(shù)控裝置、伺服系統(tǒng)三大部分組成。數(shù)控車(chē)床結(jié)構(gòu)及分類(lèi)數(shù)控車(chē)床與普通車(chē)床在結(jié)構(gòu)上具有明顯差異。數(shù)控車(chē)床與普通車(chē)床結(jié)構(gòu)差別右圖是同一品牌的數(shù)控車(chē)床與普通車(chē)床。結(jié)構(gòu)上具有明顯差異——數(shù)控系統(tǒng)；床身穩(wěn)固裝有防護(hù)門(mén)；保留主軸箱、尾座；取消掛輪箱、進(jìn)給箱、溜板箱、光桿、絲桿等；配備自動(dòng)刀架\對(duì)刀儀\自動(dòng)排屑等輔助設(shè)備。伺服系統(tǒng)；數(shù)控車(chē)床結(jié)構(gòu)及分類(lèi)數(shù)控車(chē)床結(jié)構(gòu)及分類(lèi)按數(shù)控系統(tǒng)功能分按主軸的配置形式分按數(shù)控系統(tǒng)控制的軸數(shù)分全功能型數(shù)控型臥式立式兩軸控制四軸控制臥式數(shù)控車(chē)床數(shù)控車(chē)床結(jié)構(gòu)及分類(lèi)數(shù)控車(chē)削中心數(shù)控車(chē)床結(jié)構(gòu)及分類(lèi)立式電腦車(chē)床數(shù)控車(chē)床結(jié)構(gòu)及分類(lèi)數(shù)控車(chē)床坐標(biāo)系經(jīng)濟(jì)型數(shù)控車(chē)床只有X、Z兩軸ZX主軸中心線(xiàn)方向工件徑向水平方向坐標(biāo)軸方向機(jī)床某一部件的運(yùn)動(dòng)增大刀具與工件之間距離定為該軸的正方向。后刀座坐標(biāo)系

數(shù)控車(chē)床坐標(biāo)系前刀座坐標(biāo)系

數(shù)控車(chē)床坐標(biāo)系數(shù)控車(chē)通用夾具的裝夾

兩頂尖之間裝夾卡盤(pán)和頂尖裝夾雙三爪定心卡盤(pán)裝夾常用裝夾方式數(shù)控車(chē)通用夾具的裝夾

支承套裝夾示意圖數(shù)控車(chē)削加工的對(duì)刀對(duì)刀點(diǎn)的選擇原則便于用數(shù)字處理和簡(jiǎn)化程序編制在機(jī)床上找正容易，加工中便于檢查引起的加工誤差小對(duì)刀點(diǎn)可選在工件上，也可選在工件外面（如選在夾具上或機(jī)床上）。但必須與零件的定位基礎(chǔ)有一定的尺寸關(guān)系。數(shù)控車(chē)削加工的對(duì)刀試切對(duì)刀機(jī)外對(duì)刀儀對(duì)刀ATC對(duì)刀自動(dòng)對(duì)刀對(duì)刀方法第4章數(shù)控車(chē)削加工工藝

