特定蛋白臨床意義(成都)

深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)的臨床意義CRP定義：C-ReactiveProtein，簡(jiǎn)稱CRP，是一類正急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，隨著損傷、炎癥或各類疾病的發(fā)生迅速增加。1930年由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)這種能在Ca2+存在時(shí)與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合的物質(zhì)，稱為C反應(yīng)素。1941年Avery等測(cè)知它是一種蛋白質(zhì)，故稱為C反應(yīng)蛋白(CRP)。C反應(yīng)蛋白CRP的形成：在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)合成,分泌至各種體液中由細(xì)胞因子(IL-1,IL-6,TNF-)刺激肝細(xì)胞和上皮細(xì)胞合成，由活化的吞噬細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）釋放1、CRP簡(jiǎn)介版本：A2-20130528CRP的生物學(xué)特點(diǎn)：敏感：病理狀態(tài)可升高1-1000倍反應(yīng)快速：在急性時(shí)相6-12小時(shí)濃度增高，24-48小時(shí)后達(dá)高峰;生物半衰期5-7小時(shí),隨著恢復(fù)下降也快CRP濃度在細(xì)菌感染時(shí)增高，而病毒感染沒(méi)有標(biāo)志性升高受影響因素少：不受生理活動(dòng)、化療、放療和激素治療的影響濃度變化與病程同步：CRP上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)CRP的理化特點(diǎn)：由五個(gè)相同的非共價(jià)結(jié)合的單體組成，呈環(huán)狀五聚體，其亞基由206個(gè)氨基酸殘基組成。版本：A2-20130528不管是常規(guī)CRP、超敏CRP還是超敏全血CRP，其實(shí)檢測(cè)的都是同一個(gè)物質(zhì)，只是檢測(cè)的敏感度或者檢測(cè)的標(biāo)本類型不同。超敏CRP，指檢測(cè)靈敏度大幅提高，能檢測(cè)到3mg/L以下的CRP濃度，是相對(duì)于常規(guī)CRP檢測(cè)僅能檢測(cè)到3mg/L以上濃度的CRP而言。超敏全血CRP，能檢測(cè)到3mg/L以下的CRP，且可使用全血作為標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，相比較以前CRP檢測(cè)只能使用血清或血漿作為標(biāo)本，現(xiàn)使用全血作為標(biāo)本更簡(jiǎn)便、快捷。CRP與超敏CRP版本：A2-20130528健康人CRP濃度分布圖正常情況下人血清中CRP濃度很低中位數(shù)0.7mg/L90%<3mg/L98%<4.5mg/L99%<10mg/L版本：A2-20130528濫用抗生素的嚴(yán)重后果：20萬(wàn)人/年死于藥品不良反應(yīng)，40%與抗生素相關(guān)1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)細(xì)菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌我國(guó)抗生素應(yīng)用概況：門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，住院病人抗生素使用率高達(dá)80%，外科手術(shù)達(dá)95％。2、CRP為何被臨床醫(yī)生所青睞？版本：A2-20130528指導(dǎo)抗生素使用的檢測(cè)指標(biāo)病原體檢測(cè)、培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)需要專業(yè)的設(shè)備、條件和人員結(jié)果往往48小時(shí)以后出來(lái)檢出率不是很高白細(xì)胞檢測(cè)、監(jiān)測(cè)血沉檢測(cè)CRP檢測(cè)、監(jiān)測(cè)版本：A2-20130528

成人白細(xì)胞分類參考值白細(xì)胞：又稱白血球，與紅細(xì)胞、血小板構(gòu)成臨床上最基礎(chǔ)的血常規(guī)檢測(cè)，是指計(jì)數(shù)單位體積血液中所含的白細(xì)胞數(shù)目。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）臨床意義（1）中性粒細(xì)胞增多：如中性分葉核粒細(xì)胞>70％，絕對(duì)值>7×109／L稱為中性粒細(xì)胞增高。

1)生理性增多：

年齡、日間變化、運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒的影響、妊娠與分娩、其他

2)病理性增多：

①反應(yīng)性增多急性感染或炎癥、廣泛組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤、其他原因

②異常增生性增多（以原始或幼稚細(xì)胞為主）白血病:急/慢性白血病、骨髓增殖性疾病減少：某些血液病慢性理化損傷自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)（2）淋巴細(xì)胞

