主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全之護(hù)理查房課件

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全之護(hù)理查房主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全之護(hù)理查房主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全之護(hù)理查房主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2021/11/142主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全之護(hù)理查房主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全之護(hù)理查房主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療定義定義病因護(hù)理健康教育2021/11/142主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療定義定義病因護(hù)理健康教心臟瓣膜病：是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜〔包括瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌等〕的功能或構(gòu)造異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和〔或〕關(guān)閉不全。1.定義2021/11/143心臟瓣膜?。菏怯捎谘装Y、缺血性壞死、退行性改變主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟瓣二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈定義2021/11/144主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟瓣二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈定義20主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全定義指主動(dòng)脈瓣膜受損害引起的瓣葉纖維化、增厚和縮短，影響舒張期瓣葉邊緣對(duì)合和導(dǎo)致的瓣口關(guān)閉不全。2021/11/145主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全定義指主動(dòng)脈瓣膜受損害引起的瓣葉2.病因急性:感染性心內(nèi)膜炎主A夾層外傷人工瓣膜撕裂慢性:主動(dòng)脈瓣疾病主動(dòng)脈根部擴(kuò)張2/3為風(fēng)心病所致2021/11/1462.病因急性:感染性心內(nèi)膜炎慢性:主動(dòng)脈瓣疾病主動(dòng)脈根部擴(kuò)張主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形有效每搏容量降低主動(dòng)脈內(nèi)血液在舒張期返流入左室病理解剖與病理生理左室離心性肥厚左心衰左室舒張末容量2021/11/147主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣纖維化、有效每搏容量降低主動(dòng)脈內(nèi)血病3.臨床表現(xiàn)早期無(wú)病癥：

對(duì)于慢性容量負(fù)荷過(guò)量，左室代償力較強(qiáng)，較長(zhǎng)時(shí)間可無(wú)病癥，但由于心搏量比較大，可有心悸、心慌、心跳的感受。晚期由于并發(fā)左心衰，可出現(xiàn)不同程度的心源性呼吸困難。此外，常有體位性頭暈。2021/11/1483.臨床表現(xiàn)早期無(wú)病癥：2021/11/148心界向左下方增大，心尖部可見(jiàn)抬舉性搏動(dòng)，在胸骨左緣第三四肋間和主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及嘆息樣舒張期雜音。周圍血管征體征：臨床表現(xiàn)2021/11/149心界向左下方增大，心尖部可見(jiàn)抬舉性搏動(dòng)，在胸骨左緣第三四肋間周圍血管征：點(diǎn)頭征：指頭部和心動(dòng)周期一致的規(guī)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。水沖脈：由于脈壓大，觸摸時(shí)脈搏比正常彈起急促，但下降也快，呈驟起、驟降感。將患者手背抬高過(guò)頭并緊握其手腕掌面，水沖脈更易觸及。臨床表現(xiàn)2021/11/1410周圍血管征：點(diǎn)頭征：指頭部和心動(dòng)周期一致的規(guī)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。周圍血管征：槍擊音：肱、股動(dòng)脈聽(tīng)到“Ta—Ta--〞與心搏一致的聲音。毛細(xì)血管搏動(dòng)征：收縮、舒張期可見(jiàn)甲床、口唇黏膜交替出現(xiàn)潮紅和蒼白。臨床表現(xiàn)2021/11/1411周圍血管征：槍擊音：肱、股動(dòng)脈聽(tīng)到“Ta—Ta--〞與心搏一X線檢查

左心室增大向左下增大，心腰加深，似靴形。4、實(shí)驗(yàn)室檢查2021/11/1412X線檢查左心室增大向左下增大，心腰加深，似靴形。4、2．心電圖左心室肥厚及繼發(fā)性ST-T改變。

3．超聲心動(dòng)圖M型超聲示二尖瓣前葉或室間隔纖細(xì)撲動(dòng)；二維超聲可顯示瓣膜和主動(dòng)脈根部的形態(tài)改變；脈沖多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動(dòng)脈藩的心室側(cè)可探及全舒張期反流束，為最敏感確實(shí)定主動(dòng)脈瓣反流的方法，并可通過(guò)計(jì)算反流血量與搏出血量的比例，判斷其嚴(yán)重程度。

