短暫性腦缺血發(fā)作個(gè)案相關(guān)護(hù)理

短暫性腦缺血發(fā)作

個(gè)案護(hù)理

泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

高?？剖?/p>

主要內(nèi)容一、匯報(bào)病史二、TIA疾病相關(guān)知識(shí)三、TIA護(hù)理四、病例討論五、參考文獻(xiàn)匯報(bào)病史患者孫榮平，男性，52歲，江蘇江都人，因“意識(shí)不清10分鐘”于2015-07-1306:48入院，查體：T：36.3P:72次/分R：16次/分BP:84/46mmHg，急查頭顱CT示：顱腦CT平掃顱內(nèi)未見(jiàn)明顯異常。急診擬“嘔吐”收住ICU。既往史：家屬訴患者既往有“高血壓”病史1余年，最高血壓150/88mmHg，平時(shí)規(guī)律服用氨氯地平片，血壓控制情況尚可。個(gè)人史：生于江蘇江都市，長(zhǎng)期居住本地，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史。否認(rèn)吸煙史、飲酒史。婚育史:已婚，育有一女，均體健。家族史：否認(rèn)有相關(guān)家族性遺傳病史。望聞切診：神清，發(fā)育正常，平車推入病房，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉滑緩。匯報(bào)病史?？撇轶w：神志清楚，查體合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。口角不歪，伸舌居中。頸軟，雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及。四肢肌力正常。雙側(cè)巴彬斯基征陰性，克氏征、布魯金斯基征陰性。匯報(bào)病史輔助檢查：

1、常規(guī)CT:顱腦CT平掃顱內(nèi)未見(jiàn)明顯異常，請(qǐng)結(jié)合臨床必要時(shí)進(jìn)一步檢查。

2、血?dú)夥治?二氧化碳分壓(pCO2):50mmHg、氧分壓(pO2):93mmHg、

cNa:139mmol/L、cK:2.5mmol/L、cCa:1.12mmol/L、L-乳酸:1.7mmol/L、cGlu:12mmol/L;3、心臟超聲示：左室舒張功能減退，收縮功能正常。4、TCD：1）、基底動(dòng)脈，兩側(cè)椎動(dòng)脈血流速度正常；2）、左側(cè)大腦中動(dòng)脈痙攣；3）、右側(cè)大腦中動(dòng)脈，兩側(cè)大腦前、后動(dòng)脈血流速度正常。腦電圖：輕度異常腦電圖。5、動(dòng)態(tài)心電圖：1）、竇性心律；2）、陣發(fā)性T波改變。6、顱腦MRI+MRA：1）、多組慢性副鼻竇炎；右側(cè)上頜竇粘膜囊腫；2）、顱腦MRA未見(jiàn)異常征象。匯報(bào)病史診斷：中醫(yī)診斷:神昏病-氣血虧虛證。

西醫(yī)診斷:1、短暫性腦缺血

2、高血壓病3級(jí)(極高危)

3、低鉀血癥。治療：予以心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧；中醫(yī)治療予中藥以清熱益氣養(yǎng)陰；西醫(yī)予活血化瘀、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。患者于2015-07-16病情好轉(zhuǎn)，辦理出院。定義短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由顱內(nèi)動(dòng)脈病變致腦動(dòng)脈一過(guò)性供血不足引起的短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。表現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。癥狀持續(xù)10～15min，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。無(wú)責(zé)任病灶，反復(fù)發(fā)作。病因血流動(dòng)力學(xué)改變微栓塞腦血管狹窄或痙攣其他

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（—）健康史（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查

（二）身體狀況（五）治療要點(diǎn)詢問(wèn)病人有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化病史，有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴(yán)重貧血等；發(fā)病前有無(wú)血壓明顯升高、急性血壓過(guò)低、急劇的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)和頸部伸屈、嚴(yán)重失水等血流動(dòng)力學(xué)改變的情況。健康史頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：常見(jiàn)癥狀為病變對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱，可伴對(duì)側(cè)面部輕癱，病變側(cè)單眼一過(guò)性黑矇是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀，優(yōu)勢(shì)半球缺血時(shí)可有失語(yǔ)?？沙霈F(xiàn)對(duì)側(cè)偏身麻木或感覺(jué)減退、對(duì)側(cè)同向性偏盲。身體狀況椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見(jiàn)癥狀有眩暈及平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴。特征性癥狀為跌倒發(fā)作（病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失去張力而跌倒，無(wú)意識(shí)喪失，可很快自行站起）、短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時(shí)間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）和雙眼視力障礙。身體狀況解剖圖病人因突然發(fā)病或反復(fù)發(fā)作，常使病人產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼。也有病人因缺乏相關(guān)知識(shí)而麻痹大意。心理-社會(huì)狀況