增多減少

（3）單核細(xì)胞增多：指成人外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)超過(guò)0.8×109/L的一種征象。1)生理性增多2)病理性增多：某些感染如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等；急性感染的恢復(fù)期也可見(jiàn)單核細(xì)胞增多。（4）嗜堿性粒細(xì)胞增多：指外周血嗜堿性粒細(xì)胞濃度絕對(duì)值超過(guò)參考值的上限(>0.05×109/L)的一種征象。1)過(guò)敏性或炎癥性疾病2)骨髓增生性疾病3)嗜堿性粒細(xì)胞白血?。?）嗜堿性粒細(xì)胞1）生理變化早晨8點(diǎn)時(shí)測(cè)定嗜酸性粒細(xì)胞基礎(chǔ)水平。2）增多過(guò)敏性疾病過(guò)敏性疾病皮膚病感染性疾病惡性腫瘤高嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征等3）減低運(yùn)動(dòng)和刺激

WBC檢測(cè)缺點(diǎn)：1、敏感性差：升高較慢、幅度小，治療有效后變化緩慢

2、影響因素眾多：疾病初期，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、跑步、緊張、恐懼、妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用版本：A2-20130528CPR與WBC比較：CRP在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息MilerPR,etal.Syetemicinflammatoryreponsesyndromeinthetraumaintensivecareunit:whoisinfected?JTrawma1999;47,1004-1008.CRP(+)WBC(-)是細(xì)菌感染1、CRP比WBC敏感，細(xì)菌感染后，WBC升高較慢2、WBC參考范圍偏大，基礎(chǔ)水平較低的患者，檢測(cè)WBC易出現(xiàn)假陰性3、某些藥物的副作用可導(dǎo)致WBC減少4、粒細(xì)胞缺乏CRP(-)WBC(+)

不是細(xì)菌感染1、WBC受影響因素較多，如劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等會(huì)出現(xiàn)生理性增高；2、是病毒感染，WBC真陽(yáng)性3、感染的愈合期，WBC恢復(fù)晚于CRPCRP(-)WBC(+)是細(xì)菌感染1、肝臟發(fā)育不全或肝臟嚴(yán)重受損CRP與WBC結(jié)果差異的分析血常規(guī)檢測(cè)是對(duì)炎癥性疾病輔助診斷的傳統(tǒng)指標(biāo)，CRP檢測(cè)的應(yīng)用更增加了對(duì)輔助診斷的互補(bǔ)性和可靠性。版本：A2-20130528CRP的臨床優(yōu)點(diǎn)1.超出正常值的增量有巨大的潛力－－易于檢出2.病毒感染通常沒(méi)有標(biāo)志性增長(zhǎng)－－用于鑒別3.反應(yīng)速度快和迅速常態(tài)化－－升高下降都很快4.檢測(cè)方便快速版本：A2-20130528CRP與常用感染指標(biāo)WBC的比較版本：A2-201305281）鑒別細(xì)菌性或病毒性感染，指導(dǎo)是否使用抗生素3、CRP檢測(cè)臨床意義與應(yīng)用版本：A2-20130528黃炎等,CRP和外周白細(xì)胞聯(lián)檢在兒童上呼吸道感染鑒別診斷中的臨床價(jià)值.放射免疫學(xué)雜志,2012,25（2),232-233.2）監(jiān)測(cè)和控制感染廣泛燒傷時(shí)CRP顯著升高，如無(wú)感染，三天后即下降且在超過(guò)一個(gè)月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。如期間有感染發(fā)生，CRP又會(huì)升高，所以CRP可用來(lái)監(jiān)測(cè)整個(gè)病程。燒傷病人血清CRP值變化圖版本：A2-20130528NeelyAN,etal.EfficacyofariseinC-reactiveproteinserumlevelsanearlyindicatorofsepsisInburnedchildren.JBCareRehabil,1998,19,102-105.治療時(shí)發(fā)生并發(fā)癥，此時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)CRP是非常有效的方法版本：A2-20130528SinghUK,etal.C-reactiveproteinasanindicatorofcomplicationsinbacterialmeningitis.IndianPediatr,1996;33:373-376.3）評(píng)估抗生素療效、療程根據(jù)CRP水平的變化來(lái)決定藥物的劑量持續(xù)升高的CRP值一般預(yù)示治療無(wú)效，應(yīng)當(dāng)更換治療方法在CRP下降至正常時(shí)，中止抗生素治療4）作為炎癥篩選指標(biāo)，CRP檢測(cè)特別對(duì)不能表達(dá)癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)，有很好的提示作用。版本：A2-20130528CRP的指導(dǎo)意義版本：A2-20130528CRP升高的疾病呼吸系統(tǒng)：肺部感染（細(xì)菌性）、肺結(jié)核、肺梗塞、肺癌等循環(huán)系統(tǒng)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌梗塞等消化系統(tǒng)：胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎、惡性腫瘤等泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、腎周圍膿腫等血液系統(tǒng)：惡性淋巴瘤、白血病其他：膠原病、過(guò)敏性及自身免疫性疾病的活動(dòng)期（風(fēng)濕熱、 SLE、類風(fēng)濕等）、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤兒童肺炎診斷

