主動脈夾層的影像診斷課件整理

主動脈夾層的診斷甘肅靖遠煤業(yè)集團公司總醫(yī)院李士光主動脈夾層的診斷1主動脈夾層(aorticdissection,AD)是一種嚴重威脅人類健康的疾病,在西方國家,主動脈夾層動脈瘤的發(fā)病率為每年50—-100人/10萬人,主動脈瘤占人體主髂動脈瘤的19%,發(fā)病率6/10萬。在我國,由于高血壓病人的發(fā)病率較高,又沒有得到及時有效的控制和治療,因此主動脈瘤和夾層的發(fā)病率近幾年呈明顯的上升趨勢,以主動脈夾層最為明顯。主動脈夾層的自然預(yù)后很差,主動脈夾層(aorticdissection,2發(fā)病后15分鐘死亡率為20%。如果不經(jīng)治療和處理,第一個48小時內(nèi)死亡率達50,2周死亡率75%,1年后僅有10%存活,動脈瘤的總體死亡率高達700—77%,5年生存率僅20%,嚴重威脅患者生命。因此,及時診斷和正確治療是搶救病人生命的關(guān)鍵。近10年來,經(jīng)食道彩超(TFE)、磁共振及磁共振血管造影(MRA)、CI血管造(CTA)等新影像學(xué)檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用,使AD的診斷日益快捷準(zhǔn)確。發(fā)病后15分鐘死亡率為20%。如果不經(jīng)治療3病因血壓和動脈粥樣硬化AD患者中80%合并高血壓,除血壓絕對值增高外,血壓變化率增大也是引發(fā)AD的重要因素。動脈粥樣硬化可使動脈內(nèi)膜增厚,從而導(dǎo)致動脈壁中膜營養(yǎng)不良,這也是AD的重要誘發(fā)因素。病因4特發(fā)性主動脈中層退性性變30-35%的夾層患者主動脈中層彈力纖維和膠原呈進行性退變,并出現(xiàn)黏液樣物質(zhì),稱為中層囊性壞死。中層退變的另一種類型是平滑肌細胞的丟失,這種類型的病變多見于高齡患者的夾層主動脈壁中特發(fā)性主動脈中層退性性變53、遺傳性疾病在A患者中常見三種遺傳性疾病:馬凡綜合征(是一種先天性結(jié)締組織病,其心血管病變主要累及升主動脈,表現(xiàn)為升主動脈瘤,主動脈瓣環(huán)擴大及主動脈瓣關(guān)閉不全,其預(yù)后較差,5年生存率約為50%)、Ehlers-Danlos綜合癥(埃勒斯一當(dāng)洛二氏綜合癥名詞解釋:一種罕見的結(jié)締組織的先天性疾病。又稱皮膚彈性過度癥其特征為皮膚與血管脆性增加,易擦傷和形成萎縮性疤痕;皮膚彈性過度皮膚可牽拉很長,超過正常數(shù)倍,放松后迅速恢復(fù)原狀;關(guān)節(jié)活動過度;骨骼、眼和內(nèi)臟也有病變。偶爾可因內(nèi)臟畸形所致的并發(fā)癥而死亡Tuner(棽勒)綜合征先天性卵巢發(fā)育不全癥),這些遺傳性疾病均為常染色體遺傳病,有家族性,患者常在年輕時發(fā)病。3、遺傳性疾病64、先天性主動脈畸形最常見的是先天性主動脈瓣畸形、狹窄和主動脈縮窄。主動脈縮窄患者夾層發(fā)生率是正常人的8倍,這類患者的夾層多出現(xiàn)在主動脈縮窄的近端,幾乎從不發(fā)展至縮窄以下的主動脈。4、先天性主動脈畸形75、創(chuàng)傷主動脈的鈍性創(chuàng)傷、心導(dǎo)管檢查、主動脈球囊反搏、主動脈鉗夾阻斷乃至不怡當(dāng)?shù)那粌?nèi)隔絕術(shù)操作均可引起AD。腔內(nèi)操作造成的夾層常為逆行撕裂,隨訪中常發(fā)現(xiàn)夾層逐漸縮小至完全血栓形成,多數(shù)不需要手術(shù)治療。5、創(chuàng)傷8主動脈壁炎癥反應(yīng)雖然梅毒性動脈炎引發(fā)AD的機率不高,但巨細胞動脈炎患者自身免疫反應(yīng)引起的主動脈壁損害與夾層的發(fā)生切相關(guān)主動脈壁炎癥反應(yīng)9病理分型傳統(tǒng)AD分型方法目前國際通用的主動脈夾層分型法Debakey(德貝基分型和Stanford分型。Debakey將AD分為三型I型:AD起源于升主動脈并累及腹主動脈;∏I型:AD局限于升主動脈ⅠI型:AD起源于胸降主動脈,向下未累及腹主動脈者稱為IIIA,累及腹主動脈者稱IIB。病理分型10主動脈夾層的影像診斷課件整理11主動脈夾層的影像診斷課件整理12主動脈夾層的影像診斷課件整理13主動脈夾層的影像診斷課件整理14主動脈夾層的影像診斷課件整理15主動脈夾層的影像診斷課件整理16主動脈夾層的影像診斷課件整理17主動脈夾層的影像診斷課件整理18主動脈夾層的影像診斷課件整理19主動脈夾層的影像診斷課件整理20主動脈夾層的影像診斷課件整理21主動脈夾層的影像診斷課件整理22主動脈夾層的影像診斷課件整理23主動脈夾層的影像診斷課件整理24主動脈夾層的影像診斷課件整理25主動脈夾層的影像診斷課件整理26主動脈夾層的影像診斷課件整理27主動脈夾層的影像診斷課件整理28主動脈夾層的影像診斷課件整理29主動脈夾層的影像診斷課件整理30主動脈夾層的影像診斷課件整理31主動脈夾層的影像診斷課件整理32主動脈夾層的影像診斷課件整理33主動脈夾層的影像診斷課件整理34主動脈夾層的影像診斷課件整理35主動脈夾層的影像診斷課件整理36主動脈夾層的影像診斷課件整理37主動脈夾層的影像診斷課件整理38主動脈夾層的影像診斷課件整理39主動脈夾層的影像診斷課件整理40主動脈夾層的影像診斷課件整理41主動脈夾層的影像診斷課件整理42主動脈夾層的影像診斷課件整理4