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主動(dòng)脈夾層護(hù)理普外二科3月護(hù)理查房2017.3.24董少云1.主動(dòng)脈夾層護(hù)理普外二科3月護(hù)理查房2017.3.241.主動(dòng)脈夾層護(hù)理普外二科3月護(hù)理查房2017.3.241.發(fā)作時(shí)患者劇痛難忍死亡率每小時(shí)以1%的速度增長(zhǎng)2/3在急性期(2周)內(nèi)死亡——這就是主動(dòng)脈夾層!有這樣一種疾病2.發(fā)作時(shí)患者劇痛難忍有這樣一種疾病2.發(fā)作時(shí)患者劇痛難忍有這樣一種疾病2.發(fā)作時(shí)患者劇痛難忍有這樣疾病相關(guān)知識(shí)1病史匯報(bào)2整體護(hù)理3健康宣教4學(xué)習(xí)目標(biāo)3.疾病相關(guān)知識(shí)1病史匯報(bào)2整體護(hù)理3健康宣教4學(xué)習(xí)目標(biāo)3.疾病相關(guān)知識(shí)1病史匯報(bào)2整體護(hù)理3健康宣教4學(xué)習(xí)目標(biāo)3.疾
主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi),使主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫,并沿主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一種具潛在災(zāi)難性心血管系統(tǒng)疾病。主動(dòng)脈夾層概述主動(dòng)脈夾層(aorticdissection,AD):4.主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi),使主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi),使AD發(fā)病率:每年每百萬(wàn)人中5~30例男女發(fā)病率:2:1~5:1發(fā)病高峰年齡:50~70歲主動(dòng)脈夾層概述5.AD發(fā)病率:每年每百萬(wàn)人中5~30例主動(dòng)脈夾層概述5.AD發(fā)病率:每年每百萬(wàn)人中5~30例主動(dòng)脈夾層概述5.AD發(fā)主動(dòng)脈夾層分型6.主動(dòng)脈夾層分型6.主動(dòng)脈夾層分型6.主動(dòng)脈夾層分型6.主動(dòng)脈夾層分型主動(dòng)脈夾層DeBakey(破口位置)Stanford解剖分類病程分類Ⅰ型:累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或以遠(yuǎn)Ⅱ型:累及升主動(dòng)脈Ⅲ型:降主動(dòng)脈,并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展A型:所有累及升主動(dòng)脈的夾層B型:未累及升主動(dòng)脈的夾層近端夾層遠(yuǎn)端夾層急性期夾層:起病2周以內(nèi)慢性期夾層:起病超過(guò)2周DeBakeyⅠ型DeBakey
Ⅱ型
StanfordA型DeBakeyⅢ型StanfordB型7.主動(dòng)脈夾層分型主動(dòng)脈夾層DeBakeyStanford解剖分主動(dòng)脈夾層分型主動(dòng)脈夾層DeBakeyStanford解剖分致病因素:高血壓:70%-90%的AD患者
結(jié)締組織遺傳缺陷性疾?。篗arfan綜合征動(dòng)脈粥樣硬化其他:梅毒性主動(dòng)脈炎、外傷及醫(yī)源性創(chuàng)傷等主動(dòng)脈夾層概述8.致病因素:主動(dòng)脈夾層概述8.致病因素:主動(dòng)脈夾層概述8.致病因素:主動(dòng)脈夾層概述8.臨床表現(xiàn)特點(diǎn):多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診疼痛出血癥狀缺血癥狀壓迫癥狀心功能不全癥狀9.臨床表現(xiàn)特點(diǎn):9.臨床表現(xiàn)特點(diǎn):9.臨床表現(xiàn)特點(diǎn):9.
胸痛胸部和/或背部呈刀割樣或撕裂樣,程度劇烈,甚至因疼痛而昏厥多數(shù)患者可描述出疼痛從胸骨后或背部沿主動(dòng)脈走行向遠(yuǎn)端發(fā)展,甚至至腹、股部
與AMI時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同,AD的疼痛往往有遷移的特征,提示夾層進(jìn)展的途徑。10.胸痛與AMI時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同,AD的疼痛往胸痛與AMI時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同,AD的疼痛往臨床表現(xiàn)
高血壓
最常見的體征在夾層形成后,可出現(xiàn)休克、面色蒼白及周圍性發(fā)紺等表現(xiàn)11.臨床表現(xiàn)高血壓11.臨床表現(xiàn)高血壓11.臨床表現(xiàn)高血壓11.