DhairyaLakhani,etal.TheAssociationofPositiveChestRadiographandLaboratoryParameterswithCommunityAcquiredPneumoniainChildren.JClinDiagnRes.2013,1629-1631.據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，世界每年有超過(guò)200萬(wàn)兒童死于肺炎，死亡率高居5歲以下兒童死亡率之首，占死亡人數(shù)的/1/5,其中多源于誤診，美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院針對(duì)多種檢測(cè)方法對(duì)兒童肺炎診斷的特異性進(jìn)行了研究，檢測(cè)方法包括胸透、CRP檢測(cè)，總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和血沉。結(jié)果表明，CRP在血液檢測(cè)中具有最高的特異性.雖然近年來(lái)醫(yī)療診斷水平得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，但在兒童發(fā)熱病癥的診斷中，用單一指標(biāo)來(lái)區(qū)分病毒性感染與細(xì)菌感染仍是困難的。CRP作為細(xì)菌感染的敏感性指標(biāo)已在臨床的到廣泛應(yīng)用，CRP對(duì)于3歲以下兒童發(fā)生的較嚴(yán)重的細(xì)菌感染，敏感性較高；而對(duì)于年齡稍大的兒童，或伴有類似臨床癥狀的多種局部感染（咽喉炎、中耳炎），CRP特異性較低。

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）中白細(xì)胞種群，中性粒細(xì)胞（包括異體淋巴細(xì)胞，VL）、淋巴細(xì)胞（包括未成熟粒細(xì)胞IG）等高特異性亞型在臨床上已經(jīng)結(jié)合CRP應(yīng)用到兒童細(xì)菌感染早期診斷中。CRP與血常規(guī)在兒童發(fā)熱診斷及中的意義結(jié)合CRP高敏感性和中性粒細(xì)胞高特異性，升高的CRP+中性粒細(xì)胞+未成熟粒細(xì)胞能夠準(zhǔn)確判斷細(xì)菌感染結(jié)合CRP高敏感性和淋巴細(xì)胞高特異性，不升高的CRP+淋巴細(xì)胞+異體淋巴細(xì)胞能夠準(zhǔn)確判斷病毒感染高敏感性高特異性升高-升高細(xì)菌感染不變-升高病毒感染B族鏈球菌感染B族鏈球菌(GroupBStreptococuss)是一種β溶血的革蘭陽(yáng)性鏈球菌，亦稱無(wú)乳鏈球菌。其主要寄生于健康人的下消化道，可發(fā)展到泌尿生殖道，是孕產(chǎn)婦生殖道感染的重要致病菌，可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、羊膜絨毛膜炎、產(chǎn)褥感染、孕產(chǎn)婦敗血癥等，與早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒敗血癥等疾患有關(guān)。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)GBS感染發(fā)生率為5-40%,患兒死亡率為0.13-0.37‰,占新生兒感染死亡率的50%。BarcaiteE,BartuseviciusA,TamelieneR,MaleckieneL,VitkauskieneA,NadisauskieneR.GroupBstreptococcusandEscherichiacolicolonizationinpregnantwomenandneonatesinLithuania.IntJGynaecolObstet.2012;117(1):69–73.FatemiF,ChamaniL,PakzadP,ZeraatiH,RabbaniH,AsghariS.ColonizationrateofgroupBstreptococcus(GBS)inpregnantwomenusingGBSAgarMedium.ActaMedicaIranica.2009;47(1):25–29.NandyalRR.UpdateongroupBstreptococcalinfections:perinatalandneonatalperiods.JPerinatNeonatalNurs.2008;22(3):230–237.

