2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦附帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.內(nèi)傷發(fā)熱類證鑒別2.癲癇治療3.房性期前收縮心電圖檢查4.痄腮鑒別診斷5.【病例摘要】李某，男，78歲，已婚，農(nóng)民，于2011年11月12日9時就診?；颊?時晨起突發(fā)頭暈，右側(cè)肢體乏力，言語不清，神志恍惚來院診治，平車送入病房?，F(xiàn)癥見：右側(cè)肢體無力，伴有講話吐字不清，口舌歪斜，神志恍惚，喉中痰鳴，伴腹脹，大便干燥3天未行。自發(fā)病以來，精神欠佳，今晨未進飲食，大便干燥，小便正常。既往無結(jié)核、肝炎、腎病史，無藥物過敏史。既往高血壓病史3年。入院查體：T36.0℃，P84/min，R20/min，BP170/80mmHg。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。頸軟。兩肺呼吸音清，心界不大，心率84/min，心律齊，心音無增強或減弱，各瓣膜聽診區(qū)耒聞及雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志恍惚，精神疲乏，查體不合作，理解力、定向力、記憶力檢查欠合作，言語含糊不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左歪，伸舌不合作。右側(cè)肢體肌張力明顯下降，肌力0級；共濟檢查欠合作；雙側(cè)軀體深淺感覺檢查欠合作；四肢腱反射正常存在，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT檢查示：左側(cè)丘腦及側(cè)腦室旁腦出血，血腫約16ml，血腫破入左側(cè)腦室。血尿便常規(guī)正常，空腹血糖5.6mmol/L，心電圖正常。【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:內(nèi)傷發(fā)熱主要應(yīng)與外感發(fā)熱相鑒別。內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點已如上述，而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。2.正確答案:（一）一般藥物治療1．根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇安全、有效、價廉和易購的藥物。(1)大發(fā)作：選用苯巴比妥90～300mG/D，丙戊酸鈉0.6～1.2/D，卡馬西平600～1200mG/D等。(2)復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉0.2～0.6/D，卡馬西平0.2～1.2/D。(3)失神發(fā)作：氯硝西泮5～25mG/D，地西泮7.5～40mG/D。(4)癲癇持續(xù)狀態(tài)：首選地西泮10～20毫克／次靜注。2．藥物劑量：從常用量低限開始，逐漸增至發(fā)作控制理想而又無嚴重毒副作用的劑量為宜。3．給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點而定。4．一般不隨意更換或間斷，癲癇發(fā)作完全控制2～3年后，且腦電圖正常，方可逐漸減量停藥。5．應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測，適時調(diào)整藥物劑量。（二）對于明確病因的癲癇，除有效控制發(fā)作外要積極治療原發(fā)病。（三）對藥物治療無效的難治性癲癇可行立體定向術(shù)破壞腦內(nèi)與癲癇發(fā)作的有關(guān)區(qū)域，胼胝體前部切開術(shù)或慢性小腦刺激術(shù)。（四）全身強直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的治療1．積極有效的控制抽搐：①地西泮；②異戊苯巴比妥。2．處理并發(fā)癥保持呼吸道通暢，利尿脫水減輕腦水腫，糾正酸中毒等。3.正確答案:房早的P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)各異。如發(fā)生在舒張早期，適逢房室結(jié)尚未脫離前次搏動的不應(yīng)期，可產(chǎn)生傳導(dǎo)中斷（稱為被阻滯的或未下傳的房早）或緩慢傳導(dǎo)（下傳的PR間期延長）現(xiàn)象。發(fā)生很早的房早可重疊于前面的T波之上，由于不能下傳心室，易被誤認為竇性停搏或竇房阻滯。此時，應(yīng)仔細檢查T波形態(tài)是否異常加以辨認。房早使竇房結(jié)提前發(fā)生除極，因而包括期前收縮在內(nèi)的兩個竇性P波的間期，短于竇性PP間期的兩倍，稱為不完全性代償間歇。若房早發(fā)生較晚，或竇房結(jié)周圍組織的不應(yīng)期長，竇房結(jié)的節(jié)律未被房早擾亂，期前收縮前后PP間期恰為竇性者的兩倍。稱為完全性代償間歇。房早發(fā)生不完全代償間歇居多。