2023年主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)歷年重點(diǎn)考題集錦后附有答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.共用題干單選題患者女性，32歲，因“面部紅斑6個(gè)月，胸悶憋喘、雙下肢水腫7日”來診。查體：體溫36.9℃，脈搏77次/分，呼吸18次/分，血壓119/86mmHg(1mmHg=0.133kPa)。雙下肺呼吸音低，移動(dòng)性濁音(－)，雙下肢壓凹性水腫。應(yīng)重點(diǎn)詢問的病史情況包括A、心臟B、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、光過敏史病史C、婚育史D、糖尿病史E、肝病史F、家族史2.禁忌接受腎移植的人群是A、未治療的惡性腫瘤患者B、結(jié)核活動(dòng)者C、藥物成癮者(包括鎮(zhèn)痛藥或毒品)D、年齡大于70歲的患者E、抗淋巴細(xì)胞毒抗體或腎素活度(PRA)強(qiáng)陽性者3.關(guān)于功能性蛋白尿，敘述正確的有A、可由劇烈活動(dòng)、受寒、發(fā)熱和體位等因素引起B(yǎng)、腎小球通透性增加C、有腎血管痙攣或充血D、24小時(shí)尿蛋白定量不超過0.5gE、尿蛋白定性常為(＋～＋＋)4.患者女性，68歲，因“雙下肢壓凹性水腫、尿泡沫多3個(gè)月”來診。既往史無特殊。查體：體溫36.5℃，脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓138/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)；腎病面容，貧血貌；心率86次/分，律齊，雙肺呼吸音無異常；腹部移動(dòng)性濁音(＋)，腎區(qū)叩擊痛(＋)，雙下肢輕度水腫。為明確診斷，必須進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、心電圖B、胸部X線片檢查C、血常規(guī)D、24小時(shí)尿蛋白定量E、雙腎B型超聲F、出、凝血時(shí)間G、肺功能檢查H、PET-CTI、血生化J、動(dòng)脈血?dú)夥治?.患者男性，18歲，因“上呼吸道感染后2周出現(xiàn)顏面水腫、肉眼血尿”來診。查體：血壓18/12.5kPa(1kPa=7.5mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(＋＋)，尿紅細(xì)胞滿視野，尿白細(xì)胞5~10個(gè)/HP。對(duì)診斷幫助最小的檢查是A、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)B、咽拭子培養(yǎng)C、血清補(bǔ)體3(C3)測定D、腎功能測定E、紅細(xì)胞沉降率第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:A,B,E,F提示患者有關(guān)節(jié)痛史，無心臟病、肝病史，無口腔潰瘍史。下一步須進(jìn)行的檢查是A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、肝、腎功能D、胸部正側(cè)位X線片E、心臟B型超聲F、自身抗體檢查G、腎B型超聲正確答案:A,B,C,D,F,G提示血常規(guī)：白細(xì)胞2.0×10/L，血紅蛋白73g/L，血小板90×10/L；尿常規(guī)：尿蛋白(＋＋＋)，紅細(xì)胞10個(gè)/HP，白細(xì)胞5個(gè)/HP；24小時(shí)尿蛋白定量4.8g；肝、腎功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶30U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶40U/L，白蛋白20.3g/L，血肌酐170μmol/L，尿素/肌酐比值248.52；抗核抗體1︰1000，抗雙鏈DNA抗體800U/ml。