膽結(jié)石伴膽囊炎教學(xué)的查房

膽囊結(jié)石伴膽囊炎，教學(xué)查房2013年8月7日1

查房目的

2膽囊結(jié)石相關(guān)知識3病史簡介4護(hù)理問題及相關(guān)措施5健康宣教主要內(nèi)容查房目的掌握膽結(jié)石及膽囊炎病人的臨床表現(xiàn)掌握膽結(jié)石及膽囊炎病人的護(hù)理措施掌握膽結(jié)石及膽囊炎病人的健康宣教了解膽結(jié)石及膽囊炎的病理生理親、這些知識很重要哦病人簡介姓名：孔令秀住院號：0000068517床號：7年齡：47性別：女婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民民族：漢診斷：膽囊結(jié)石伴膽囊炎病史簡介患者，女，47歲，3+年前患者因腹痛到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院時發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。此后未出現(xiàn)腹痛腹脹，無嘔吐畏寒發(fā)熱，無鞏膜黃染等，患者遂未予治療，未定期到醫(yī)院復(fù)?，F(xiàn)在患者為求進(jìn)一步治療于今日來我院就診，彩超示：膽囊結(jié)石，輕度脂肪肝。門診擬診“膽囊結(jié)石”入院。查體：T:36.2℃P:72次/分R:21次/分BP:120/70mmHg精神可，皮膚鞏膜無黃染，腹平，全腹柔軟,無壓痛，反跳痛，肌緊張，Murphy征(-),腹部未捫及明顯包塊，肝脾未捫及腫大，腸鳴音正常，未聞及氣過水聲。什么是膽囊結(jié)石？膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。主要見于成年人，以女性多見。但隨著年齡的增長其性別差異逐漸減小。膽囊結(jié)石是綜合因素作用的結(jié)果，主要與脂代謝異常，膽囊細(xì)菌感染和收縮排空功能減退有關(guān)膽道系統(tǒng)生理功能1、膽汁的生成途徑路徑：肝細(xì)胞→肝內(nèi)膽管→肝總管→膽囊管→膽總管→十二指腸乳頭2、膽汁的成分：膽汁酸、膽紅素、卵磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等。膽汁主要功能為促進(jìn)脂肪，脂溶性維生素的吸收，刺激腸蠕動，抑制腸內(nèi)致病菌生長病理過程急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽汁性腹膜炎膽石類型膽固醇結(jié)石:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。混合性結(jié)石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。病因分析膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成臨床表現(xiàn)癥狀夏柯氏三聯(lián)征（Charoct）

腹痛<幾小時>→寒戰(zhàn)、高熱<幾天>→黃疸消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等體征Murphy征陽性腹膜刺激征Murphy征陽性檢查者將左手平放于病人右季肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性輔助檢查B超:空腹，普查和診斷膽道疾病的首選方法CT腹部平片MRIERCP治療原則手術(shù)治療適應(yīng)癥：①膽囊造影時膽囊不顯影；②結(jié)石直徑超過2cm；③膽囊萎縮或瓷樣膽囊；④B超提示膽囊局限性增厚；⑤病程超過五年，年齡在50歲以上的女性病人；⑥結(jié)石嵌頓于膽囊頸部。手術(shù)方式：膽囊切除術(shù)或LC是首選方法腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入二氧化碳約2-5公升，達(dá)到一定壓力后在腹部開3-4個0.5-1.5cm的小洞，來取出膽囊內(nèi)結(jié)石和切除膽囊的一種手術(shù)方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥皮下氣腫膽瘺高碳酸血癥感染出血治療原則非手術(shù)治療適應(yīng)癥：合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人①口服溶石療法現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸。②排石療法大家一起來思考？該病人術(shù)前主要存在那些護(hù)理問題呢？

該病人術(shù)前主要存在哪些護(hù)理問題？①疼痛術(shù)前與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān)。②知識缺乏缺乏疾病防治及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識③焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)疼痛的護(hù)理措施1、協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸2、觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果3、控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥4、適當(dāng)心理護(hù)理，使用疼痛轉(zhuǎn)移法。知識缺乏的護(hù)理提供相關(guān)知識：介紹膽囊結(jié)石和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識，疾病的發(fā)生發(fā)展；手術(shù)的適應(yīng)癥，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)的基本過程等，讓病人了解相關(guān)的知識，更好的配合治療和護(hù)理。大家一起來思考？該病人術(shù)后主要存在那些護(hù)理問題呢？

該病人術(shù)后主要存在哪些護(hù)理問題？①疼痛術(shù)前與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān)，術(shù)后與切口有關(guān)②有體液不足的危險(xiǎn)與手術(shù)后需要禁食有關(guān)③營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)④潛在并發(fā)癥術(shù)后膽瘺、出血、皮下氣腫、二氧化碳潴留、高碳酸血癥⑤知識缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識疼痛病人的護(hù)理措施有哪些呢？我來問，親們答。。。。疼痛的護(hù)理措施1、臥床休息：協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸2、合理飲食：術(shù)后第二天指導(dǎo)病人進(jìn)食半流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡，以清淡為主，忌油膩。3、加強(qiáng)觀察：觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果4、預(yù)防感染，遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥我來問，親們答。。。。怎樣預(yù)防病人體