導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項課件

導(dǎo)尿術(shù)操作及本卷須知

導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌技術(shù)

操作下，用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。

導(dǎo)尿目的

尿道解剖

操作流程

本卷須知

及并發(fā)癥

導(dǎo)尿目的

導(dǎo)尿目的1、為尿潴留病人放出尿液，減輕痛苦。2、協(xié)助臨床診斷，收集無菌尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。導(dǎo)尿目的3、盆腔臟器手術(shù)前為患者引流尿液排空膀胱，防止盆腔手術(shù)時誤傷膀胱。4、為搶救危重、休克病人正確記錄尿量，測尿比重提供依據(jù)，以觀察腎功能情況。導(dǎo)尿目的5、檢查膀胱功能，測量膀胱容量、壓力及剩余尿量，進(jìn)行尿道或膀胱造影。6、為膀胱腫瘤的患者進(jìn)行膀胱內(nèi)化療藥物灌注等。導(dǎo)尿目的7、昏迷、截癱或會陰部有傷口者，留置導(dǎo)尿管以保持會陰部清潔枯燥。8、某些患者因病情需要長期行膀胱沖洗，為防止屢次插管，留置導(dǎo)尿管。

尿道解剖

尿道解剖

1、尿道長度：成人長約18—20cm，尿道全長粗細(xì)不一，管經(jīng)平均5—7mm。

尿道解剖2、尿道分部：前列腺部：管腔最寬，長約2—3cm。膜部：尿道短而窄，周圍有尿道膜部括約肌環(huán)繞，位置較固定長約1.2cm。海綿體部：尿道最活動的局部長約15cm。尿道解剖3、三個狹窄：尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口4、兩個彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎

操作流程

操作流程

評估患者評估環(huán)境評估物品用物準(zhǔn)備操作步驟評估患者(1)全身情況：年齡、性別、病情、合作程度。

(2)局部情況：膀胱充盈情況、會陰

部皮膚及粘膜情況。評估患者(3)心理狀態(tài)：是否有焦慮不安、自卑等心理，對疾病的認(rèn)識程度。(4)健康知識宣教：了解患者及家屬對健康教育知識的接受情況。評估環(huán)境操作環(huán)境是否清潔、平安，是否能保護(hù)患者隱私。如關(guān)閉門窗、調(diào)節(jié)室溫、圍簾屏風(fēng)遮擋，囑托家屬陪伴暫時離開病房。評估物品

檢查導(dǎo)尿包的滅菌日期、滅菌效果；消毒液的有效期；一次性尿管、手套的型號、滅菌日期是否符合要求。增加尿量到達(dá)自然沖洗目的、防止尿結(jié)石形成和尿路感染。突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、突然癱倒在地，有時伴有意識不清。1、備齊用物推至床旁，查對床號、姓4、長期留置導(dǎo)尿管者，在拔管前應(yīng)鍛煉膀胱功能，指導(dǎo)縮肛運(yùn)動〔盆底肌訓(xùn)練〕，有助于拔管后排尿通暢。尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽性結(jié)果。向患者及家屬交待留置尿管的本卷須知。整理用物：協(xié)助患者穿褲，整理床單位，清點(diǎn)用物，作好記錄，貼標(biāo)簽于尿管上，洗手取口罩。7、插入尿管：右手持止血鉗夾尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入至尿管末端，將尿液引入無菌治療碗內(nèi)，如插管困難，應(yīng)稍停片刻，或讓患者作深呼吸，再緩緩插入，切忌暴力。7、昏迷、截癱或會陰部有傷口者，留置導(dǎo)尿管以保持會陰部清潔枯燥。4、注意觀察病情，及時與病人交流，操作中主動關(guān)心體貼患者，人性化效勞。(1)護(hù)士：衣帽整潔、戴口罩、六步法洗手。4、兩個彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎藥物引起尿道粘膜充血水腫，使尿道易導(dǎo)致機(jī)械性損傷。5、鋪洞巾：取無菌導(dǎo)尿包置患者兩腿之間并依序翻開，倒適量的消毒溶液于小藥杯內(nèi)，戴無菌手套，鋪洞巾，使洞巾和導(dǎo)尿包布連接成無菌區(qū)。尿袋內(nèi)尿液因位置過高導(dǎo)致尿液返流，導(dǎo)致感染。藥物引起尿道粘膜充血水腫，使尿道易導(dǎo)致機(jī)械性損傷。用物準(zhǔn)備(1)護(hù)士：衣帽整潔、戴口罩、六步法洗手。