胸部正側(cè)位X線片：中等量胸腔積液；心臟B型超聲：少量心包積液；腎B型超聲：雙腎彌漫性增大。應(yīng)盡快做的處理包括A、吸氧B、胸腔穿刺置管引流C、利尿劑D、糖皮質(zhì)激素E、細(xì)胞毒藥物F、限制水、鈉攝入G、腎活檢H、補(bǔ)充白蛋白正確答案:A,C,D,E,F,G2.正確答案:A,B,C3.正確答案:A,B,D,E4.正確答案:A,B,C,D,E,F,I提示臨床診斷為腎病綜合征，患者雙下肢水腫持續(xù)不緩解，且左下肢水腫明顯較對(duì)側(cè)顯著。血紅蛋白100g/L，血肌酐98μmol/L，血白蛋白18g/L。尿蛋白/肌酐比值4500mg/g，尿量約1000ml/24h。胸部X線片：左上肺占位性病變。應(yīng)盡快做的處理包括A、靜脈使用利尿劑B、靜脈使用人體白蛋白C、快速大量補(bǔ)液D、皮下注射低分子肝素E、靜脈應(yīng)用小劑量多巴胺F、靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素G、輸血H、降血脂治療I、肺部CT正確答案:A,I提示CT示左上肺周圍型肺癌可能性大。為明確診斷，應(yīng)盡快進(jìn)行A、全身PET-CT檢查B、肺功能檢查C、肺穿刺活檢或肺部腫瘤切除及根治術(shù)D、腎穿刺活檢E、血免疫蛋白電泳檢查F、胸部MRI檢查正確答案:A,B,C目前應(yīng)主要考慮的疾病有A、腎病綜合征B、急性腎衰竭C、膜性腎病D、左上肺周圍型肺癌E、腎性水腫F、不典型膜性腎病正確答案:A,D提示PET-CT示全身無轉(zhuǎn)移，行左上肺葉微創(chuàng)切除術(shù)。病理檢查結(jié)果支氣管上皮細(xì)胞腺癌。術(shù)后第3日實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐432μmol/L，尿量約100ml/24h，尿蛋白/肌酐比值4500mg/g。關(guān)于該病例，敘述正確的是A、患者出現(xiàn)了急性腎衰竭B、急性腎衰竭是腎病綜合征的并發(fā)癥C、急性腎衰竭是左上肺葉微創(chuàng)切除術(shù)的并發(fā)癥D、有可能與補(bǔ)液量不夠有關(guān)E、患者病史已經(jīng)超過3個(gè)月，應(yīng)當(dāng)是慢性腎病3期(CKD-3)，無須特殊處理F、有可能與手術(shù)過程中患者攝入不足有關(guān)正確答案:A,B,D,F此時(shí)應(yīng)做的進(jìn)一步處理是A、靜脈使用利尿劑B、腎穿刺活檢C、如果應(yīng)用利尿劑無效，應(yīng)立即行血液透析治療D、加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持治療E、按照慢性腎病3期(CKD-3)進(jìn)行非透析治療F、口服厄洛替尼治療G、使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑正確答案:A,C,D,G提示經(jīng)補(bǔ)液、營養(yǎng)支持和透析治療，患者水腫癥狀減輕，腎功能逐漸恢復(fù)，血肌酐102μmol/L，尿量達(dá)到2000ml/24h，尿蛋白/肌酐比值3105mg/g。關(guān)于患者后續(xù)治療的建議，敘述正確的是A、可以停止透析治療B、繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑C、盡快行腎穿刺活檢病理檢查，以明確腎的病理診斷D、檢測患者的血液生化指標(biāo)，預(yù)防急性腎衰竭多尿的并發(fā)癥產(chǎn)生E、降脂、抗凝治療，積極預(yù)防腎病綜合征的并發(fā)癥F、可以在門診定期隨訪G、患者可以暫時(shí)不進(jìn)行腎穿刺活檢病理檢查，保守治療6個(gè)月后再?zèng)Q定下一步治療方案正確答案:A,B,D,E,F,G5.正確答案:E檢查結(jié)果符合急性鏈球菌感染后腎炎，對(duì)確診最有價(jià)值的檢查是A、雙腎B型超聲B、腹部X線片C、排泄性尿路造影D、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查E、腎活檢病理檢查正確答案:E確診為急性鏈球菌感染后腎炎，除休息、限