4.2數(shù)控車(chē)削加工工藝概述4.2.1數(shù)控車(chē)削加工的主要對(duì)象數(shù)控車(chē)削是數(shù)控加工中用得最多的加工方法之一。由于數(shù)控車(chē)床具有加工精度高、能作直線(xiàn)和圓弧插補(bǔ)（高檔車(chē)床數(shù)控系統(tǒng)還有非圓弧曲線(xiàn)插補(bǔ)功能）以及在加工過(guò)程中能自動(dòng)變速等特點(diǎn)，因此其加工范圍較普通車(chē)床寬得多。針對(duì)數(shù)控車(chē)床的特點(diǎn)，下列幾種零件最適合數(shù)控車(chē)床削加工。(1)輪廓形狀特別復(fù)雜或難于控制尺寸的回轉(zhuǎn)體零件(2)精度要求高的回轉(zhuǎn)體零件(3)帶特殊螺紋的回轉(zhuǎn)體零件圖4-1成型內(nèi)腔殼體零件示例組成零件輪廓的曲線(xiàn)可以是數(shù)學(xué)方程式表述的曲線(xiàn)，也可以是列表曲線(xiàn)。對(duì)于由直線(xiàn)或圓弧組成的輪廓，直接利用機(jī)床的直線(xiàn)或圓弧插補(bǔ)功能。對(duì)于由非圓曲線(xiàn)組成的輪廓，可以用非圓曲線(xiàn)插補(bǔ)功能;若所選機(jī)床沒(méi)有非圓曲線(xiàn)插補(bǔ)功能，則應(yīng)先用直線(xiàn)或圓弧去逼近，然后再用直線(xiàn)或圓弧插補(bǔ)功能進(jìn)行插補(bǔ)切削。車(chē)外圓車(chē)端面鉆孔車(chē)內(nèi)孔切槽切斷車(chē)錐面車(chē)型面車(chē)螺紋加工范圍數(shù)控車(chē)削的基本特征與加工范圍數(shù)控車(chē)削的基本特征與加工范圍數(shù)控車(chē)床主要用于軸類(lèi)和盤(pán)類(lèi)回轉(zhuǎn)體零件的多工序加工，具有高精度、高效率、高柔性化等綜合特點(diǎn)，其加工范圍較普通車(chē)削廣，不僅可以進(jìn)行車(chē)削還可以銑削，具體見(jiàn)后?；咎卣鲾?shù)控車(chē)削時(shí)，工件做回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，刀具做直線(xiàn)或曲線(xiàn)運(yùn)動(dòng)，刀尖相對(duì)工件運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，切除一定的工件材料從而形成相應(yīng)的工件表面。其中，工件的回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)為切削主運(yùn)動(dòng)，刀具的直線(xiàn)或曲線(xiàn)運(yùn)動(dòng)為進(jìn)給運(yùn)動(dòng)。兩者共同組成切削成形運(yùn)動(dòng)。加工范圍數(shù)控車(chē)床即裝備了數(shù)控系統(tǒng)的車(chē)床。由數(shù)控系統(tǒng)通過(guò)伺服驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)去控制各運(yùn)動(dòng)部件的動(dòng)作，主要用于軸類(lèi)和盤(pán)類(lèi)回轉(zhuǎn)體零件的多工序加工，具有高精度、高效率、高柔性化等綜合特點(diǎn)，適合中小批量形狀復(fù)雜零件的多品種、多規(guī)格生產(chǎn)。數(shù)控車(chē)床按車(chē)削中心是在普通數(shù)控車(chē)床基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種復(fù)合加工機(jī)床。除具有一般二軸聯(lián)動(dòng)數(shù)控車(chē)床的各種車(chē)削功能外，車(chē)削中心的轉(zhuǎn)塔刀架上有能使刀具旋轉(zhuǎn)的動(dòng)力刀座，主軸具有按輪廓成形要求連續(xù)（不等速回轉(zhuǎn)）運(yùn)動(dòng)和進(jìn)行連續(xù)精確分度的C軸功能，并能與X軸或Z軸聯(lián)動(dòng)，控制軸除X、Z、C軸之外，還可具有Y軸。可進(jìn)行端面和圓周上任意部位的鉆削、銑削和攻螺紋等加工，在具有插補(bǔ)功能的條件下，還可以實(shí)現(xiàn)各種曲面銑削加工。數(shù)控車(chē)床的種類(lèi)和特征數(shù)控車(chē)床的主要加工對(duì)象

數(shù)控車(chē)削加工是數(shù)控加工中用得最多的加工方法之一，由于數(shù)控車(chē)床具有精度高、能做直線(xiàn)和圓弧插補(bǔ)以及在加工過(guò)程中能自動(dòng)變速的特點(diǎn)，其工藝范圍較普通機(jī)床寬得多。數(shù)控車(chē)床適合于車(chē)削具有以下要求和特點(diǎn)的回轉(zhuǎn)類(lèi)零件。數(shù)控車(chē)床的主要加工對(duì)象高精度的機(jī)床主軸高速電機(jī)主軸●精度要求高的回轉(zhuǎn)體零件數(shù)控車(chē)床的主要加工對(duì)象非標(biāo)絲杠●帶特殊螺紋的回轉(zhuǎn)體零件●表面形狀復(fù)雜的回轉(zhuǎn)體零件數(shù)控車(chē)床的主要加工對(duì)象鋼制聯(lián)接零件高壓技術(shù)閥門(mén)殼體零件石油工業(yè)采用車(chē)銑加工中心數(shù)控車(chē)床的主要加工對(duì)象●其他形狀復(fù)雜的零件隔套精密加工業(yè)聯(lián)接套航天工業(yè)●其他形狀復(fù)雜的零件采用車(chē)銑加工中心數(shù)控車(chē)床的主要加工對(duì)象三爪自定心卡盤(pán)裝夾兩頂尖之間裝夾雙三爪定心卡盤(pán)裝夾卡盤(pán)和頂尖裝夾常用裝夾方式數(shù)控車(chē)削工件的裝夾通用夾具裝夾找正：找正裝夾時(shí)必須將工件的加工表面回轉(zhuǎn)軸線(xiàn)（同時(shí)也是工件坐標(biāo)系Z軸）找正到與車(chē)床主軸回轉(zhuǎn)中心重合。一般為打表找正。通過(guò)調(diào)整卡爪，使工件坐標(biāo)系Z軸與車(chē)床主軸的回轉(zhuǎn)中心重合。數(shù)控車(chē)削工件的裝夾采用找正的方法數(shù)控車(chē)削工件的裝夾