主動(dòng)脈分支缺血、夾層壓迫癥狀聲音嘶啞
咯血、嘔血咳嗽、呼吸困難急性心肌缺血、AMI急性左心衰心包填塞胸腔積液血尿、尿閉、高血壓惡心、嘔吐腹脹、腹瀉偏癱、昏迷、截癱上腔靜脈綜合征下肢缺血特點(diǎn):多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理12.主動(dòng)脈分支缺血、夾層壓迫癥狀聲音嘶啞咯血、嘔主動(dòng)脈分支缺血、夾層壓迫癥狀聲音嘶啞咯血、嘔影像學(xué)診斷目前可用于此的診斷方法包括主動(dòng)脈造影術(shù)計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)磁共振(MRI)經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖(UCG)血管內(nèi)超聲。13.影像學(xué)診斷目前可用于此的診斷方法包括13.影像學(xué)診斷目前可用于此的診斷方法包括13.影像學(xué)診斷目前CT、MRICT:其診斷AD敏感性為83%~94%,特異性為87%~100%MRI:其敏感性和特異性均為98%,目前被認(rèn)為是診斷主動(dòng)脈夾層分離的金標(biāo)準(zhǔn)14.CT、MRICT:其診斷AD敏感性為83%~94%,特異性為CT、MRICT:其診斷AD敏感性為83%~94%,特異性為治療方法藥物治療手術(shù)治療:人工血管主動(dòng)脈置換術(shù)腔內(nèi)隔絕術(shù)15.治療方法藥物治療手術(shù)治療:腔內(nèi)隔絕術(shù)15.治療方法藥物治療手術(shù)治療:腔內(nèi)隔絕術(shù)15.治療方法藥物治療手藥物治療控制疼痛
緩解疼痛的最適當(dāng)藥物是嗎啡類止痛藥??刂蒲獕杭敖档托穆誓繕?biāo)值:(SBP:100~120mmHgHR:60~70次/分)-受體阻滯劑是最理想的減慢心率、降低左心室射血藥物如果β-受體阻滯無(wú)法單獨(dú)控制高血壓,血管擴(kuò)張劑是控制血壓的理想藥物。對(duì)癥治療:鎮(zhèn)靜等
16.藥物治療控制疼痛緩解疼痛的最適當(dāng)藥物是嗎啡類止痛藥。1藥物治療控制疼痛緩解疼痛的最適當(dāng)藥物是嗎啡類止痛藥。1手術(shù)治療
外科手術(shù)目標(biāo):防止主動(dòng)脈破裂和心包積液(會(huì)導(dǎo)致急性心包填塞)消除主動(dòng)脈回流,避免心肌缺血。
適應(yīng)癥:
A型,條件許可,首選及時(shí)手術(shù)
B型,如主動(dòng)脈破裂、遠(yuǎn)端灌注不良、夾層擴(kuò)展、無(wú)法控制的高血壓、疼痛
17.手術(shù)治療17.手術(shù)治療17.手術(shù)治療17.腔內(nèi)治療技術(shù)用介入技術(shù)將覆膜支架植入病變動(dòng)脈血管腔內(nèi),將破口隔絕,從而促進(jìn)假腔內(nèi)血栓形成手術(shù)簡(jiǎn)潔、快速、微創(chuàng)、有效患者痛苦小,并發(fā)癥少、輕,康復(fù)快18.腔內(nèi)治療技術(shù)用介入技術(shù)將覆膜支架植入病變動(dòng)脈血管腔18.腔內(nèi)治療技術(shù)用介入技術(shù)將覆膜支架植入病變動(dòng)脈血管腔18.腔內(nèi)主動(dòng)脈腔內(nèi)治療主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)(AorticEndovascularExclusion,AEVE)主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(AorticEndovascularRepair,AEVR)19.主動(dòng)脈腔內(nèi)治療主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)19.主動(dòng)脈腔內(nèi)治療主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)19.主動(dòng)脈腔內(nèi)治療主動(dòng)脈腔內(nèi)并發(fā)癥內(nèi)漏移位
