膽結石護理和查房

膽囊切除術護理查房

普外泌尿科

2017-01

我得了膽結石怎么辦？32腹腔鏡簡介1健康教育43病歷匯報膽結石的相關知識5相關知識鏈接大綱本次查房的目的了解：膽囊的解剖、病因及腹腔鏡手術熟悉：膽囊結石的癥狀及體征掌握：膽囊切除術后病情觀察的重點膽囊切除術后患者的健康教育

（一）膽結石相關知識

概述膽石?。褐赴l(fā)生在膽囊和膽管的結石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。在我國，膽石癥的患病率為0.9%-10.1%，平均5.6%，近年隨著生活水平的提高，人們的飲食結構發(fā)生變化，膽石病的發(fā)病特點也發(fā)生變化，我國膽石癥已由以膽管的膽色素結石為主轉變膽囊的膽固醇結石為主。膽囊的解剖

位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽囊的功能1、濃縮和儲存膽汁2、排出膽汁3、分泌功能膽囊結石形成的危險因素感染因素：膽道感染；細菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調就會形成結石。與疾病相關的健康史及生活史1、長期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食2、某些腸道疾病3、不能按時進餐4、膽道感染、膽囊壁炎癥5、膽道寄生蟲：蛔蟲、肝吸蟲等6、其他：妊娠、長期禁食、口服避孕藥、肥胖、遺傳治療措施手術治療

非手術治療傳統(tǒng)開腹膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術（二）腹腔鏡簡介腹腔鏡手術腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，它是在腹部的不同部位做數個3-10mm的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，將插入腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上，醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。腹腔鏡手術有何優(yōu)點？1：手術創(chuàng)傷小2：病人術后恢復快3：住院時間短4：病人術后疼痛輕5：腹部切口疤痕小，美觀6：治療效果與開腹手術相同7:手術安全可靠，后遺癥和合并癥少腹腔鏡缺點1：腹腔鏡設備昂貴，操作較復雜。2：術前難以估計手術時間，特殊情況需要術中改為開腹手術。3：腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加。4：腹腔鏡手術指征和禁忌癥比開腹手術要求更嚴格。膽囊切除術LC的適應癥1、有癥狀的膽囊結石2、有癥狀的非結石性慢性膽囊炎3、有癥狀和有手術指征的膽囊隆起性病變4、部分無癥狀膽囊結石

（三）病歷匯報一般資料患者：梁建榮性別：男年齡：52歲民族：漢婚姻狀況：已婚入院時間：2017-01-09病史現病史：患者于2017-01-09在門診以“膽囊結石”入住我科，患者間斷性上腹部疼痛不適一年，精神一般，食欲不佳，無發(fā)熱、咳嗽等癥狀，大小便正常。既往史：患者2010年左右發(fā)現右側股骨頭壞死，在多家醫(yī)院就診，行中藥治療，癥狀無明顯緩解。過敏史:否認食物、藥物過敏史。個人史：無煙酒、特殊藥物等嗜好。家族史：家族成員無遺傳性疾病，及傳染性疾病等特殊病史記載。入院體檢體溫36.4°c，脈搏86次/分，呼吸19次/分，血壓124/92mmHg。身高170cm，體重90kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自己步入病房。表情自然，意識清楚，精神緊張。輔助檢查B超檢查：膽囊輪廓清，壁毛糙，內可見大小約5.5x2.4cm、2.3x2.0cm的等回聲反射，形態(tài)不規(guī)則，后無聲影，不隨體位移動，內未見明顯血流信號，膽汁透聲好，肝外膽管不擴張。MRI檢查：膽囊體積增大，囊腔內可見多發(fā)小斑片狀低信號影。病程術前

1-09I級護理，低脂飲食，完善各項術前準備。

1-10術前備皮、臍護術日

1-11于全麻下行腹腔鏡膽囊切除術，10:35術畢安返病房，自認疼痛可忍，觀察：切口敷料整潔無滲出，文氏孔引流通暢，引出少量血性液，靜脈留置針固定穩(wěn)妥，給予對癥治療，心電監(jiān)護（數值正常），吸氧2L/分。術后

1-12患者排氣，改半臥位，全流食

1-14改II級護理，低脂飲食，拔除文氏孔引流術前護理診斷術后護理診斷并發(fā)癥的觀察和預防并發(fā)癥的觀察和預防黃疸：術前輔助檢查結果提示有膽道梗阻或膽管擴張者，術后并發(fā)Odis括約肌水腫病人可出現黃疸，一般于術后梗阻解除或水腫消退后黃疸可逐漸減退。護理：密切觀察皮膚鞏膜顏色變化，發(fā)現問題及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑予以保肝治療。將病人指甲剪短，防止因黃疸所致皮膚瘙癢時抓破皮膚。以溫水擦洗皮膚，保持清潔。并發(fā)癥的觀察和預防出血：術后早期出血多由于止血不徹底或結扎血管脫落所致。觀察病人出血量，若每小時出血大于100ml，持續(xù)3小時以上，或病人有血壓下降、脈細速、面色蒼白等休克征象，應立即與醫(yī)生聯(lián)系，并立即配合醫(yī)生進行搶救。并發(fā)癥的觀察和預防

膽漏：由于膽管損傷、膽總管下端梗阻等所致。注意觀察腹腔引流情況，若病人切口處有黃綠色膽汁樣引流物，每小時50ml以上者，（膽漏常發(fā)生于術后天）應疑有膽漏，立即與醫(yī)生聯(lián)系。長期大量膽漏者，遵醫(yī)囑及時補充水和電解質，以維持平衡。長期膽汁丟失將影響脂肪消化、吸收，可引起營養(yǎng)障礙和脂溶性維生素缺乏，應補充熱量和維生素。能進食者，鼓勵