心肌缺血與STT改變課件

心肌缺血與ST-T改變1心肌缺血與ST-T改變1心肌缺血的原因——

冠狀動脈供血不足心肌缺血心電圖——

缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST-T改變2心肌缺血的原因——2心肌缺血的類型缺血型心電圖改變心室復(fù)極異常延遲：T波異常損傷型心電圖改變心肌損傷：ST段向量指向損傷心肌3心肌缺血的類型缺血型心電圖改變3缺血型心電圖改變心內(nèi)膜下心肌缺血，該處心肌復(fù)極更加推后心外膜下心肌復(fù)極向量失去抗衡，致使T波向量突出,形態(tài)高尖復(fù)極方向探查電極T波向量4缺血型心電圖改變心內(nèi)膜下心肌缺血，該處心肌復(fù)極更加推后心外膜心外膜下心肌缺血，該處心肌復(fù)極推后到心內(nèi)膜下心肌復(fù)極之后。心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)與正常方向相反的倒置T波探查電極復(fù)極方向T波向量5心外膜下心肌缺血，該處心肌復(fù)極推后到心內(nèi)膜下心肌復(fù)極之后。心損傷型心電圖改變心肌損傷：ST段由正常心肌向量指向損傷心肌心內(nèi)膜下心肌損傷：ST段壓低心外膜下心肌損傷：ST段抬高6損傷型心電圖改變心肌損傷：ST段由正常心肌向量指向損傷心肌6心肌缺血損傷型復(fù)極異常ST向量由正常心肌指向損傷心肌探查電極心內(nèi)膜下心肌損傷，ST向量背向探查電極，ECG上ST下移心外膜下心肌損傷，ST向量對向探查電極，ECG上ST上抬。7心肌缺血損傷型復(fù)極異常ST向量由正常心肌指向損傷心肌探查電極心肌缺血損傷型復(fù)極異常8心肌缺血損傷型復(fù)極異常8透壁性心肌缺血ECG表現(xiàn)類似于心外膜下心肌缺血的ECG表現(xiàn)。缺血型：T波倒置；損傷型：ST抬高。原因：透壁性心肌缺血，缺血范圍心外膜大于心內(nèi)膜；探查電極離心外膜距離更近。Page9透壁性心肌缺血ECG表現(xiàn)類似于心外膜下心肌缺血的ECG表現(xiàn)。心肌缺血性ECG改變的臨床意義典型心絞痛發(fā)作：常伴發(fā)作性ST↓，和(或)T↓。持續(xù)性ST-T改變：常為慢性冠脈供血不足變異性心絞痛（冠脈痙攣）：

常為發(fā)作性ST段抬高，T波高聳（急性嚴重缺血表現(xiàn)）。10心肌缺血性ECG改變的臨床意義典型心絞痛發(fā)作：常伴發(fā)作性ST常見的缺血時ST-T變化圖形T波；低平，負正雙向，倒置。（冠狀T波——

倒置深尖，雙肢對稱；缺血，梗塞）。ST段:壓低,

水平型或下斜型。

11常見的缺血時ST-T變化圖形T波；低平，11顯著的ST-T改變12顯著的ST-T改變12ST-T改變的鑒別診斷1、ST-T改變的其他原因：心肌病，心肌炎，心瓣膜病，心包炎，電解質(zhì)紊亂（低K+，K+），藥物（洋地黃，奎尼?。?，植物神經(jīng)功能失調(diào)。13ST-T改變的鑒別診斷1、ST-T改變的其他原因：13ST-T改變的鑒別診斷2、繼發(fā)性ST-T改變：

心室肥大，束支傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合癥

——ST-T改變繼發(fā)于心室除極的改變（原發(fā)性T波改變：原發(fā)于心肌缺血所致的心肌復(fù)極改變。）3、T波電張調(diào)整性改變：人工心臟起搏器電刺激引