血脂、血液流變學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)血粘度增高及血小板聚集性增加。

D-二聚體0.42（參考值：0-2.4ng/L)輔助檢查

治療原則是去除病因、誘因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能。藥物治療多采用降血脂藥（辛伐他汀、非諾貝特）、降壓藥（卡托普利）、血管擴(kuò)張藥和活血化淤藥（丹參川芎嗪、生脈、紅花）等。治療要點(diǎn)參考文獻(xiàn)【1】王淑娥.短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理價(jià)值.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2014.護(hù)理診斷

1:

有受傷的危險(xiǎn)：與短暫腦缺血發(fā)作時(shí)

一過(guò)性眩暈、失明等有關(guān)2:焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2:

潛在并發(fā)癥：腦卒中3：知識(shí)缺乏：缺乏本病防治知識(shí)參考文獻(xiàn)【2】武秀琴.相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后的影響.2014.保持心態(tài)平衡，積極調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好合理休息與運(yùn)動(dòng)，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（以15°～20°為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜過(guò)大。頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，必要時(shí)入廁、沐浴及外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪伴。一般護(hù)理

參考文獻(xiàn)【3】王成芳.短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志.2014.頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀。觀察病人肢體無(wú)力或麻木是否減輕或加重，有無(wú)頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。

病情觀察：預(yù)防腦卒中

指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改、終止或自行購(gòu)藥服用。告知病人藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)觀察及用藥注意事項(xiàng)。用藥護(hù)理

疾病知識(shí)指導(dǎo)：說(shuō)明積極治療病因，避免危險(xiǎn)因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關(guān)系；適當(dāng)鍛煉，嚴(yán)格控制血壓，避免劇烈活動(dòng)和高空作業(yè)，避免情緒波動(dòng)；對(duì)頻繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨(dú)處時(shí)間，避免發(fā)生意外。飲食指導(dǎo)：選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒，保持理想體重。用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降壓、降脂藥物，定期復(fù)查。健康指導(dǎo)討論1、TIA患者的用藥指導(dǎo)？2、TIA患者的中醫(yī)護(hù)理？3、TIA患者的疾病預(yù)防？用藥指導(dǎo)1、非諾貝特2、辛伐他汀3、卡托普利

飲食療法始終是治療高血脂的首要方法，加上鍛煉和減輕體重等方式，都將優(yōu)于任何形式的藥物治療。參考文獻(xiàn)【4】單英歌.短暫性腦缺血發(fā)作患者的健康教育分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2015.非諾貝特片非諾貝特片用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高脂血癥，其降甘油三酯及混合型高脂血癥作用較膽固醇作用明顯。成人常用量口服，一次0.1g，每日3次，維持量每次0.1g，每日1～2次。為減少胃部不適，可與飲食同服；腎功不全及老年患者用藥應(yīng)減量；治療2個(gè)月后無(wú)效應(yīng)停藥。非諾貝特片不良反應(yīng)：有胃腸道反應(yīng)；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有乏力、頭痛、眩暈、失眠等；有可能引起肌炎、肌病和橫紋肌溶解綜合征，導(dǎo)致血肌酸磷酸激酶升高；發(fā)生橫紋肌溶解，主要表現(xiàn)為肌痛合并血肌酸磷酸激酶升高、肌紅蛋白尿、并可導(dǎo)致腎衰，但較罕見(jiàn)；有使膽石增加的趨向，可引起膽囊疾病，乃至需要手術(shù)；非諾貝特片禁忌：對(duì)非諾貝特過(guò)敏者禁用；有膽囊疾病史、患膽石癥的患者禁用：嚴(yán)重腎功能不全、肝功能不全患者禁用；本品應(yīng)慎與HMG-C0A還原酶抑制劑，如辛伐他汀等合用，可引起肌痛、橫紋肌溶解、血肌酸磷酸激酶增髙等肌病，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停藥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，非諾貝特具有致畸性和致癌性。辛伐他汀膠囊辛伐他汀膠囊用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥；冠心病和腦中風(fēng)的防治。用量：成人常用量：10～20mg，每日1次，晚餐時(shí)服用。劑量可按需要調(diào)整，但最大劑量不超過(guò)每日800mg。辛伐他汀膠囊不良反應(yīng)1．本品最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道不適，其他還有頭