妊娠婦女GBS感染發(fā)生率約為4.8%，僅次于念珠菌感染，占孕婦感染發(fā)生率的次位。美國(guó)疾病控制中心（CentersforDiseasesControl,CDC）建議對(duì)所有孕婦于妊娠35-37周進(jìn)行GBS篩查，結(jié)果陽(yáng)性者進(jìn)行預(yù)防性治療，如果有上次新生兒感染史，本次妊娠有菌尿，在妊娠37周之前分娩，也應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防性治療。根據(jù)新生兒ICU（NICU）協(xié)議，所有的嬰兒與GBS陽(yáng)性母親（剖腹產(chǎn)或正常陰道分娩），所做的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC），C-反應(yīng)蛋白（CRP）和血培養(yǎng)（B/C）測(cè)試，如果有任何的誘發(fā)因素，如胎膜早破（PROM）>18小時(shí)，絨毛膜羊膜炎，產(chǎn)婦發(fā)燒，有癥狀的新生兒，ANC＞15000，CRP＞10或陽(yáng)性的B/C，作為對(duì)臨床感染的預(yù)測(cè)指標(biāo)，嬰兒完全接受膿毒癥檢查和抗生素治療。MahboobehShirazi,M.Detal.ThePrevalenceofGroupBStreptococcusColonizationinIranianPregnantWomenandItsSubsequentOutcome.IntJFertilSteril.2014,7(4):267-70.江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院兒科結(jié)論：?jiǎn)我谎Ｒ?guī)檢驗(yàn)以及ＣＲＰ檢驗(yàn)陽(yáng)性率比較高，但聯(lián)合ＣＲＰ及血常規(guī)檢驗(yàn)明顯更高于兩者的單一檢驗(yàn)。鈕文思.Ｃ－反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)在兒科中的應(yīng)用價(jià)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013,10(22),3028-3029.方法：選擇該院兒科患兒，對(duì)其進(jìn)行CRP、血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)，血常規(guī)檢驗(yàn)采取血球計(jì)數(shù)儀，CRP檢驗(yàn)采取免疫比濁法結(jié)果：病毒感染組的50例兒童患者CRP均在正常范圍內(nèi)，平均（7.47±2.09）mg/L；細(xì)菌感染組50例ＣCRP檢測(cè)結(jié)果要明顯高于病毒感染組，平均（75.69±9.78）mg/L。兩組CRP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜0.05）。

病毒感染組WBC、CRP及中性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的檢測(cè)值均在正常參考范圍內(nèi)，細(xì)菌感染組WBC、CRP及中性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的檢測(cè)值明顯高于病毒感染組。

許季，CRP血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)用于兒科的臨床分析，基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（31），4161-4162.山西煤炭中心醫(yī)院方法選取108例運(yùn)用CRP、血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)的兒科患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，即細(xì)菌感染組與病毒感染組，每組各54例。對(duì)2組患兒的最終檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較與分析。結(jié)果細(xì)菌感染組的CRP值明顯比病毒感染組高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。區(qū)分兒童骨髓炎（VOC）和鐮狀細(xì)胞骨梗死（OM）InusaBP,etal.Dilemmaindifferentiatingbetweenacuteosteomyelitisandboneinfarctioninchildrenwithsicklecelldisease:theroleofultrasound.PLoSOne.2013,8(6):e65001兒童骨髓炎（VOC）和鐮狀細(xì)胞骨梗死在臨床病癥上都表現(xiàn)為持續(xù)低燒和骨關(guān)節(jié)疼痛，缺乏特異性區(qū)分指標(biāo)。84%的OM患兒通過(guò)超聲檢測(cè)到骨膜積液，并且CRP多高于50mg/mL，而VOC患者多次超聲檢測(cè)無(wú)積液檢出，并且CRP多低于50mg/mL，結(jié)合二者能將病癥接近的兩種疾病區(qū)分開。40例急性肺炎嗜血桿菌陽(yáng)性患者的CRP值<5 6-11

12-17

>18小時(shí)病程CRPmg/L尿路感染

無(wú)癥狀膀胱炎有癥狀膀胱炎無(wú)癥狀腎盂腎炎有癥狀腎盂腎炎膀胱炎:

<30-50mg/L

(中位數(shù)<10mg/L)腎盂腎炎:

>10-20mg/L

一般>100mg/L

(中位數(shù)75mg/L)有助于患嚴(yán)重尿路感染而又無(wú)法闡述自身癥狀的病人(嬰兒、神志不清、癡呆)急性闌尾炎

壞疽性闌尾炎闌尾穿孔未穿孔闌尾炎>24小時(shí)闌尾炎12-24小時(shí)闌尾炎<12小時(shí)腸系膜淋巴結(jié)炎闌尾無(wú)感染出現(xiàn)癥狀時(shí)間短(12小時(shí)以內(nèi))CRP可能仍較低,幾小時(shí)后再測(cè),如已升高則甚有價(jià)值.結(jié)合體征、白細(xì)胞及CRP值