截癱
感染20.并發(fā)癥內(nèi)漏20.并發(fā)癥內(nèi)漏20.并發(fā)癥內(nèi)漏20.病史匯報(bào)CompanyLogo一般資料
床號(hào):45床姓名:郭益民住院號(hào):500773年齡:48歲職業(yè):農(nóng)民既往史:有高血壓史.3年主訴:胸悶、胸部撕裂樣痛3小時(shí)目前診斷:胸主動(dòng)脈夾層21.病史匯報(bào)CompanyLogo一般資料21.病史匯報(bào)CompanyLogo一般資料21.病史匯報(bào)CCompanyLogo病史患者于2017.3.1814:30以“胸悶、胸部撕裂樣痛3小時(shí)”為主訴急診入科,神志清晰,精神差,呼吸平穩(wěn),無(wú)惡心、嘔吐,胸部疼痛可耐受,無(wú)腰背部疼痛等不適,自發(fā)病以來(lái),大小便未解,立即完善相關(guān)檢查,給予氧氣吸入3升/分,輸液、抗炎、降壓等藥物應(yīng)用,I級(jí)護(hù)理,流質(zhì)飲食,絕對(duì)臥床休息,告病危,5%GS50ml加硝普鈉粉針25mg,5.0ml/h泵入,心電監(jiān)護(hù)示:竇性心律,律齊。T36.5P70次/分,R20次/分,BP141/86mmHg22.CompanyLogo病史T36.5PCompanyLogo病史T36.5PCompanyLogo主要治療:
藥物治療:降壓:硝普鈉硝苯地平控釋片(進(jìn)口)30mgQD
阿托伐他汀鈣片10mgQD
降低心率:美托洛爾緩釋片(進(jìn)口))30mgQD
23.CompanyLogo主要治療:23.CompanyLogo主要治療:23.CompanyCompanyLogo目前的病情情況24.CompanyLogo目前的病情情況24.CompanyLogo目前的病情情況24.CompanyCompanyLogo主要輔助檢查:CT25.CompanyLogo主要輔助檢查:CT25.CompanyLogo主要輔助檢查:CT25.CompanCompanyLogo疼痛:與動(dòng)脈缺血、夾層形成有關(guān)1恐懼、焦慮:與劇烈疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2知識(shí)缺乏:缺乏疾病知識(shí)與康復(fù)知識(shí)3潛在并發(fā)癥:夾層破裂4護(hù)理診斷26.CompanyLogo疼痛:與動(dòng)脈缺血、夾層形成有關(guān)1恐懼CompanyLogo疼痛:與動(dòng)脈缺血、夾層形成有關(guān)1恐懼護(hù)理心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察主動(dòng)脈夾層護(hù)理27.護(hù)理心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察主動(dòng)脈夾層護(hù)理2護(hù)理心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察主動(dòng)脈夾層護(hù)理2基礎(chǔ)護(hù)理持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)、吸氧,記24h出入量嚴(yán)格臥床休息,協(xié)助患者生活護(hù)理避免用力過(guò)度、劇烈咳嗽戒煙,保持大便通暢每天監(jiān)測(cè)四肢血壓28.基礎(chǔ)護(hù)理持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)、吸氧,記24h出入量28.基礎(chǔ)護(hù)理持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)、吸氧,記24h出入量28.基礎(chǔ)護(hù)
病情觀察血壓:100-120/60-70mmHg心率:60—70次/分疼痛:休克不平衡表現(xiàn)!壓迫癥狀:29.
