處方及處方原則課件

屈光不正的處理屈光不正的處理1概論完成視光學(xué)的檢查診斷與處理計(jì)劃處理計(jì)劃：治療計(jì)劃進(jìn)一步檢查病人的教育概論完成視光學(xué)的檢查2◎是否需要給病人配眼鏡？配鏡醫(yī)生根據(jù)客觀和主觀驗(yàn)光的結(jié)果，給病人開(kāi)處方例如：一病人長(zhǎng)期未矯正或者欠矯正，長(zhǎng)期的屈光不正——能不能適應(yīng)完全的屈光矯正欠矯正——用于屈光參差、弱視◎是否需要給病人配眼鏡？3◎框架眼鏡還是隱形眼鏡更適合病人？病人要求隱形眼鏡矯正視力、圓錐角膜、無(wú)晶體眼屈光不正的矯正原則◎框架眼鏡還是隱形眼鏡更適合病人？4處方及處方原則課件51近視眼的處方原則1近視眼的處方原則61.1一般近視眼的處方遠(yuǎn)視力模糊合適度數(shù)的眼鏡或者隱形眼鏡1.1一般近視眼的處方71.2控制近視眼進(jìn)展的處方近視度數(shù)欠矯正視覺(jué)訓(xùn)練漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片雙焦眼鏡RGP隱形眼鏡OK隱形眼鏡等使用阿托品或者其它藥物1.2控制近視眼進(jìn)展的處方81.3夜間近視眼無(wú)近視或低度近視，主訴夜間視力低下0.50D的近視矯正常常解決了病人的問(wèn)題注意：夜間視力下降視網(wǎng)膜色素變性或者其它感受器的變性仔細(xì)的眼底檢查1.3夜間近視眼92遠(yuǎn)視眼的處方原則人群屈光狀態(tài)的分布規(guī)律：屈光不正的高峰是在+0.50D左右如果定義屈光不正是0.00D為標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)人是遠(yuǎn)視眼在無(wú)雙眼視異常時(shí)，是否給遠(yuǎn)視眼開(kāi)處方取決于幾個(gè)因素：年齡，遠(yuǎn)視度數(shù)和病人的主訴。2遠(yuǎn)視眼的處方原則人群屈光狀態(tài)的分布規(guī)律：屈光不正的高峰是在10因?yàn)榈投鹊倪h(yuǎn)視眼（+0.25～+1.00D），常常伴有低度的順規(guī)散光，在非睫狀肌麻痹驗(yàn)光。眼鏡通常比給遠(yuǎn)視眼低于+1.00D的遠(yuǎn)視眼，除非度數(shù)大于+1.00D，或者病人主訴中提示引起癥狀。兒童可能有潛伏性遠(yuǎn)視，在常規(guī)的驗(yàn)光過(guò)程中不能發(fā)現(xiàn)，即使應(yīng)用霧視技術(shù)如果醫(yī)生相信存在潛伏性遠(yuǎn)視眼，可以使用過(guò)度霧視技術(shù)或者睫狀肌麻痹驗(yàn)光如果睫狀肌麻痹驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視眼超過(guò)+1.00D，如果兒童主訴閱讀困難或者學(xué)習(xí)困難，醫(yī)生應(yīng)該考慮開(kāi)處方完全矯正遠(yuǎn)視在大多數(shù)情況下，如果指導(dǎo)病人長(zhǎng)戴鏡2～3周，兒童很快適應(yīng)，然后讓他們只在近距離工作時(shí)戴鏡因?yàn)榈投鹊倪h(yuǎn)視眼（+0.25～+1.00D），常常伴有低度的11有時(shí)病人可能只有+0.50D的遠(yuǎn)視，但是有相當(dāng)明顯的癥狀如頭痛等，可能是視疲勞的結(jié)果出現(xiàn)這種情況時(shí)，應(yīng)該詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