也可以改變夾緊力的作用點(diǎn)，采用軸向夾緊的方式。

薄壁零件容易變形，普通三爪卡盤(pán)受力點(diǎn)少，采用開(kāi)縫套筒或扇形軟卡爪，可使工件均勻受力，減小變形。薄壁零件的裝夾數(shù)控車(chē)削的對(duì)刀

對(duì)刀是確定工件在機(jī)床上的位置，也即是確定工件坐標(biāo)系與機(jī)床坐標(biāo)系的相互位置關(guān)系。對(duì)刀過(guò)程一般是從各坐標(biāo)方向分別進(jìn)行，它可理解為通過(guò)找正刀具與一個(gè)在工件坐標(biāo)系中有確定位置的點(diǎn)(即對(duì)刀點(diǎn))來(lái)實(shí)現(xiàn)。

直接用刀具試切對(duì)刀自動(dòng)對(duì)刀機(jī)外對(duì)刀儀對(duì)刀常用對(duì)刀方式對(duì)刀實(shí)例

4.2.2數(shù)控車(chē)削加工工藝的基本特點(diǎn)數(shù)控車(chē)床加工的程序是數(shù)控車(chē)床的指令性文件。數(shù)控車(chē)床受控于程序指令，加工的全過(guò)程都是按程序指令自動(dòng)進(jìn)行的。數(shù)控車(chē)床加工程序不僅要包括零件的工藝過(guò)程，而且還有包括切削用量，走刀路線(xiàn)，刀具尺寸以及車(chē)床的運(yùn)動(dòng)過(guò)程。4.2.3數(shù)控車(chē)削加工工藝的主要內(nèi)容(1)選擇適合在數(shù)控車(chē)床上加工的零件，確定工序內(nèi)容。(2)恒線(xiàn)被加工零件的圖紙，明確加工內(nèi)容及技術(shù)要求。(3)確定零件的加工方案，制定數(shù)控加工工藝路線(xiàn)。(4)加工工序的設(shè)計(jì)。(5)數(shù)控加工程序的調(diào)整。

4.3數(shù)控車(chē)削加工工藝分析

其主要內(nèi)容由：分析零件圖紙、確定工具在車(chē)床上的裝夾方式、各表面的加工順序和刀具的進(jìn)給路線(xiàn)以及刀具、夾具和切削用量的選擇等。4.3.1數(shù)控車(chē)削加工零件的工藝性分析

（1）零件圖分析①尺寸標(biāo)注方法分析②輪廓幾何要素分析③精度及技術(shù)要求分析圖4-2零件尺寸標(biāo)注分析如圖4-2所示，應(yīng)以同一基準(zhǔn)標(biāo)注尺寸或直接給出坐標(biāo)尺寸。這種標(biāo)注方法既便于編程，又有利于設(shè)計(jì)基準(zhǔn)、工藝基準(zhǔn)、測(cè)量基準(zhǔn)和編程原點(diǎn)統(tǒng)一。圖4-3幾何要素缺陷示例一如圖4-3所示的幾何要素中，根據(jù)圖示尺寸計(jì)算，圓弧與斜線(xiàn)相交而并非相切。圖4-4幾何要素缺陷示例二如圖4-4所示的幾何要素，圖樣上給定幾何條件自相矛盾，總長(zhǎng)不等于各段長(zhǎng)度之和。精度及技術(shù)要求分析的主要內(nèi)容如下。a.分析精度及各項(xiàng)技術(shù)要求是否齊全、是否合理；b.分析本各項(xiàng)的數(shù)控車(chē)床加工精度能否達(dá)到圖樣要求，若達(dá)不到，需采取其他措施（如磨削）彌補(bǔ)時(shí)，則應(yīng)給后續(xù)各項(xiàng)留有余量；c.找出圖樣上有位置精度要求的表面，這些表面應(yīng)在一次安裝下完成；d.對(duì)表面粗糙度要求較高的表面，應(yīng)確定用恒線(xiàn)速切削。（2）結(jié)構(gòu)工藝性分析構(gòu)工藝性是指零件對(duì)加工方法的適應(yīng)性，即所設(shè)計(jì)的零件結(jié)構(gòu)應(yīng)便于加工成型。在數(shù)控車(chē)床上加工零件時(shí)，應(yīng)根據(jù)數(shù)控車(chē)削的熱點(diǎn)，認(rèn)真審視零件結(jié)構(gòu)的合理性。圖4-5結(jié)構(gòu)工藝性示例如4-5（a）所示零件，需用三把不同寬度的切槽刀切槽，如無(wú)特殊需要，顯然不合理。圖4-5（b），只需一把刀就可切出三個(gè)槽，即減少了刀具輸入，少占了刀架刀位，又節(jié)省了換刀時(shí)間。