累及或壓迫癥狀的觀察有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咯血有無(wú)頭痛、頭暈、暈厥有無(wú)偏癱、失語(yǔ)、視力模糊、肢體麻木無(wú)力、大小便失禁、意識(shí)喪失等征象雙側(cè)頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈壓、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理30.累及或壓迫癥狀的觀察有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咯血早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處累及或壓迫癥狀的觀察有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咯血早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處心理護(hù)理
恐懼、焦慮及時(shí)評(píng)估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)關(guān)心安慰患者,解釋病情,給予患者信息支持
31.心理護(hù)理恐懼、焦慮31.心理護(hù)理恐懼、焦慮31.心理護(hù)理恐懼、焦慮31.腔內(nèi)治療術(shù)前護(hù)理術(shù)前1天常規(guī)備皮術(shù)晨不需禁食,口服藥常規(guī)服用術(shù)前4-6小時(shí)用500-1000ML生理鹽水水化治療右手打留置針(非外科頸部血管搭橋術(shù)后)術(shù)前靜滴抗生素一次臍至大腿上1/3前面32.腔內(nèi)治療術(shù)前護(hù)理術(shù)前1天常規(guī)備皮臍至大腿上1/3前面32.腔內(nèi)治療術(shù)前護(hù)理術(shù)前1天常規(guī)備皮臍至大腿上1/3前面32.腔腔內(nèi)治療術(shù)后護(hù)理(一)嚴(yán)密觀察生命體征的變化嚴(yán)格記錄尿量及24h出入量變化保持正常而平穩(wěn)的血壓
-使SBP維持在120mmHg,防止血壓波動(dòng)過(guò)大
禁止在左上肢監(jiān)測(cè)血壓-支架釋放后有可能將左鎖骨下動(dòng)脈封堵,導(dǎo)致左上肢缺血
33.腔內(nèi)治療術(shù)后護(hù)理(一)嚴(yán)密觀察生命體征的變化嚴(yán)格記錄腔內(nèi)治療術(shù)后護(hù)理(一)嚴(yán)密觀察生命體征的變化嚴(yán)格記錄肢體血供的觀察與護(hù)理觀察雙側(cè)足背A、左側(cè)橈A搏動(dòng)、四肢皮膚顏色及溫度注意患者的肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及排便情況,聽腸鳴音預(yù)防DVT及廢用性萎縮
術(shù)后平臥位制動(dòng)24h,24h后床上輕微活動(dòng),72h后可酌情下床活動(dòng),臥床期間,定時(shí)按摩下肢肌肉,協(xié)助患者進(jìn)行肢體主動(dòng)與被動(dòng)功能鍛煉(術(shù)后當(dāng)天床上足背屈曲運(yùn)動(dòng),抬腿運(yùn)動(dòng)),密切觀察下肢皮膚顏色及溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、有無(wú)肢體疼痛、麻木等不適,如出現(xiàn)栓塞,應(yīng)給予溶栓治療。34.肢體血供的觀察與護(hù)理34.肢體血供的觀察與護(hù)理34.肢體血供的觀察與護(hù)理34.防止出血由于術(shù)中應(yīng)用肝素,應(yīng)嚴(yán)密觀察切口滲血情況,有無(wú)血腫和瘀斑,肱動(dòng)脈穿刺后加壓包扎止血,股動(dòng)脈切口處1Kg沙袋壓迫4h,術(shù)側(cè)下肢平身制動(dòng)24h。預(yù)防感染術(shù)后常規(guī)使用抗生素,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化。CompanyLogo35.防止出血由于術(shù)中應(yīng)用肝素,應(yīng)嚴(yán)密觀察切口滲血情況,有無(wú)血防止出血由于術(shù)中應(yīng)用肝素,應(yīng)嚴(yán)密觀察切口滲血情況,有無(wú)血腔內(nèi)治療術(shù)后護(hù)理(三)水化治療囑病人多飲水,2000-2500ml/d。以利造影劑排出,24h尿量<800ml,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,考慮是否有腎功能受損CompanyLogo36.腔內(nèi)治療術(shù)后護(hù)理(三)CompanyLogo36.腔內(nèi)治療術(shù)后護(hù)理(三)CompanyLogo36.腔內(nèi)治療健康宣教
1、低鹽、低脂飲食,多食水果、蔬菜等高維生素、粗纖維的食物,禁食咖啡因等刺激性食物。戒煙酒。
2、對(duì)家屬作健康教育,讓家屬關(guān)心患者,使患者保持良好的心境。3、保持良好的作息時(shí)間,避免勞累、情緒激動(dòng)和焦慮。
4、遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期口服降壓藥,將血壓控制在理想范圍。
5、讓患者及家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法和自我監(jiān)測(cè)。6、按醫(yī)囑定期復(fù)查。37.健康宣教37.健康宣教37.健康宣教37.ThankYou!38.ThankYou!38.ThankYou!38.ThankYou!38.39.7/31/202339.1/8/202339.7/24/202339.1/8/2023主動(dòng)脈夾層護(hù)理普外二科3月護(hù)理查房2017.3.24董少云40.主動(dòng)脈夾層護(hù)理普外二科3月護(hù)理查房2017.3.241.主動(dòng)脈夾層護(hù)理普外二科3月護(hù)理查房2017.3.2440發(fā)作時(shí)患者劇痛難忍死亡率每小時(shí)以1%的速度增長(zhǎng)2/3在急性期(2周)內(nèi)死亡——這就是主動(dòng)脈夾層!有這樣一種疾病41.發(fā)作時(shí)患者劇痛難忍有這樣一種疾病2.發(fā)作時(shí)患者劇痛難忍有這樣一種疾病41.發(fā)作時(shí)患者劇痛難忍有這疾病相關(guān)知識(shí)1病史匯報(bào)2整體護(hù)理3健康宣教4學(xué)習(xí)目標(biāo)42.疾病相關(guān)知識(shí)1病史匯報(bào)2整體護(hù)理3健康宣教4學(xué)習(xí)目標(biāo)3.疾病相關(guān)知識(shí)1病史匯報(bào)2整體護(hù)理3健康宣教4學(xué)習(xí)目標(biāo)42.
