滑膜軟骨瘤護(hù)理和查房

膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜軟骨瘤切除術(shù)護(hù)理查房

外二科

伍莎

2014.06目錄概述1術(shù)后護(hù)理4

術(shù)前護(hù)理3患者資料2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5健康指導(dǎo)6一、概述原發(fā)性滑膜骨軟骨瘤病(SynovialChondromatosis)又稱滑膜軟骨化生（SynovialChondrometaplasia），是一種少見的良性關(guān)節(jié)病，是由滑膜軟骨化生而引起，。1900年Reichel首次報(bào)道，原因不明。以滑膜上形成軟骨結(jié)節(jié)為特征，這些軟骨小體多呈砂粒狀，多時可達(dá)數(shù)十個，可帶蒂生長，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突出，亦可脫落進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，成為游離體（關(guān)節(jié)鼠），受關(guān)節(jié)滑液滋養(yǎng)而逐漸長大，后期軟骨結(jié)節(jié)可發(fā)生鈣化或骨化，所以也稱滑膜骨軟骨瘤病。此病好發(fā)于關(guān)節(jié)，尤以膝、髖、肘、肩關(guān)節(jié)多見，掌指和指間關(guān)節(jié)滑囊及腱鞘偶有發(fā)生，多為單側(cè)發(fā)病。二、患者資料姓名：歐啟順性別：男年齡：57住院號：016586入院時間2014.06.18主訴：發(fā)現(xiàn)左膝部游走性包塊一年現(xiàn)病史：患者一年前無意中發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)包塊，約胡豆大小，無紅腫，疼痛等不適，行走時偶有膝關(guān)節(jié)絞鎖癥狀，無肢體無力、抽搐、跛行等不適，攝左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示“左膝關(guān)節(jié)游離體”，遂要求手術(shù)摘除，門診以“左膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤”收治入院，病來精神睡眠好，飲食好，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：長期大量飲酒史；28年前因“肺炎”于水城大河礦醫(yī)院住院；28年前因“闌尾炎”于水城礦醫(yī)院行闌尾切除術(shù)。查體：體溫36.2°CP74次/分R20次/分BP106/64，神清合作，全身皮膚黏膜無蒼白，黃染，心肺未見明顯異常，雙下肢無明顯畸形、紅腫，浮髕實(shí)驗(yàn)陰性，左髕骨外上緣可捫及一約2cmx1cmx1cm大小的包塊，活動度好，邊界清，質(zhì)硬，無壓痛，雙膝關(guān)節(jié)活動稍受限，肢端血循環(huán)好，皮膚感覺正常。輔查：X片示左膝關(guān)節(jié)游離體；肝功能：總膽紅素34.2umol/L直接膽紅素10.1umol/L間接膽紅素24.1umol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶63.8u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶169.6u/L?；颊哂?014年6月23日在硬膜外麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下左膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤切除術(shù)。四、術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理術(shù)前評估患者的全身情況，如有異常告知醫(yī)生及時處理。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，確保手術(shù)按時執(zhí)行。術(shù)前密切觀察各項(xiàng)生命體征。術(shù)前應(yīng)知道患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂的飲食，利于增強(qiáng)患者身體抵抗力。入院后要求患者臥床休息，盡量減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動，充分使膝關(guān)節(jié)休息，以取得更好的手術(shù)效果。住院即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，以增強(qiáng)肌力。為患者進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)，告知關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理肢體護(hù)理

皮膚護(hù)理告知患者避免抓傷、碰傷患肢，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等現(xiàn)象應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。五、術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理（1）患者手術(shù)完回房間后，要給予患者很好的安慰，合理安排患者的搬運(yùn)并安全將患者抬至病床，過程中要做好患者的保暖并注意保護(hù)患者的隱私。（2）按硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，去枕平臥6小時。（3）交代術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和處理方法，以及飲食、用藥、鍛煉、疼痛等注意事項(xiàng)。（4）密切觀察麻醉反應(yīng)、生命體征變化、患肢足趾活動及疼痛和傷口出血情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)生給予對癥處理目的是清除皮膚上的微生物、減少感染、暴露手術(shù)區(qū)域，備皮時，注意不要刮破皮膚。。手術(shù)前一日晚12點(diǎn)開始、禁食、禁水到手術(shù)后6小時。保證患者良好的睡眠。術(shù)前特殊練習(xí)術(shù)前注意事項(xiàng)備皮術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后6-24小時患者不能下地，教會患者如何使用便器，在床上排尿，以防止術(shù)后因體位改變引起的排尿困難、尿潴留等情況的發(fā)生。飲食護(hù)理（2）術(shù)后第