鞘膜積液、精索靜脈曲張的術(shù)后護(hù)理

鞘膜積液、精索靜脈曲張及術(shù)后護(hù)理

泌尿外科：羅中梅鞘膜積液

一、概念：鞘膜積液為陰囊鞘膜腔內(nèi)液體增多形成囊腫。二、發(fā)病原因：先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生之前，鞘狀突管在不同的部位閉合不全所導(dǎo)致。腹腔液經(jīng)閉合異常的鞘狀突管在某一水平積聚，形成各種類型的鞘膜積液。三、臨床表現(xiàn)①陰囊腫大：是指陰囊皮膚及其內(nèi)含物（鞘膜、睪丸、附睪和精索）有病變，或腹腔內(nèi)容物有病變。②鞘膜積水：是指正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2-3ml），共潤(rùn)滑、保護(hù)睪丸用。如液體過(guò)多即為鞘膜積液。③一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無(wú)痛性腫塊，觸之光滑，囊性，透光性試驗(yàn)陽(yáng)性，可資診斷。但是若伴有炎癥、出血等透光試驗(yàn)為陰性。

四、分類（根據(jù)鞘狀突管閉合異常的部位分）①精索鞘膜積液：鞘狀突兩端閉塞中間段即精索部局限積液，一般不與腹腔相通，但常并發(fā)其頭側(cè)端的鞘狀突未閉塞。②睪丸鞘膜積液（最常見(jiàn)）：正常情況下睪丸鞘膜囊內(nèi)僅有少量漿液。如液體聚積增多，則形成睪丸鞘膜積液。③交通性鞘膜積液：鞘狀突未閉塞，完全開(kāi)放，腹腔液體隨體位流動(dòng)。與腹股溝斜疝不同之處在于鞘膜囊與腹腔間通路狹小，腸襻不能進(jìn)入。女孩鞘狀突管閉合不全出現(xiàn)囊腫時(shí)，稱為圓韌帶囊腫，即Nuck囊腫。示意圖

五、診斷及檢查

有典型的臨床表現(xiàn)和病史者診斷較為容易，睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有彈性和囊性感，無(wú)壓痛，觸不到睪丸和附睪，透光試驗(yàn)陽(yáng)性（在暗室內(nèi)或用黑色紙筒罩與陰囊，手電筒由陰囊下方向上照射，積液有透光性，若積液為膿性、血性或乳糜性，則透光試驗(yàn)為陰性）。

B超檢查也可進(jìn)一步明確診斷，對(duì)疑為睪丸腫瘤引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義

六、治療原則

①非手術(shù)治療：嬰兒的鞘膜積液常可自行吸收消退，無(wú)需手術(shù)②手術(shù)治療：積液較多伴有明顯癥狀的鞘膜積液，應(yīng)行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，精索鞘膜積液需將積液囊全部切除，交通性鞘膜積液應(yīng)行高位結(jié)扎術(shù)。七、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理①進(jìn)行各種生化檢查，胸透，凝血功能檢查，了解身體狀況。②做好皮膚準(zhǔn)備，剃凈體毛，清洗外陰部。③囑病人注意休息，預(yù)防感冒。

術(shù)后護(hù)理①飲食護(hù)理：待肛門排氣后開(kāi)始進(jìn)易消化，維生素豐富，高蛋白的食物。②體位：術(shù)后臥床休息24小時(shí)，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，臥床期間可做深呼吸和下肢活動(dòng)。③預(yù)防出血：避免傷口縫線斷裂，脫落。定期換藥，觀察切口有無(wú)滲血，滲液。

出院指導(dǎo)①注意休息，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢。②術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。

精索靜脈曲張一、概念：

精索蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、彎曲、延長(zhǎng)稱為精索靜脈曲張、多見(jiàn)于青年人，多發(fā)生于16-25歲之間，發(fā)病率在15%左右，99%多發(fā)生于左側(cè)，雙側(cè)約占1%。二、發(fā)病原因①左精索內(nèi)靜脈長(zhǎng)，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無(wú)瓣膜，因此血液容易倒流。

②左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。

③腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。三、臨床表現(xiàn)①病人可完全無(wú)癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。②患側(cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛,陰囊腫大,站立時(shí)患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè),陰囊表面可見(jiàn)擴(kuò)張、迂曲之