主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi),使主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫,并沿主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一種具潛在災(zāi)難性心血管系統(tǒng)疾病。主動(dòng)脈夾層概述主動(dòng)脈夾層(aorticdissection,AD):43.主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi),使主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi),使AD發(fā)病率:每年每百萬(wàn)人中5~30例男女發(fā)病率:2:1~5:1發(fā)病高峰年齡:50~70歲主動(dòng)脈夾層概述44.AD發(fā)病率:每年每百萬(wàn)人中5~30例主動(dòng)脈夾層概述5.AD發(fā)病率:每年每百萬(wàn)人中5~30例主動(dòng)脈夾層概述44.AD主動(dòng)脈夾層分型45.主動(dòng)脈夾層分型6.主動(dòng)脈夾層分型45.主動(dòng)脈夾層分型6.主動(dòng)脈夾層分型主動(dòng)脈夾層DeBakey(破口位置)Stanford解剖分類病程分類Ⅰ型:累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或以遠(yuǎn)Ⅱ型:累及升主動(dòng)脈Ⅲ型:降主動(dòng)脈,并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展A型:所有累及升主動(dòng)脈的夾層B型:未累及升主動(dòng)脈的夾層近端夾層遠(yuǎn)端夾層急性期夾層:起病2周以內(nèi)慢性期夾層:起病超過(guò)2周DeBakeyⅠ型DeBakey
Ⅱ型
StanfordA型DeBakeyⅢ型StanfordB型46.主動(dòng)脈夾層分型主動(dòng)脈夾層DeBakeyStanford解剖分主動(dòng)脈夾層分型主動(dòng)脈夾層DeBakeyStanford解剖分致病因素:高血壓:70%-90%的AD患者
結(jié)締組織遺傳缺陷性疾?。篗arfan綜合征動(dòng)脈粥樣硬化其他:梅毒性主動(dòng)脈炎、外傷及醫(yī)源性創(chuàng)傷等主動(dòng)脈夾層概述47.致病因素:主動(dòng)脈夾層概述8.致病因素:主動(dòng)脈夾層概述47.致病因素:主動(dòng)脈夾層概述8.臨床表現(xiàn)特點(diǎn):多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診疼痛出血癥狀缺血癥狀壓迫癥狀心功能不全癥狀48.臨床表現(xiàn)特點(diǎn):9.臨床表現(xiàn)特點(diǎn):48.臨床表現(xiàn)特點(diǎn):9.
胸痛胸部和/或背部呈刀割樣或撕裂樣,程度劇烈,甚至因疼痛而昏厥多數(shù)患者可描述出疼痛從胸骨后或背部沿主動(dòng)脈走行向遠(yuǎn)端發(fā)展,甚至至腹、股部
與AMI時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同,AD的疼痛往往有遷移的特征,提示夾層進(jìn)展的途徑。49.胸痛與AMI時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同,AD的疼痛往胸痛與AMI時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同,AD的疼痛往臨床表現(xiàn)
高血壓
最常見的體征在夾層形成后,可出現(xiàn)休克、面色蒼白及周圍性發(fā)紺等表現(xiàn)50.臨床表現(xiàn)高血壓11.臨床表現(xiàn)高血壓50.臨床表現(xiàn)高血壓11.