人情況，以排除偏頭痛，上頜竇感染，肌肉緊張或者高血壓等等在不存在上述情況下，最便宜的診斷計(jì)劃是給病人屈光矯正有時(shí)病人可能只有+0.50D的遠(yuǎn)視，但是有相當(dāng)明顯的癥狀如頭123散光病人的處方散光總是合并球面屈光不正有散光時(shí)，須判斷病人的癥狀是由球面屈光不正還是由散光引起的或者兩者？?jī)和恼{(diào)節(jié)活動(dòng)，容易克服0.50D～0.75D的欠矯散光年齡增大，降低的調(diào)節(jié)幅度，傾向難以代償0.50D的散光，應(yīng)該完全矯正散光一些兒童或者少年，特別是那些大量從事近距離工作者，也需要矯正0.50D的散光在不存在球面屈光不正的情況下。很少開(kāi)處方給小于0.50D的散光病人但是，如果病人需要遠(yuǎn)視眼或者近視眼的矯正，即使醫(yī)生發(fā)現(xiàn)0.25D的散光，通常也開(kāi)出眼鏡處方3散光病人的處方散光總是合并球面屈光不正13柱鏡處方通常主要建立在病人主覺(jué)驗(yàn)光柱鏡驗(yàn)證基礎(chǔ)上然而，如果在檢影鏡驗(yàn)光或者在角膜曲率計(jì)測(cè)量的結(jié)果也列入考慮通常規(guī)則是如果在主覺(jué)驗(yàn)光中柱鏡度數(shù)區(qū)別大于0.25D不同于檢影驗(yàn)光，應(yīng)該復(fù)查檢影驗(yàn)光度數(shù)大拇指法則：永遠(yuǎn)不開(kāi)處方在檢影驗(yàn)光中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的柱鏡檢查者給沒(méi)有散光的病人開(kāi)散光處方比低度矯正或者不矯正低度數(shù)散光容易產(chǎn)生比較大的問(wèn)題柱鏡處方通常主要建立在病人主覺(jué)驗(yàn)光柱鏡驗(yàn)證基礎(chǔ)上144屈光參差的處方原則當(dāng)刺激調(diào)節(jié)時(shí)，通常認(rèn)為兩眼的調(diào)節(jié)反應(yīng)是相等的因此，如果存在未矯正的屈光參差，不可能兩眼同時(shí)都有清晰的像所以，任何屈光參差理論上應(yīng)該完全矯正4屈光參差的處方原則當(dāng)刺激調(diào)節(jié)時(shí)，通常認(rèn)為兩眼的調(diào)節(jié)反應(yīng)是相15特殊的病例需要考慮例如：一病人以前欠矯，現(xiàn)在主覺(jué)驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)右眼+1.00D；左眼+3.00D。因?yàn)椴煌耆C正屈光參差，該病人不可能同時(shí)看清楚。應(yīng)該記住誘導(dǎo)的不等像的情況：如果病人的屈光不正是軸性的，完全的屈光矯正可能產(chǎn)生最小的不等像垂直隱斜視量：當(dāng)病人通過(guò)鏡片下部分去閱讀時(shí)，兩眼鏡片的屈光度不等時(shí)，誘導(dǎo)的垂直隱斜視度數(shù)是多少特殊的病例需要考慮16當(dāng)存在高度的屈光參差時(shí)，病人主觀上常常不能接受高度遠(yuǎn)視眼的完全屈光矯正。例如：檢影驗(yàn)光右眼：+0.75DS；左眼+4.00DS；但是主覺(jué)驗(yàn)光右眼+0.75DS；左眼+2.50DS。在這種情況下，開(kāi)始根據(jù)主覺(jué)驗(yàn)光的結(jié)果，開(kāi)處方是一個(gè)好主意。