（3）零件安裝方式的選擇在數(shù)控車(chē)床上零件的安裝方式與普通車(chē)床一樣，要合理選擇定位基準(zhǔn)和夾緊方案，主要注意一下兩點(diǎn)。①力求設(shè)計(jì)、工藝與編程計(jì)算的基準(zhǔn)統(tǒng)一，這樣有利于提高編程時(shí)數(shù)值計(jì)算的簡(jiǎn)便性和精確性。②盡量減少裝夾次數(shù)，盡可能在一次裝夾后，加工出全部待加工面。4.3.2數(shù)控車(chē)削加工工藝路線(xiàn)的擬定

(1)加工方法的選擇(2)加工工序劃分①保持精度原則②提高生產(chǎn)效率的原則(3)加工路線(xiàn)的確定在數(shù)控加工中，刀具（嚴(yán)格所是刀位點(diǎn)）相對(duì)于工件的運(yùn)動(dòng)軌跡和方向稱(chēng)為加工路線(xiàn)，即刀具從對(duì)刀點(diǎn)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)其，直至加工結(jié)束所經(jīng)過(guò)的路徑，包括切削加工的路徑及刀具引入、返回等非切削空行程。圖4-6車(chē)正錐的兩種加工路線(xiàn)按圖3-6（a）車(chē)正錐時(shí)，需要計(jì)算終刀距S。假設(shè)圓錐大徑為D，小徑為d，錐長(zhǎng)為L(zhǎng)。背吃刀量，則由相似三角形可得：（D-d）/（2L）=/S則S=2L/(D-d)，按此種加工路線(xiàn)刀具切削運(yùn)動(dòng)的居然較短。當(dāng)按圖4-6（b）的走刀路線(xiàn)車(chē)正錐時(shí)，則不需要計(jì)算終倒距S，只要確定背吃刀量，即可車(chē)出圓錐輪廓，編程方便。

②車(chē)圓弧的加工路線(xiàn)分析圖4-8車(chē)圓法切削路線(xiàn)圖3-8所示為車(chē)圓弧時(shí)車(chē)圓法切削路線(xiàn)。即用不同半徑圓來(lái)車(chē)削，最后將所需圓弧加工出來(lái)。此方法在確定那每次背吃刀量后，對(duì)90°圓弧的起點(diǎn)、終點(diǎn)坐標(biāo)較易確定。圖4-8（a）的走刀路線(xiàn)較短，但圖4-8（b）加工的空行程較長(zhǎng)。圖3-9車(chē)錐法切削路線(xiàn)圖3-9所示為車(chē)圓弧的車(chē)錐法切削路線(xiàn)，即先車(chē)一個(gè)圓錐，再車(chē)圓弧。但要主要車(chē)錐時(shí)的起點(diǎn)和終點(diǎn)的確定。若確定不好，則肯損壞圓弧表面，也肯將余量留的過(guò)大。確定方法是連接OB交圓弧與D，過(guò)D點(diǎn)作圓弧的切線(xiàn)AC。有幾何關(guān)系得BD=OB-OD=R-R=0.414R此為車(chē)錐時(shí)的最大切削余量，即車(chē)錐時(shí)，加工路線(xiàn)不了超過(guò)AC線(xiàn)。由BD與ABC的關(guān)系，可得AB=CB=BD=0.586R這樣可以確定出車(chē)錐時(shí)的起點(diǎn)和終點(diǎn)。但Ｒ不太大時(shí)，可取AB＝CB＝0.5R。此方法數(shù)值計(jì)算交繁，但其刀具切線(xiàn)路線(xiàn)較短。③輪廓粗車(chē)加工路線(xiàn)分析切削進(jìn)給路線(xiàn)最短，可有效提高生產(chǎn)效率，降低刀具損耗。