(2)患者：緩解緊張情緒，清醒配合者協(xié)助其清洗外陰。用物準(zhǔn)備(3)治療盤：無菌導(dǎo)尿包1個，導(dǎo)尿管2根，尿袋1個，20ml空針1具，石蠟油棉球假設(shè)干，有蓋標(biāo)本瓶或試管1-2根，無菌持物鉗〔鑷〕1把，無菌手套3雙，消毒液〔碘伏〕1瓶，蒸餾水1瓶，治療巾，便盆、便盆布，屏風(fēng)備用。各種類型的導(dǎo)尿管用物準(zhǔn)備

導(dǎo)尿包內(nèi)分為：清潔包和無菌包清潔包：備治療巾1張，彎盤1個，止血鉗2把，小藥杯1個〔內(nèi)置棉球9個〕，紗布塊2張。無菌包：備治療巾1張，鑷子2把，止血鉗1把，彎盤1個，治療碗1個，小藥杯1個〔內(nèi)置棉球4個)，紗布塊2張，洞巾1張。操作步驟1、備齊用物推至床旁，查對床號、姓

名、解釋導(dǎo)尿目的、評估病人情況。操作步驟2、取體位：操作者位于患者右側(cè)，協(xié)助患者脫下左側(cè)褲腿，蓋在右側(cè)腿部，左側(cè)腿部用棉被遮蓋，患者取仰臥屈膝位，兩腿略向外展，露出外陰。操作步驟3、清洗會陰部的順序：墊治療巾于臀部，彎盤置于兩腿之間，倒消毒液，戴手套，右手持止血鉗夾消毒棉球進(jìn)行清洗。操作步驟4、清洗會陰部順序：陰莖前端消毒3次→換鉗→紗布包裹陰莖→左手用紗布提起陰莖后推包皮，充分暴露冠狀溝→由內(nèi)向外呈螺旋形向上清洗尿道口→龜頭至冠狀溝2次→清洗消毒陰莖背后及陰囊4次→在陰莖與陰囊之間墊紗布，一個棉球限用一次。操作步驟5、鋪洞巾：取無菌導(dǎo)尿包置患者兩腿之間并依序翻開，倒適量的消毒溶液于小藥杯內(nèi)，戴無菌手套，鋪洞巾，使洞巾和導(dǎo)尿包布連接成無菌區(qū)。操作步驟6、再次消毒方法：左手用紗布包裹陰莖，提起陰莖與腹壁成60°角，將包皮后推露出尿道口，用消毒棉球再次消毒尿道口及龜頭，由內(nèi)向外，環(huán)形旋轉(zhuǎn)消毒4次。操作步驟7、插入尿管：右手持止血鉗夾尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入至尿管末端，將尿液引入無菌治療碗內(nèi)，如插管困難，應(yīng)稍停片刻，或讓患者作深呼吸，再緩緩插入，切忌暴力。需留置的注入氣囊，然后輕輕牽拉尿管，連接尿袋，固定床旁。男病人導(dǎo)尿提起陰莖和腹壁成60度角操作步驟8.整理用物：協(xié)助患者穿褲，整理床單位，清點(diǎn)用物，作好記錄，貼標(biāo)簽于尿管上，洗手取口罩。向患者及家屬交待留置尿管的本卷須知。本卷須知

告知患者及家屬本卷須知：1、對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導(dǎo)尿量不可超過1000ml，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，發(fā)生虛脫，或者因膀胱內(nèi)突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起血尿。

2、患者在床上翻身或者是下床行走時需注意勿將尿管提高于腰部以上位置〔恥骨聯(lián)合以上〕，防止尿液返流逆行感染。保持尿管通暢，防止受壓、扭曲和堵塞，脫落。

3、鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml以上。增加尿量到達(dá)自然沖洗目的、防止尿結(jié)石形成和尿路感染。

4、長期留置導(dǎo)尿管者，在拔管前應(yīng)鍛煉膀胱功能，指導(dǎo)縮肛運(yùn)動〔盆底肌訓(xùn)練〕，有助于拔管后排尿通暢。

操作中的本卷須知：1、嚴(yán)格無菌操作，按操作規(guī)程完成，預(yù)防感染。2、插管動作輕柔，選擇適宜的尿管，以免損傷尿道粘膜。

3、需做尿培養(yǎng)的用無菌標(biāo)本瓶留取尿液5ml以上，蓋好瓶蓋，嚴(yán)防污染，貼上標(biāo)簽后立即送檢。4、注意觀察病情，及時與病人交流，操作中主動關(guān)心體貼患者，人性化效勞。

5、為女患者導(dǎo)尿時，如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入。6、注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。準(zhǔn)確記錄尿量。需長期留置者遵醫(yī)囑按時更換尿管。