接下來(lái)，在2～3月的隨訪中，可以試行檢影驗(yàn)光度數(shù)的完全矯正。預(yù)期的結(jié)果是高度遠(yuǎn)視眼的視力達(dá)到正常。然而，如果發(fā)現(xiàn)高度遠(yuǎn)視眼是弱視的，應(yīng)該考慮遮蓋療法或者其它的視覺(jué)訓(xùn)練。以后詳細(xì)討論。已經(jīng)討論的屈光參差是一眼高度遠(yuǎn)視眼的例子。也可能存在一眼較另一眼更近視。例如：一病人主覺(jué)驗(yàn)光右眼是0.00D；左眼是-3.00DS。為什么出現(xiàn)這種情況還不清楚，但是可能是兩眼原來(lái)都是正視的或者輕度遠(yuǎn)視的，因?yàn)槟承┰?，一眼保持正視眼，另一眼變成近視眼。如果這種情況出現(xiàn)在兒童，完全的屈光矯正將恢復(fù)雙眼視（除非存在弱視和斜視）。但是，如果這種情況出現(xiàn)在老視前期，醫(yī)生又可能躊躇開(kāi)眼鏡處方。因?yàn)椴∪艘呀?jīng)習(xí)慣兩眼分開(kāi)使用（正視眼看遠(yuǎn)，近視眼看近），如果不矯正，該病人永遠(yuǎn)需要雙焦眼鏡或者閱讀眼鏡。然而，如果該病人從事大量的近距離工作，矯正屈光不正可能是值得提倡的。處方及處方原則課件175老視眼的處方原則盡管老視眼的調(diào)節(jié)近點(diǎn)逐漸移遠(yuǎn)，但是大多數(shù)人在40歲時(shí)才注意到老視。他們企圖閱讀藥瓶上的小字或者保險(xiǎn)色覺(jué)的小字吃驚地發(fā)現(xiàn)在7-8英尺就看不清了。老視眼典型開(kāi)始在40-45歲。需要的老視眼鏡度數(shù)逐漸增加，直到55歲止在這15年中，病人需要經(jīng)常更換眼鏡度數(shù)。5老視眼的處方原則18潛伏性遠(yuǎn)視眼在30-40歲變得明顯。以前正視眼在40歲以前需要老視眼也不是不常見(jiàn)的。然而，病人戴眼鏡2年以后，場(chǎng)場(chǎng)回來(lái)抱怨原來(lái)的眼鏡已經(jīng)不再適合近距離了，而是適合遠(yuǎn)距離。在這些病人，雖然發(fā)現(xiàn)為早期老視，實(shí)際上是潛伏性遠(yuǎn)視眼變成顯性遠(yuǎn)視眼。潛伏性遠(yuǎn)視眼在30-40歲變得明顯。以前正視眼在40歲以前需19對(duì)于一個(gè)顯示老視癥狀但是還沒(méi)有戴老視眼鏡的病人，通過(guò)習(xí)慣處方測(cè)量調(diào)節(jié)幅度是一個(gè)非常有價(jià)值的檢查。要病人手持閱讀視力表，在大約40厘米距離讀出1.0視標(biāo)。然后，慢慢移近視力表，直到最小的視標(biāo)變模糊，而且保持模糊。記錄該點(diǎn)為調(diào)節(jié)近點(diǎn)。如果病人在40厘米，不能讀出最小視標(biāo)，移近視力表直到看到最小視標(biāo)，然后再移近。如果病人主訴我的手臂不夠長(zhǎng)，該實(shí)驗(yàn)是非常有意義的。如果后來(lái)驗(yàn)光提示有欠矯的屈光不正，該試驗(yàn)應(yīng)該在主觀驗(yàn)光的基礎(chǔ)上重復(fù)進(jìn)行。對(duì)于一個(gè)顯示老視癥狀但是還沒(méi)有戴老視眼鏡的病人，通過(guò)習(xí)慣處方20大拇指法則：任何人不能長(zhǎng)期使用其調(diào)節(jié)幅度一半以上的調(diào)節(jié)。