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動態(tài)血壓監(jiān)測與臨床意義第1頁,課件共21頁,創(chuàng)作于2023年2月動態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM)首先于1982年由Pickering用于臨床,是特殊的血壓測量和記錄裝置在一定的時間間隔(一般20~30分鐘測量血壓一次,連續(xù)觀察24小時??煞从巢煌砉?jié)律和外界環(huán)境時的血壓變化,無測量者偏差及“白大衣”現(xiàn)象,可全面、詳盡地觀察一天中血壓的動態(tài)變化。與高血壓并發(fā)癥的相關(guān)性良好,有助于合理進(jìn)行降壓治療、療效評價和預(yù)后判斷,以及在抗高血壓藥物試驗中無安慰劑效應(yīng)等。動態(tài)血壓的應(yīng)用,使高血壓的研究及臨床診斷、治療和預(yù)后評估進(jìn)入了一個嶄新的階段。
第2頁,課件共21頁,創(chuàng)作于2023年2月動態(tài)血壓記錄血壓的方法
第3頁,課件共21頁,創(chuàng)作于2023年2月1.袖帶自動充氣間接測量,用壓力示波法或柯氏音聽診法拾取信號進(jìn)行貯存;
2.脈搏波傳導(dǎo)速度推算手指壓。24小時貯存的血壓和脈搏信號通過計算機(jī)分析,按要求打印出結(jié)果。
第4頁,課件共21頁,創(chuàng)作于2023年2月動態(tài)血壓的有關(guān)參數(shù):各次記錄的收縮壓、舒張壓、平均血壓及心率可按時間順序打出,并可標(biāo)記當(dāng)時的狀態(tài)。繪出趨勢圖。
第5頁,課件共21頁,創(chuàng)作于2023年2月計算參數(shù):
1.24小時平均收縮壓,平均舒張壓,平均血壓及平局脈搏次數(shù)。
2.白天,如6am-10pm平均收縮壓,平均舒張壓,平均血壓及脈搏次數(shù)。
3.夜間,如10pm-6am平均收縮壓,平均舒張壓,平均血壓及脈搏次數(shù)。
4血壓負(fù)荷值,即白天或者夜間血壓監(jiān)測記錄的血壓超過正常高界所占的百分比,如白天血壓>140/90mmHg,夜間血壓>120/80mmHg。
5.血壓變異系數(shù),CV=SD/x,SD代表標(biāo)準(zhǔn)差,X代表區(qū)間有效記錄次數(shù)。分別計算白天,夜間及24小時收縮壓及舒張壓的變異系數(shù)。
第6頁,課件共21頁,創(chuàng)作于2023年2月動態(tài)血壓的正常參考標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年中國高血壓防治指南(修訂版)建議,“使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)(BHS和AAMI)的檢測儀,動態(tài)血壓的國內(nèi)正常參考值標(biāo)準(zhǔn):24小時平均值<130/80mmHg,白天平均值<135/85mmHg,夜間平均值<120/70mmHg
,正常情況下,夜間血壓值比白晝血壓均值低10%-20%。第7頁,課件共21頁,創(chuàng)作于2023年2月血壓的24小時節(jié)律變化和變異性第8頁,課件共21頁,創(chuàng)作于2023年2月
健康個體和多數(shù)高血壓患者的血壓呈現(xiàn)“雙峰一谷”,即白天血壓處于相對較高水平,上午8-9點和下午4-6點,夜間睡眠期間一般均降低,一般在午夜2-3點最低。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測趨勢圖成為“杓型”,即有一明顯的夜間谷,夜間血壓比白天血壓低10%。反之夜間谷變淺,夜間血壓均值比白天血壓下降<10%,或無明顯的夜間谷,甚至夜間血壓高于白天者,稱為“非杓型”。
第9頁,課件共21頁,創(chuàng)作于2023年2月
血壓的晝夜節(jié)律性變異縮小,夜間谷變淺,見于有些類型的高血壓、自主神經(jīng)功能紊亂、睡眠呼吸暫停、某些內(nèi)分泌疾患,以及有些老年人等。研究證明:血壓呈非杓型或者反杓型改變者的心、腦等靶器官損害程度明顯增大,如左心室肥厚、左室收縮功能受損、外周動脈硬化、尿蛋白增加、腔隙性腦梗塞、腎功能受損、視網(wǎng)膜病變等,預(yù)后較差。第10頁,課件共21頁,創(chuàng)作于2023年2月血壓晨峰現(xiàn)象是動態(tài)血壓另一重要監(jiān)測指標(biāo)第11頁,課件共21頁,創(chuàng)作于2023年2月2010年中國高血壓防治指南(修訂版)的標(biāo)準(zhǔn)是:起床后2小時內(nèi)的收縮壓平均值-夜間睡眠時的收縮壓最低值≥35mmHg為晨峰血壓增高。血壓晨峰現(xiàn)象與心血管并發(fā)癥的高發(fā)時間一致(包括猝死、急性心肌梗死、腦卒中等)因此控制晨峰血壓是預(yù)防心腦血管事件的治療目標(biāo)之一。
第12頁,課件共21頁,創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)美國JNC7(美國預(yù)防檢測評估與治療高血壓全國委員會第七次報告)建議,動態(tài)血壓監(jiān)測實用于下列幾種臨床情況:1、患者有高血壓但無靶器官損害,疑為“白大衣“高血壓者。2、擬似藥物拮抗(診斷室拮抗)。3、降壓藥物治療后出現(xiàn)低血壓癥狀。4、陣發(fā)性高血壓。5、自主神經(jīng)功能紊亂。第13頁,課件共21頁,創(chuàng)作于2023年2月動態(tài)血壓與偶測血壓相比
第14頁,課件共21頁,創(chuàng)作于2023年2月一、較為客觀真實地反映全天血壓變化情況。因為動態(tài)血壓去除了”偶測血壓”的偶然性和“白大衣高血壓”的緊張效應(yīng),避免了情緒、運動、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影響血壓。
第15頁,課件共21頁,創(chuàng)作于2023年2月二、動態(tài)血壓數(shù)據(jù)更多更全更準(zhǔn)??色@知更多的血壓數(shù)據(jù),能實際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。第16頁,課件共21頁,創(chuàng)作于2023年2月三、使高血壓的早期診斷和檢出成為可能。對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者,提高了檢出率并可得到及時治療。
第17頁,課件共21頁,創(chuàng)作于2023年2月四、動態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果,幫助選擇藥物,調(diào)整劑量與給藥時間。第18頁,課件共21頁,創(chuàng)作于2023年2月五、判斷高血壓病人有無靶器官損害。有心肌肥厚、眼底動態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓病人,其日夜之間的差值較小。
第19頁,課件共21頁,創(chuàng)作于2023年2月六、預(yù)測嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。如在凌晨血壓突然升高時,最易發(fā)生腦中風(fēng)、心肌梗死等心腦血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。第20頁,課件共21頁,創(chuàng)作于2023年2月七、動態(tài)血壓對判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比,24小時血壓高者
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