淺談醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展課件

淺談醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展哈醫(yī)大四院吳玉波回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展1現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)2臨床藥師制體系建設(shè)與藥師作用3回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)

是研究藥學(xué)在醫(yī)院領(lǐng)域中的應(yīng)用，涉及藥物制劑、藥事管理、藥學(xué)技術(shù)等學(xué)科內(nèi)容，探討藥物的合理使用，參與和指導(dǎo)臨床安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的使用藥物的綜合性的學(xué)科。國(guó)務(wù)院1981年5月22日在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)藥管理的決定》中指出：“我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，在歷史上對(duì)中華民族的生存繁衍、興旺發(fā)達(dá)起了重要作用，在社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)中，繼續(xù)擔(dān)負(fù)擔(dān)負(fù)著保障人民身體健康、保護(hù)社會(huì)生產(chǎn)力的光榮使命”。充分肯定了藥學(xué)事業(yè)在我國(guó)人民保健事業(yè)中的重要作用?；仡欋t(yī)院藥學(xué)發(fā)展我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，在新中國(guó)成立后有了4次大的變化

60年代末中藥制劑70年代開(kāi)始研究臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥劑學(xué)

70年代中期計(jì)算法進(jìn)入藥學(xué)管理80年代中期開(kāi)始強(qiáng)調(diào)醫(yī)院制劑和藥品質(zhì)量控制醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展階段藥品的調(diào)劑與供應(yīng)第一階段

20世紀(jì)60年代初，醫(yī)藥工業(yè)不發(fā)達(dá)，藥品的品種單一，醫(yī)院藥房的主要任務(wù)就是協(xié)助臨床做好藥品供應(yīng)，按醫(yī)生的處方調(diào)配藥品。此時(shí)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，藥師只負(fù)責(zé)調(diào)配藥品，不介入臨床工作，不與患者接觸，工作完全是被動(dòng)的，患者及部分醫(yī)生對(duì)藥師的工作不重視，藥師在醫(yī)院里的地位不高。藥品合理的應(yīng)用與調(diào)查第二階段

20世紀(jì)70年代中期，醫(yī)院藥學(xué)進(jìn)入以合理用藥為中心的藥學(xué)階段，并隨著20世紀(jì)80年代初期我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)廣泛開(kāi)展了臨床藥學(xué)和臨床藥理的研究，促使了醫(yī)院藥劑科地位與作用的提升。此階段的藥師可根據(jù)醫(yī)院的要求進(jìn)行臨床合理用藥的分析。就是對(duì)醫(yī)生的處方、病歷進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析。調(diào)查的主要內(nèi)容為合理用藥情況，藥師的工作在辦公室完成。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)第三階段

20世紀(jì)90年代末，隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)進(jìn)入了藥學(xué)保健(pharmaceuticalcare)的階段。此階段的核心就是藥師的工作直接面向患者，由過(guò)去的藥師“面向藥品”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤懊嫦蚧颊?，以患者為中心”。全心全意地為患者提供?yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)。變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，從過(guò)去的在藥房等候患者發(fā)藥變?yōu)橄屡R床，進(jìn)入病房參與臨床治療，直接向患者提供各種藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，參與用藥的全過(guò)程。回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展1現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)2臨床藥師制體系建設(shè)與藥師作用3現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)藥房調(diào)劑自動(dòng)化與物流管理：提升醫(yī)院藥房調(diào)配與管理水平PIVASmate項(xiàng)目：加強(qiáng)醫(yī)囑與流程管理ADR監(jiān)測(cè)反饋系統(tǒng)：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、鑒別診斷與干預(yù)ePS醫(yī)院藥品物流管理：提升藥品信息追蹤與采購(gòu)管理能力醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)與安全用藥平臺(tái)護(hù)士核對(duì)手工備藥住院藥房以前的手工配藥模式藥品自動(dòng)分包機(jī)藥品自動(dòng)分包機(jī)分包好的藥品，清晰、衛(wèi)生門診散裝片劑(如強(qiáng)的松、阿普唑侖等)包裝使用包藥機(jī)預(yù)先包裝。逐步將服務(wù)流程規(guī)范化，減少時(shí)間。藥品分包機(jī)門診藥房標(biāo)簽打印機(jī)標(biāo)明患者信息，藥物信息。條碼管理，方便核對(duì)，減少發(fā)藥錯(cuò)誤。同時(shí)標(biāo)有藥品服用方法，方便患者使用。門診藥房標(biāo)簽打印機(jī)患者信息藥品名稱使用方法數(shù)量條碼管理，方便核對(duì)，降低錯(cuò)誤率。門診西藥房：核對(duì)、掃描、發(fā)藥條碼掃描信息化管理使藥房工作緊張有序ePS(electronicpharmaceuticalsystem)，全稱為電子化藥品物流系統(tǒng)。

ePS有效貫通了藥品從供應(yīng)商到醫(yī)院藥庫(kù)，再由藥庫(kù)到藥房，最終由藥房到病區(qū)或病人的整個(gè)物流信息傳遞過(guò)程，各重要節(jié)點(diǎn)都通過(guò)移動(dòng)終端進(jìn)行掃描確認(rèn)，較好地達(dá)到了提高院內(nèi)藥品供應(yīng)質(zhì)量的可追溯性，保障用藥安全的目的。ePS醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)