圖4-10粗車(chē)進(jìn)給路線(xiàn)示例圖4-10給出了三種不同的輪廓粗車(chē)切削徑路線(xiàn)，其中圖4-10（ａ）表述利用數(shù)控系統(tǒng)具有的封閉式符合循環(huán)功能控制車(chē)刀沿著工件輪廓線(xiàn)進(jìn)行進(jìn)給的路線(xiàn)；圖4-10（ｂ）為三角形循環(huán)進(jìn)給路線(xiàn)；圖4-10（ｃ）為矩形循環(huán)進(jìn)給路線(xiàn)，其路線(xiàn)總長(zhǎng)最短，因此在同等切削條件下的切削時(shí)間最短，刀具損耗最少。④車(chē)螺紋時(shí)的軸向進(jìn)給距離分析在數(shù)控車(chē)床上車(chē)螺紋時(shí)，沿螺距方向的Z向進(jìn)給應(yīng)和車(chē)床主軸的旋轉(zhuǎn)保持嚴(yán)格的速比不安心，因此應(yīng)避免在進(jìn)給機(jī)構(gòu)加速或減速的過(guò)程中切削。

圖4-11車(chē)螺紋時(shí)的引入距離和超越距離（４）車(chē)削加工順序的安排制訂零件車(chē)削加工順序一般遵循下列原則。①先粗后精②先近后遠(yuǎn)③內(nèi)外交叉④基面先行圓錐4.2.3數(shù)控車(chē)削加工工序的設(shè)計(jì)（１）夾具的選擇（2）刀具的選擇圖4-15常用車(chē)刀的種類(lèi)、形狀和用途1-切斷刀；2-90°左偏刀；3-90°右偏刀；4-彎頭車(chē)刀；5-直頭車(chē)刀；6-成型車(chē)刀；7-寬刃精車(chē)刀；8-外螺紋車(chē)刀；9-端面車(chē)刀；10-內(nèi)螺紋車(chē)刀；11-內(nèi)槽車(chē)刀；12-通孔車(chē)刀；13-盲孔車(chē)刀（3）切削用量的確定切削用量的選擇原則是：保證零件加工精度和表面粗糙度，充分發(fā)揮刀具的切削性能，保證和你的刀具內(nèi)用的；并充分發(fā)揮機(jī)床的性能，最大限度提高生產(chǎn)率，降低成本。①主軸轉(zhuǎn)速n的確定②進(jìn)給速度的確定③背吃刀量的確定4.2.4數(shù)控車(chē)削加工中的裝刀與對(duì)刀裝刀與對(duì)刀是數(shù)控機(jī)床加工中極其并十分棘手的一項(xiàng)基本工作。（1）車(chē)刀的安裝（2）刀位點(diǎn)（3）對(duì)刀（4）換刀點(diǎn)位置的確定4.4典型零件的加工工藝分析

4.4.1軸類(lèi)零件圖4-21典型軸類(lèi)零件（1）零件圖工藝分析（2）確定裝夾方案（3）確定加工順序及進(jìn)給路線(xiàn)（4）刀具選擇（5）切削用量的選擇圖4-22精車(chē)輪廓進(jìn)給路線(xiàn)二、軸套類(lèi)零件數(shù)控車(chē)削加工工藝數(shù)控車(chē)削的工藝分析

典型數(shù)控車(chē)削零件的工藝分析

1．零件圖工藝分析

該零件為軸承套。表面由內(nèi)外圓柱面、內(nèi)圓錐面、順圓弧、逆圓弧及外螺紋等表面組成，其中多個(gè)直徑尺寸與軸向尺寸有較高的尺寸精度和表面粗糙度要求。零件圖尺寸標(biāo)注完整，符合數(shù)控加工尺寸標(biāo)注要求；輪廓描述清楚完整；零件材料為45鋼，切削加工性能較好，無(wú)熱處理和硬度要求。通過(guò)上述分析，采取以下幾點(diǎn)工藝措施：