導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥

導(dǎo)尿術(shù)是一項侵入性操作，由于患者自身、導(dǎo)尿材料及操作者的技術(shù)水平等原因可產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如：尿道粘膜損傷、尿道出血、尿路感染、虛脫、誤入陰道等等。導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥

尿道粘膜損傷尿道感染尿路出血虛脫尿道粘膜損傷原因

男性尿道長，存在彎曲和狹窄部位，個體差異，操作者不易掌握插管深度。操作者不熟悉尿道解剖位置及對插管缺乏信心?；颊咭蚝π?、擔(dān)憂、焦慮、恐懼等不良心理，造成精神高度緊張，插管時可出現(xiàn)尿道括約肌痙攣。下尿路有病變，尿道解剖發(fā)生變化，如前列腺增生癥患者的前列腺部尿道狹窄、扭曲變形，插管時容易導(dǎo)致?lián)p傷?；颊唠y以忍受尿管所致的膀胱、尿道刺激而強(qiáng)行拔出尿管導(dǎo)致?lián)p傷。選擇尿管粗細(xì)不適宜或者反復(fù)屢次插管引起的尿道粘膜充血水腫。尿道粘膜損傷原因在插管時尿管末端未進(jìn)入膀胱或剛進(jìn)入膀胱，就立即向氣囊內(nèi)注水，使氣囊局部位于后尿道部，脹大的氣囊壓迫后尿道導(dǎo)致?lián)p傷。尿道粘膜損傷原因尿道粘膜損傷的臨床表現(xiàn)

尿道外口出血，伴血凝塊，疼痛排尿時加重，嚴(yán)重時有會陰血腫，尿外滲.尿道粘膜損傷預(yù)防及處理操作者應(yīng)熟悉尿道的解剖特點(diǎn)和嚴(yán)格無菌操作。潤滑導(dǎo)尿管，以減少插管時的摩擦力。操作時動作輕柔，插入速度要緩慢，切忌強(qiáng)行反復(fù)插管。對梗阻病人在插管前可用潤滑止痛劑注入尿道口易獲成功。尿道粘膜損傷預(yù)防及處理選擇粗細(xì)適宜，質(zhì)地好的尿管插管時延長插入深度，見尿后繼續(xù)插入5cm以上，注入氣囊后輕輕回拉至有阻力感為宜。可防止尿管未進(jìn)入膀胱，球囊膨脹壓迫損傷后尿道。導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥

尿道粘膜損傷尿道感染尿路出血虛脫尿路感染的原因操作者無菌觀念不強(qiáng)，無菌技術(shù)不符合要求。留置尿管期間尿道外口清潔、消毒不徹底。使用橡膠材料的、較硬的、劣質(zhì)的、易老化的尿管。引流裝置的密閉性欠佳。尿道感染的原因尿道粘膜損傷。留置時間過長，發(fā)生感染時機(jī)增多。機(jī)體免疫功能低下。尿管和氣囊的刺激，易引起膀胱痙攣發(fā)作，造成尿液從尿管外流出，誘發(fā)感染。尿袋內(nèi)尿液因位置過高導(dǎo)致尿液返流，導(dǎo)致感染。尿道感染的臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累積上尿道時可有寒顫、發(fā)熱、尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽性結(jié)果。尿道感染的預(yù)防及處理用物必須嚴(yán)格無菌，按無菌技術(shù)操作完成，注意會陰部的消毒。盡量防止長時間留置尿管。應(yīng)用硅膠材質(zhì)的尿管，忌用橡膠尿管。當(dāng)尿路感染發(fā)生時，根據(jù)病情采用合理應(yīng)用抗生素治療。導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥

尿道粘膜損傷尿道感染尿路出血虛脫尿道出血的原因各種導(dǎo)致尿道粘膜損傷的原因也是導(dǎo)致尿道出血的原因。自身有凝血機(jī)制障礙者藥物引起尿道粘膜充血水腫，使尿道易導(dǎo)致機(jī)械性損傷。嚴(yán)重尿儲留導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力升高的病人如果大量放尿，膀胱粘膜充血出血發(fā)生血尿尿道出血的臨床表現(xiàn)尿常規(guī)檢查出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿尿道出血的預(yù)防及處理尿道出血發(fā)生在尿道粘膜損傷根底上，所有防止尿道粘膜損傷的措施均適合尿道出血。凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿前應(yīng)糾正對有尿道粘膜充血水腫的患者在操作時盡量選擇較細(xì)的尿管，插管前充分的潤滑，動作輕柔，防止再次損傷。尿道出血的預(yù)防及處理插入后第一次放尿不超過1000ml。鏡下血尿不需特殊處理，如血尿嚴(yán)重可使用止血藥。導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥

尿道粘膜損傷尿道感染尿路出血虛脫虛脫的原因大量放尿使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫。虛脫的臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面