這一法則在決定剛剛老視眼病人的實(shí)驗(yàn)性附加非常有價(jià)值。然而，對(duì)于已經(jīng)確定的老視眼（已經(jīng)戴老視眼鏡），該試驗(yàn)幾乎沒(méi)有意義。例如，一矯正屈光不正的調(diào)節(jié)近點(diǎn)是33厘米（調(diào)節(jié)幅度3D），該病人只能使用+1.5D的調(diào)節(jié)，因此看40厘米視標(biāo)，需要+1.00D的近附加。大拇指法則：任何人不能長(zhǎng)期使用其調(diào)節(jié)幅度一半以上的調(diào)節(jié)。這一21閱讀眼鏡還是雙焦眼鏡？很多病人開(kāi)始戴近附加眼鏡時(shí)，寧愿戴閱讀眼鏡而不喜歡雙焦眼鏡。如果病人沒(méi)有屈光不正，閱讀眼鏡是可以滿足病人的閱讀需求，但是應(yīng)該讓病人明白：閱讀眼鏡只適合閱讀，不能看遠(yuǎn)。在工作中應(yīng)該示范給病人，首先給病人閱讀眼鏡看近一一清楚，然后讓病人看遠(yuǎn)一一模糊，使病人理解看遠(yuǎn)應(yīng)該摘掉。醫(yī)生可以建議病人選擇半眼眼鏡。閱讀眼鏡還是雙焦眼鏡？22重要的是即使給病人配雙焦眼鏡，也可以告訴病人不必整天戴眼鏡。上面平光的雙焦眼鏡可以開(kāi)處方給初發(fā)性老視眼：上面平線與下瞼平行或者稍稍高于下瞼。指導(dǎo)病人忘記是雙焦眼鏡，僅僅看近使用。幾個(gè)月后，病人可能忘記了看遠(yuǎn)時(shí)摘掉眼鏡，往往變成整天戴眼鏡了。坐著的經(jīng)驗(yàn)是如果給開(kāi)始老視眼的病人戴閱讀眼鏡，隨著更換眼鏡，愿意接受雙焦眼鏡。當(dāng)開(kāi)雙焦眼鏡處方給病人時(shí)，醫(yī)生特別注意遠(yuǎn)屈光處方的準(zhǔn)確性。如果病人的遠(yuǎn)視眼欠矯，或者近視眼過(guò)矯，該病人一定不滿意其中間距離（一臂遠(yuǎn)）的視力。那是因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域正好超過(guò)了雙焦眼鏡的清晰區(qū)。即使遠(yuǎn)視力很好，中間距離的缺口，常常產(chǎn)生問(wèn)題。重要的是即使給病人配雙焦眼鏡，也可以告訴病人不必整天戴眼鏡。23雙焦眼鏡還是三焦眼鏡？一旦病人需要+2.00D或者以上近附加，許多病人開(kāi)始不滿意中間距離的視力（即使病人的遠(yuǎn)近處方都非常正確）。這通常見(jiàn)于哪些大量近距離工作，而且必須有較好的中間距離視力者。雖然過(guò)多的分界線開(kāi)始幾周比較惱人，但是中間距離視力的改善常常促進(jìn)病人愿意戴三焦眼鏡。漸變眼鏡和其它多焦眼鏡除了雙焦眼鏡和三焦眼鏡以外，已經(jīng)有了老視眼病人的其它眼鏡，包括漸變眼鏡、不可見(jiàn)的雙焦眼鏡和職業(yè)的雙焦眼鏡、三焦眼鏡等等。雙焦眼鏡還是三焦眼鏡？246無(wú)晶體眼的處方原則視光學(xué)師參加工作以后，常常遇到老年病人，許多病人有白內(nèi)障，必然有無(wú)晶體眼病人。無(wú)晶體眼鏡存在許多問(wèn)題：第一無(wú)晶體眼成鏡的后頂點(diǎn)度必須等于試鏡架的后頂點(diǎn)度。雖然后頂點(diǎn)度的變化在低度數(shù)鏡片可以忽略，但是5.00D以上的鏡片顯得重要，高度的無(wú)晶體眼鏡則極為重要。例如：驗(yàn)光時(shí)后頂點(diǎn)距離是15毫米，配鏡的后頂點(diǎn)距離是10毫米，后頂點(diǎn)距離誤差5毫米將特別產(chǎn)生0.75D的屈光度不足。