（1）零件圖樣上帶公差的尺寸，因公差值較小，故編程時(shí)不必取其平均值，而取基本尺寸即可。（2）左、右端面均為多個(gè)尺寸的設(shè)計(jì)基準(zhǔn)，相應(yīng)工序加工前，應(yīng)該先將左、右端面車(chē)出來(lái)。數(shù)控車(chē)削的工藝分析

二、軸套類(lèi)零件數(shù)控車(chē)削加工工藝典型數(shù)控車(chē)削零件的工藝分析

2．確定裝夾方案：

內(nèi)孔加工時(shí)以外圓定位，用三爪自動(dòng)定心卡盤(pán)夾緊。加工外輪廓時(shí)，為保證一次安裝加工出全部外輪廓，需要設(shè)一圓錐心軸裝置，用三爪卡盤(pán)夾持心軸左端，心軸右端留有中心孔并用尾座頂尖頂緊以提高工藝系統(tǒng)的剛性。

數(shù)控車(chē)削的工藝分析

二、軸套類(lèi)零件數(shù)控車(chē)削加工工藝典型數(shù)控車(chē)削零件的工藝分析

3．確定加工順序及走刀路線(xiàn)：

加工順序的確定按由內(nèi)到外、由粗到精、由近到遠(yuǎn)的原則確定，在一次裝夾中盡可能加工出較多的工件表面。結(jié)合本零件的結(jié)構(gòu)特征，可先加工內(nèi)孔各表面，然后加工外輪廓表面。由于該零件為單件小批量生產(chǎn)，走刀路線(xiàn)設(shè)計(jì)不必考慮最短進(jìn)給路線(xiàn)或最短空行程路線(xiàn)，外輪廓表面車(chē)削走刀路線(xiàn)可沿零件輪廓順序進(jìn)行。

數(shù)控車(chē)削的工藝分析

二、軸套類(lèi)零件數(shù)控車(chē)削加工工藝典型數(shù)控車(chē)削零件的工藝分析

4．刀具選擇：

將所選定的刀具參數(shù)填入表軸承套數(shù)控加工刀具卡片中，以便于編程和操作管理。產(chǎn)品名稱(chēng)或代號(hào)

零件名稱(chēng)

軸承套

零件圖號(hào)

Lathe-01

序號(hào)刀具號(hào)刀具規(guī)格名稱(chēng)

數(shù)量

加工表面

刀尖半徑mm

備注1T0145°硬質(zhì)合金端面車(chē)刀

1車(chē)端面

0.5

25×252T02φ5中心鉆

1鉆φ5mm中心孔

3T03φ26mm鉆頭

1鉆底孔

4T04鏜刀

1鏜內(nèi)孔各表面

0.4

20×205T0593°右手偏刀

1自右至左車(chē)外表面

0.2

25×25

6T0693°左手偏刀

1自左至右車(chē)外表面

7T0760°外螺紋車(chē)刀

1車(chē)M45螺紋

軸承套數(shù)控加工刀具卡片

5．切削用量選擇：根據(jù)被加工表面質(zhì)量要求、刀具材料和工件材料，參考切削用量手冊(cè)或有關(guān)資料選取切削速度與每轉(zhuǎn)進(jìn)給量，計(jì)算結(jié)果填入表4-8工序卡中。背吃刀量的選擇因粗、精加工而有所不同。粗加工時(shí)，在工藝系統(tǒng)剛性和機(jī)床功率允許的情況下，盡可能取較大的背吃刀量，以減少進(jìn)給次數(shù)；精加工時(shí)，為保證零件表面粗糙度要求，背吃刀量一般取0.l~0.4mm較為合適。

6．?dāng)?shù)控加工工藝卡片擬訂：將前面分析的各項(xiàng)內(nèi)容綜合成如表所示的數(shù)控加工工藝卡片。二、軸套類(lèi)零件數(shù)控車(chē)削加工工藝典型數(shù)控車(chē)削零件的工藝分析數(shù)控車(chē)削的工藝分析

MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以L(fǎng)armor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀(guān)看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀(guān)察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線(xiàn)圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線(xiàn)，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類(lèi)疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類(lèi)腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類(lèi)動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線(xiàn)及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿(mǎn)意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類(lèi)：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類(lèi)二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線(xiàn)膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類(lèi)型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類(lèi)不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用123預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用124需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用130術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用132ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好134六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥！?。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類(lèi)桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類(lèi)增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以L(fǎng)armor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀(guān)看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀(guān)察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：