藥庫(kù)電子收貨掃描電子掃描器獲得的藥品信息電子掃描器獲得的藥品信息向電腦傳送數(shù)據(jù)藥品庫(kù)管員在發(fā)票上簽名，無(wú)需手工錄入采購(gòu)數(shù)據(jù)19藥庫(kù)（總庫(kù)）部門（二級(jí)庫(kù)）全程條形碼管理（包括院內(nèi)制劑）驗(yàn)收、出庫(kù)、盤點(diǎn)；利用直銷、（輸液）、直送等手段，高效管理整個(gè)院內(nèi)藥品物流。飲片西藥分包片劑注射劑終端核對(duì)（病房、窗口）自動(dòng)化調(diào)劑與院內(nèi)條形碼管理PIVAS伴侶軟件（簡(jiǎn)稱PIVASMATE）系統(tǒng)主要分為審方模塊、全程條形碼掃描、統(tǒng)計(jì)功能和大量藥學(xué)工具等，可直接嵌入住院醫(yī)生工作站和靜脈藥物調(diào)配中心（簡(jiǎn)稱PIVAS）。PIVASMATE通過(guò)專業(yè)藥學(xué)知識(shí)庫(kù)，對(duì)醫(yī)生下達(dá)至PIVAS的醫(yī)囑進(jìn)行友善提醒，對(duì)靜脈藥物調(diào)配中心接收的病區(qū)醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)審查和監(jiān)測(cè)，保證雙向信息一致，方便溝通，根據(jù)所得信息提示醫(yī)生修改醫(yī)囑；同時(shí)PIVASMATE將條形碼核對(duì)方法應(yīng)用于PIVAS每個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，杜絕人工核對(duì)可能的失誤導(dǎo)致不合理用藥情況發(fā)生，對(duì)臨床安全用藥有顯著的指導(dǎo)和幫助意義。

基于醫(yī)院HIS操作系統(tǒng)的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)的PIVAS信息化管理伴侶軟件，可以提高PIVAS配置質(zhì)量，保證用藥安全，提高PIVAS運(yùn)營(yíng)效率。靜脈用藥調(diào)配中心信息管理平臺(tái)

（PIVAS

mate）新華醫(yī)院藥學(xué)部

21靜脈用藥流向一目了然，病區(qū)無(wú)故缺失藥品現(xiàn)象明顯減少流程全程可控用藥電子化核對(duì)不合理用藥減少信息共享程度提高PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.利用網(wǎng)絡(luò)資源及時(shí)掌控與共享不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息。mate軟件的及時(shí)提醒功能，有效控制不合理用藥，使用藥更規(guī)范、合理。所有靜脈用藥均通過(guò)條形碼掃描電子化核對(duì)，調(diào)配差錯(cuò)明顯減少。實(shí)現(xiàn)PIVASmate的醫(yī)囑審核21通過(guò)藥師配置前的審核與檢查，可有效地減少差錯(cuò)，提高全院合理用藥的水平。

PIVA對(duì)臨床藥學(xué)的意義減少用藥錯(cuò)誤。2發(fā)展臨床藥學(xué),推廣合理用藥。

345減少藥品的浪費(fèi)和降低醫(yī)療成本

加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理，深化醫(yī)院改革。

使藥師從后臺(tái)走到前臺(tái)

124監(jiān)測(cè)肝功異?；颊呓DR患者數(shù)據(jù)庫(kù)建立有效的上報(bào)流程監(jiān)測(cè)全院使用的藥品ADR監(jiān)測(cè)反饋系統(tǒng)定期分析，以適當(dāng)?shù)男问椒答伝嘏R床，進(jìn)而降低不良反應(yīng)的發(fā)生監(jiān)測(cè)腎功異?；颊唛_(kāi)發(fā)ADR鑒別、監(jiān)測(cè)、反饋系統(tǒng)回顧醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展1現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)2臨床藥師制體系建設(shè)與藥師作用3與臨床藥學(xué)相關(guān)法律法規(guī)

衛(wèi)生部于2002年1月21日公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第十條：藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作……第十七條：逐步建立臨床藥師制，臨床藥師應(yīng)直接參與臨床用藥……，并規(guī)定7項(xiàng)職責(zé)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》2011.1.30第二條還明確了：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理第十二條規(guī)定：明確規(guī)定臨床藥學(xué)定位：以病人為中心，合理用藥為核心，組織臨床藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)第四十三條對(duì)臨床藥學(xué)和臨床藥師界定：臨床藥學(xué)：是指藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以病人為中心，研究與實(shí)踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科臨床藥師：是指以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，并具有一定醫(yī)學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員第十七條：醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士為主的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展臨床合理用藥工作第三十四條：規(guī)定臨床藥師資質(zhì)與配備：配備：三級(jí)醫(yī)院＞5名，二級(jí)醫(yī)院＞3名資質(zhì)：高等學(xué)校臨床藥學(xué)專業(yè)或者藥學(xué)專業(yè)全日制本科畢業(yè)以上，應(yīng)經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，全職參與臨床藥物治療將應(yīng)按