房早下傳的QRS波群形態(tài)通常正常，亦可出現(xiàn)寬闊畸形的QRS波群，稱為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。4.正確答案:發(fā)頤兩頰腫脹疼痛，表皮泛紅，腮腺化膿，按摩腮部可見口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出。多為一側(cè)腮部腫痛，無傳染性，常繼發(fā)于熱病之后，又稱化膿性腮腺炎。5.正確答案:基本資料：李某，男，78歲，已婚，農(nóng)民，2011年11月12日9時就診。主訴：右側(cè)肢體無力3小時?，F(xiàn)病史：患者于入院前3小時，晨起突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，右上肢不能抬起，右下肢不能站立，伴有講話吐字不清，且神志恍惚，喉中痰鳴，無惡心、嘔吐，呼吸困難等?；颊呒覍偌彼蛠砦以海杰囁腿氩》?，測血壓170/80mmHG。頭顱CT檢查示：左側(cè)丘腦及側(cè)腦室旁腦出血，血腫約16ml，血腫破入左側(cè)腦室，收住院。現(xiàn)癥見：右側(cè)肢體無力，伴有講話吐字不清，口舌歪斜，神志恍惚，喉中痰鳴，伴腹脹，大便干燥3天未行，小便正常。既往史：既往無結(jié)核、肝炎史，高血壓病史3年。過敏史：無食物藥物過敏史。其他情況：無特殊記載。體格檢查：T36.0℃，P84/min，R20/min，BP170/80mmHG。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志恍惚，查體不合作，平車送入病房。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無異常。頭頸部：頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸腹部：無異常。脊柱四肢：無異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志恍惚，精神疲乏，查體不合作，理解力、定向力、記憶力檢查欠合作，言語含糊不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左歪，伸舌不合作。右側(cè)肢體肌張力明顯下降，肌力0級；共濟檢查欠合作；雙側(cè)軀體深淺感覺檢查欠合作；四肢腱反射正常存在，右側(cè)巴氏征陽性。實驗室檢查：頭顱CT檢查示：左側(cè)丘腦及側(cè)腦室旁腦出血，血腫約16ml，血腫破入左側(cè)腦室。血尿便常規(guī)正常，空腹血糖5.6mmol/L，心電圖正常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者右側(cè)肢體無力，伴有講話吐字不清，口舌歪斜，神志恍惚，大便干燥，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑，可診斷為中風(fēng)，辨為痰熱腑實證。病因病機分析：風(fēng)陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦，絡(luò)損血溢，瘀阻腦絡(luò)，而致突然神志恍惚，右側(cè)肢體無力，伴有講話吐字不清，口舌歪斜。腑氣不通則腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑，均為痰熱腑實之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．右側(cè)肢體無力3小時，伴神志恍惚，言語含糊不清。2．查體BP170/80mmHG，神志恍惚，精神疲乏，查體不合作，理解力、定向力、記憶力檢查欠合作，言語含糊不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左歪，伸舌不合作。右側(cè)肢體肌張力明顯下降，肌力0級；共濟檢查欠合作；雙側(cè)軀體深淺感覺欠合作；四肢腱反射正常存在，右側(cè)巴氏征陽性。3．頭顱CT檢查示左側(cè)丘腦及側(cè)腦室旁腦出血，血腫約16ml，血腫破入左側(cè)腦室。西醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與腦梗死鑒別。腦梗死與腦出血兩者均可見突然發(fā)生一側(cè)肢體癱瘓，言語不清，意識障礙，頭顱CT示左側(cè)丘腦及側(cè)腦室旁腦出血，血腫約16ml，血腫破入左側(cè)腦室，可與腦出血鑒別。診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)（中臟腑閉證痰熱腑實證）西醫(yī)診斷：1．腦出血2．高血壓病2級（極高危）治法：通腑泄熱，化痰理氣。方藥：星蔞承氣湯加減。膽南星10G，大黃9G，瓜蔞15G，芒硝10G（沖），枳實10G，黃芩12G，丹皮10G，赤芍12G，牛膝10G。服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)理：臥床休息，保持開朗心情。西醫(yī)治療原則：1．一般治療保持安靜，防止繼續(xù)出