腦梗塞教學(xué)的查房模板PPT

腦梗塞教學(xué)查房

基本情況姓名：吳成昌性別：男床號(hào)：16年齡：70歲診斷：多灶性腔隙性腦梗塞簡(jiǎn)要病史患者吳成昌，主訴頭暈3個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)頭暈不適。無(wú)視物旋轉(zhuǎn)及視物模糊，無(wú)肢體活動(dòng)不靈。癥狀逐漸加重，為求進(jìn)一步診治，門(mén)診擬“椎基底動(dòng)脈供血不足”收住入院。病程中無(wú)飲水嗆咳，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)惡心嘔吐。近期睡眠飲食尚可，大小便正常，無(wú)明顯消瘦，癲癇病史40年，現(xiàn)服用苯妥英鈉控制病情。查體T36.5`CP80次/分R20次/分BP130/80mmHg吸煙20支/天.簡(jiǎn)要病史

雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音。瞳孔等大等圓，直徑3CM，對(duì)光反射靈敏。神志清楚，病理征陰性，四肢肌張力正常。輔檢：超聲檢查前列腺增大。簡(jiǎn)要病史主要化驗(yàn)結(jié)果：2012.3.19血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)5.93*10~9/L，紅細(xì)胞總數(shù)3.5*10~12/L，血紅蛋白131g/L，血小板176*10~9/L簡(jiǎn)要病史主要化驗(yàn)結(jié)果2012.3.19凝血象：凝血酶原時(shí)間CA700011.70秒2012.3.19生化：鉀4.18mmol/L，鈉139.0mmol/L,氯104.2mmol/L，肌酐76.6umol/L，尿酸289.umol/L，直接膽紅素1.13umol/L總膽紅素4.91umol/L，總蛋白66g/L，球蛋白27.4g/L簡(jiǎn)要病史特殊檢查及重要會(huì)診：2012.3.19心電圖：竇性心律2012.3.19頭顱CT平掃：1.多造型腔隙性腦梗塞，2.老年性腦改變2012.3.19頭顱磁共振：多造型腔隙性腦梗塞疾病回顧

定義：腦梗塞是由各種栓子（血液中異常的固體、液體、氣體）沿著血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)的相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。疾病回顧

病因：腦梗塞的栓子來(lái)源可分為心源性、非心源性、來(lái)源不明三大類。

心源性：為最常見(jiàn)的原因。風(fēng)心病二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫動(dòng)的病人易發(fā)生腦梗塞。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心瓣膜上得炎性贅生物易脫落，心肌梗死或心肌病時(shí)心內(nèi)膜病變時(shí)形成的附壁脫落，均可成為栓子。疾病回顧

非心源性：主動(dòng)脈弓及其發(fā)出的大血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺動(dòng)脈血栓脫落也是重要原因，感染性膿栓、寄生蟲(chóng)栓子、氣體栓子、異物栓子等均可引起腦梗塞

來(lái)源不明：有些腦梗塞雖經(jīng)現(xiàn)代先進(jìn)設(shè)備、設(shè)備進(jìn)行仔細(xì)檢查仍未能找到栓子的來(lái)源疾病回顧臨床表現(xiàn)通常發(fā)病無(wú)明顯誘因，起病急驟是主要特征，在數(shù)秒或很短時(shí)間內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰。個(gè)別病人可在數(shù)天內(nèi)呈階梯式進(jìn)行惡化。任何年齡都可以發(fā)病。常見(jiàn)的臨床癥狀有局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等，意識(shí)障礙常比較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。疾病回顧實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查：血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能影像學(xué)檢查:（1）CT檢查最常用，發(fā)病24小時(shí)后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。

（2）MRI檢查可以早期顯示梗死的大小、部、位，甚至可以顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的小梗死灶。疾病回顧診斷要點(diǎn)

突起偏癱，一過(guò)性意識(shí)障礙可伴有抽搐或有其他部位的栓塞，有心臟病史者不難診斷。若無(wú)心臟病史，臨床表現(xiàn)像腦梗塞者，應(yīng)注意查找非心源性栓子的來(lái)源。疾病回顧治療要點(diǎn)：包括腦部病變及引起栓塞的原發(fā)病兩個(gè)方面治療。

腦部病變所致腦梗塞的治療（1）早期溶栓治療，常用的藥物有尿激酶、鏈激酶、重組織型纖溶酶原激活劑。（2）調(diào)整血壓（3）防治腦水腫（4）抗凝治療（5）血管擴(kuò)張劑（6）高壓氧治療（7）外科治療（8）血管內(nèi)支架介入治療疾病回顧原發(fā)病的治療主要在于消除栓子的來(lái)源，防止腦梗塞的復(fù)發(fā)。如心臟病的手術(shù)治療，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療，脂肪栓的擴(kuò)容治療，對(duì)于氣體栓塞可采取頭低、左側(cè)臥位等。護(hù)理評(píng)估

病史（1）起病情況：詢問(wèn)起病的時(shí)間、方式，有無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀和伴發(fā)癥狀（2）病因和危險(xiǎn)因素：了解病人的年齡、性別，有無(wú)頸動(dòng)脈狹窄、高血壓、糖尿病、高脂血癥及TIA病史。（3）生活方式與飲食習(xí)慣：注意是否飲食營(yíng)養(yǎng)攝入不合理和缺乏體育鍛煉，是否長(zhǎng)期攝入高鹽高脂肪飲食，有無(wú)煙酒嗜好（4）心理社會(huì)狀況：病人的心理反應(yīng)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，家人的關(guān)心程度。護(hù)理評(píng)估

身體評(píng)估（1）生命體征：監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫有無(wú)異常（2）意識(shí)與精神狀態(tài)（3）頭部檢查：觀察瞳孔大小及對(duì)光反射是否正常，有無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)受限、眼球震顫、口角歪斜、飲水嗆咳、吞咽困難、失語(yǔ)。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化腦梗塞可出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、吞咽困難等（4）四肢檢查：注意有無(wú)肢體活動(dòng)障礙感覺(jué)喪失、步態(tài)不穩(wěn)異常不自主運(yùn)動(dòng)，四肢肌力肌張力狀態(tài)。大腦前動(dòng)脈梗死可引起對(duì)側(cè)下肢癱瘓，頸動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化性腦梗塞主要表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓或感覺(jué)障礙護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血液檢查：血常規(guī)、血