主動(dòng)脈分支缺血、夾層壓迫癥狀聲音嘶啞
咯血、嘔血咳嗽、呼吸困難急性心肌缺血、AMI急性左心衰心包填塞胸腔積液血尿、尿閉、高血壓惡心、嘔吐腹脹、腹瀉偏癱、昏迷、截癱上腔靜脈綜合征下肢缺血特點(diǎn):多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理51.主動(dòng)脈分支缺血、夾層壓迫癥狀聲音嘶啞咯血、嘔主動(dòng)脈分支缺血、夾層壓迫癥狀聲音嘶啞咯血、嘔影像學(xué)診斷目前可用于此的診斷方法包括主動(dòng)脈造影術(shù)計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)磁共振(MRI)經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖(UCG)血管內(nèi)超聲。52.影像學(xué)診斷目前可用于此的診斷方法包括13.影像學(xué)診斷目前可用于此的診斷方法包括52.影像學(xué)診斷目前CT、MRICT:其診斷AD敏感性為83%~94%,特異性為87%~100%MRI:其敏感性和特異性均為98%,目前被認(rèn)為是診斷主動(dòng)脈夾層分離的金標(biāo)準(zhǔn)53.CT、MRICT:其診斷AD敏感性為83%~94%,特異性為CT、MRICT:其診斷AD敏感性為83%~94%,特異性為治療方法藥物治療手術(shù)治療:人工血管主動(dòng)脈置換術(shù)腔內(nèi)隔絕術(shù)54.治療方法藥物治療手術(shù)治療:腔內(nèi)隔絕術(shù)15.治療方法藥物治療手術(shù)治療:腔內(nèi)隔絕術(shù)54.治療方法藥物治療手藥物治療控制疼痛
緩解疼痛的最適當(dāng)藥物是嗎啡類止痛藥??刂蒲獕杭敖档托穆誓繕?biāo)值:(SBP:100~120mmHgHR:60~70次/分)-受體阻滯劑是最理想的減慢心率、降低左心室射血藥物如果β-受體阻滯無(wú)法單獨(dú)控制高血壓,血管擴(kuò)張劑是控制血壓的理想藥物。對(duì)癥治療:鎮(zhèn)靜等
55.藥物治療控制疼痛緩解疼痛的最適當(dāng)藥物是嗎啡類止痛藥。1藥物治療控制疼痛緩解疼痛的最適當(dāng)藥物是嗎啡類止痛藥。5手術(shù)治療
外科手術(shù)目標(biāo):防止主動(dòng)脈破裂和心包積液(會(huì)導(dǎo)致急性心包填塞)消除主動(dòng)脈回流,避免心肌缺血。
適應(yīng)癥:
A型,條件許可,首選及時(shí)手術(shù)
B型,如主動(dòng)脈破裂、遠(yuǎn)端灌注不良、夾層擴(kuò)展、無(wú)法控制的高血壓、疼痛
56.手術(shù)治療17.手術(shù)治療56.手術(shù)治療17.腔內(nèi)治療技術(shù)用介入技術(shù)將覆膜支架植入病變動(dòng)脈血管腔內(nèi),將破口隔絕,從而促進(jìn)假腔內(nèi)血栓形成手術(shù)簡(jiǎn)潔、快速、微創(chuàng)、有效患者痛苦小,并發(fā)癥少、輕,康復(fù)快57.腔內(nèi)治療技術(shù)用介入技術(shù)將覆膜支架植入病變動(dòng)脈血管腔18.腔內(nèi)治療技術(shù)用介入技術(shù)將覆膜支架植入病變動(dòng)脈血管腔57.腔內(nèi)主動(dòng)脈腔內(nèi)治療主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)(AorticEndovascularExclusion,AEVE)主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(AorticEndovascularRepair,AEVR)58.主動(dòng)脈腔內(nèi)治療主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)19.主動(dòng)脈腔內(nèi)治療主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)58.主動(dòng)脈腔內(nèi)治療主動(dòng)脈腔內(nèi)并發(fā)癥內(nèi)漏移位
截癱
感染59.并發(fā)癥內(nèi)漏20.并發(fā)癥內(nèi)漏59.并發(fā)癥內(nèi)漏20.病史匯報(bào)CompanyLogo一般資料
床號(hào):45床姓名:郭益民住院號(hào):500773年齡:48歲職業(yè):農(nóng)民既往史:有高血壓史.3年主訴:胸悶、胸部撕裂樣痛3小時(shí)目前診斷:胸主動(dòng)脈夾層60.病史匯報(bào)CompanyLogo一般資料21.病史匯報(bào)CompanyLogo一般資料60.病史匯報(bào)CCompanyLogo病史患者于2017.3.1814:30以“胸悶、胸部撕裂樣痛3小時(shí)”為主訴急診入科,神志清晰,精神差,呼吸平穩(wěn),無(wú)惡心、嘔吐,胸部疼痛可耐受,無(wú)腰背部疼痛等不適,自發(fā)病以來(lái),大小便未解,立即完善相關(guān)檢查,給予氧氣吸入3升/分,輸液、抗炎、降壓等藥物應(yīng)用,I級(jí)護(hù)理,流質(zhì)飲食,絕對(duì)臥床休息,告病危,5%GS50ml加硝普鈉粉針25mg,5.0ml/h泵入,心電監(jiān)護(hù)示:竇性心律,律齊。T36.5P70次/分,R20次/分,BP141/86mmHg61.CompanyLogo病史T36.5PCompanyLogo病史T36.5PCompanyLogo主要治療:
藥物治療:降壓:硝普鈉硝苯地平控釋片(進(jìn)口)30mgQD
阿托伐他汀鈣片10mgQD
降低心率:美托洛爾緩釋片(進(jìn)口))30mgQD
62.CompanyLogo主要治療:23.CompanyLogo主要治療:62.CompanyCompanyLogo目前的病情情況63.CompanyLogo目前的病情情況24.CompanyLogo目前的病情情況63.CompanyCompanyLogo主要輔助檢查:CT64.CompanyLogo主要輔助檢查:CT25.CompanyLogo主要輔助檢查:CT64.CompanCompanyLogo疼痛:與動(dòng)脈缺血、夾層形成有關(guān)1恐懼、焦慮:與劇烈疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2知識(shí)缺乏:缺乏疾病知識(shí)與康復(fù)知識(shí)3潛在并發(fā)癥:夾層破裂4護(hù)理診斷65.CompanyLogo疼痛:與動(dòng)脈缺血、夾層形成有關(guān)1恐懼CompanyLogo疼痛:與動(dòng)脈缺血、夾層形成有關(guān)1恐懼護(hù)理心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察主動(dòng)脈夾層護(hù)理66.護(hù)理心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察主動(dòng)脈夾層護(hù)理2護(hù)理心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察主動(dòng)脈夾層護(hù)理6基礎(chǔ)護(hù)理持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)、吸氧,記24h出入量嚴(yán)格臥床休息,協(xié)助患者生活護(hù)理避免用力過(guò)度、劇烈咳嗽戒煙,保持大便通暢每天監(jiān)測(cè)四肢血壓67.基礎(chǔ)護(hù)理持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)、吸氧,記24h出入量28.基礎(chǔ)護(hù)理持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)、吸氧,記24h出入量67.基礎(chǔ)護(hù)
病情觀察血壓:100-120/60-70mmHg心率:60—70次/分疼痛:休克不平衡表現(xiàn)!壓迫癥狀:68.
累及或壓迫癥狀的觀察有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咯血有無(wú)頭痛、頭暈、暈厥有無(wú)偏癱、失語(yǔ)、視力模糊、肢體麻木無(wú)力、大小便失禁、意識(shí)喪失等征象雙側(cè)頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈壓、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理69.累及或壓迫癥狀的觀察有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咯血早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處累及或壓迫癥狀的觀察有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咯血早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處心理護(hù)理
恐懼、焦慮及時(shí)評(píng)估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)關(guān)心安慰患者,解釋病情,給予患者信息支持
70.心理護(hù)理恐懼、焦慮31.心理護(hù)理恐懼、焦慮70.心理護(hù)理恐懼、焦慮31.腔內(nèi)治療術(shù)前護(hù)理術(shù)前1天常規(guī)備皮術(shù)晨不需禁食,口服藥常規(guī)服用術(shù)前4-6小時(shí)用500-1000ML生理鹽水水化治療右手打留置針(非外科頸部血管搭橋術(shù)后)術(shù)前靜滴抗生素一次臍至大腿
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