4．其他當(dāng)無(wú)創(chuàng)技術(shù)不能確定反流程度，并考慮外科治療時(shí)，可行選擇性主動(dòng)脈造影，半定量反流程度。實(shí)驗(yàn)室檢查2021/11/14132．心電圖左心室肥厚及繼發(fā)性ST-T改變。實(shí)驗(yàn)室檢查25、治療-內(nèi)科治療-慢性①預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎②梅毒性主動(dòng)脈炎應(yīng)予青霉素治療③DBP>90mmHg應(yīng)用降壓藥④無(wú)病癥的輕或中度反流者，定期隨訪，應(yīng)包括UCG檢查。ACEI應(yīng)用于嚴(yán)重反流和左心室擴(kuò)張者，即使無(wú)病癥⑤左心衰竭的治療⑥心絞痛的處理⑦積極糾正心房顫抖和治療心律失常⑧如有感染應(yīng)及早積極控制2021/11/14145、治療-內(nèi)科治療-慢性①預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎2021/治療-外科治療-慢性瓣膜置換術(shù)

人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主要治療方法2021/11/1415治療-外科治療-慢性瓣膜置換術(shù)2021/11/14156.護(hù)理體溫過(guò)高與風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)感染有關(guān)。1、病情觀察：測(cè)量體溫，沒(méi)4小時(shí)1次，注意熱型，以協(xié)助診斷。觀察有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)。2、休息與活動(dòng)：臥床休息，限制活動(dòng)量，減少機(jī)體消耗。2021/11/14166.護(hù)理體溫過(guò)高與風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)感染有關(guān)。1、病情觀察：體溫過(guò)高與風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)感染有關(guān)。3、飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風(fēng)濕藥物，并根據(jù)藥物指導(dǎo)病人服用，并觀察用藥后反響。護(hù)理2021/11/1417體溫過(guò)高與風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)感染有關(guān)。3、飲食：給予高熱量、潛在并發(fā)癥：心力衰竭1、防止誘因：積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常，防止勞累和情結(jié)沖動(dòng)等誘因，以免發(fā)生心力衰竭。2、心力衰竭的觀察與護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估病人有無(wú)呼吸困難、乏力、食欲減退、少尿等病癥，檢查有無(wú)肺部濕噦音、肝大、下肢水腫等體征。一旦發(fā)生那么按心衰進(jìn)展護(hù)理。護(hù)理2021/11/1418潛在并發(fā)癥：心力衰竭1、防止誘因：積極預(yù)防和控制感染，糾正向病人介紹疾病的治療及預(yù)后，并通過(guò)介紹同病治療后康復(fù)的病人現(xiàn)狀和病友相互交談消除患者焦慮。積極主動(dòng)與病人溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決病人的心理問(wèn)題。焦慮——與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理2021/11/1419向病人介紹疾病的治療及預(yù)后，并通過(guò)介紹如進(jìn)展手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理密切觀察病人病情變化，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)護(hù)理護(hù)理2021/11/1420如進(jìn)展手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理密切觀7.健康教育1休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適安靜，室內(nèi)保持溫濕度適宜和空氣新鮮。2應(yīng)根據(jù)氣候及時(shí)增減衣服，防止受涼感冒。3保持心情愉快，防止情緒過(guò)于沖動(dòng)。4注意飲食搭配，科學(xué)進(jìn)餐。飲食不要過(guò)量，禁忌煙酒、咖啡及刺激食物。心功能較差的病人要限制鈉鹽的攝入；應(yīng)用利尿劑的病注意觀察尿量變化。2021/11/14217.健康教育1休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適安靜，室內(nèi)保持溫濕度適宜和空氣健康教育5注意勞逸結(jié)合，可根據(jù)自身耐受適當(dāng)鍛煉，但不要過(guò)分勞累。較重的風(fēng)濕性瓣膜病術(shù)后病人，可能要恢復(fù)較長(zhǎng)一段時(shí)間，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸恢復(fù)體力活動(dòng)。一般不宜像正常人一樣從事體力勞動(dòng)，或劇烈的體育鍛煉。6生育期的女病人，應(yīng)做好避孕，以免妊娠增加心臟負(fù)擔(dān)。2021/11/1422健康教育5注意勞逸結(jié)合，可根據(jù)自身耐受適當(dāng)鍛煉，但不要過(guò)分瓣膜置換術(shù)后病人出院后可能要繼續(xù)服用強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀和抗凝