通過(guò)驗(yàn)光儀完成了常規(guī)驗(yàn)光以后，醫(yī)生應(yīng)該測(cè)量病人自選鏡架的后頂點(diǎn)距離。然后驗(yàn)證病人在試鏡架上高度鏡片放在最后面的圈上，驗(yàn)證屈光的終點(diǎn)。如果配隱形眼鏡，因?yàn)橛性嚧麋R片，可以避免這一問(wèn)題。最接近的隱形眼鏡度數(shù)，可以從表中查出。例如：如果一病人需要+13.00D的眼鏡在15毫米的后頂點(diǎn)距離，將需要+16.00D的隱形眼鏡。6無(wú)晶體眼的處方原則257長(zhǎng)期病人視力保健原則很多年以前，Barstow醫(yī)生就對(duì)眼視光學(xué)醫(yī)生說(shuō)一旦一個(gè)病人來(lái)看醫(yī)生，醫(yī)生有責(zé)任負(fù)責(zé)病人醫(yī)生的視力保健。他建議建立“永久的預(yù)約視力保健”。第一次隨訪：配鏡后6周。評(píng)價(jià)眼鏡對(duì)病人的有效性。是否需要調(diào)整。長(zhǎng)期隨訪：6月。此后病人可以根據(jù)需要更換眼鏡等等。兒童和少年相對(duì)來(lái)說(shuō)，學(xué)齡前兒童比較少的視力保健服務(wù)。他們一些有高度遠(yuǎn)視，還可能伴有內(nèi)斜視。醫(yī)生根據(jù)不同病人的情況，決定復(fù)查的時(shí)間。大多數(shù)情況，醫(yī)生至少每年檢查一次。大多數(shù)學(xué)齡兒童是近視眼。因?yàn)榻曆圻M(jìn)展每年0.25-0.50，在所有的讀書(shū)階段，每年檢查一次是必要的。哪些沒(méi)有近視眼的兒童，許多可能有臨界的遠(yuǎn)視眼散光和雙眼視異常。在第一次檢查時(shí)可能不需要矯正，但是，他們也需要每年一次的檢測(cè)。很多細(xì)心的家長(zhǎng)在沒(méi)有任何眼異常發(fā)現(xiàn)的情況下，在學(xué)齡前或者上學(xué)后，安排他們的孩子眼檢查。如果孩子視力完全正常，醫(yī)生可以建議他們兩年左右復(fù)查一次，但是，出現(xiàn)癥狀馬上檢查。年輕人（20-40歲）眾所周知，年輕人作為一個(gè)年齡組，與其它年齡組相比，屈光變化比較慢?？赡艿睦馐浅赡甑臒o(wú)晶體眼。（由于成年的屈光變化很大程度上是晶體的變化：產(chǎn)生晶體變后或者潛伏性遠(yuǎn)視眼變成顯性遠(yuǎn)視眼；無(wú)晶體眼的成人則沒(méi)有這些改變。）一項(xiàng)111名視光學(xué)師參加的成人(20-40歲)屈光變化的條查發(fā)現(xiàn)：（1）20歲時(shí)正視眼通常40歲時(shí)還是正視眼；（2）20歲的近視眼通常40歲時(shí)幾乎通常40歲時(shí)近視眼；（3）20歲的遠(yuǎn)視眼通常40歲時(shí)通常40歲時(shí)遠(yuǎn)視眼；（4）20-40歲散光幾乎沒(méi)有變化。有經(jīng)驗(yàn)的視光學(xué)師常常注意到：如果不是戴隱形眼鏡或者新式的鏡架，年輕人很少需要檢查。對(duì)于該年齡組，每二年檢查一次是比較合理的。中年人（40-55歲）中年人的屈光變化已經(jīng)研究。許多以前沒(méi)有矯正的遠(yuǎn)視眼在40歲即開(kāi)始需要眼鏡。這時(shí)一可以是由于潛伏性遠(yuǎn)視眼變成顯性遠(yuǎn)視眼；二可以是調(diào)節(jié)幅度的下降，以致不能舒服得勝任近距離工作。大多數(shù)人在40-45歲之間需要近附加，此后10年逐漸增加鏡片度