車禍傷的現(xiàn)場

車禍傷的現(xiàn)場急救處理原則急診科李秀英2014.10我國車禍傷亡現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計，2011年全球一年50萬人死于車禍，其中，中國交通事故死亡人數(shù)為10．4萬人，居世界首位，印度、美國、俄羅斯緊隨其后，分別為8．6萬人、4萬人和2．6萬人。我國的道路交通事故死亡人數(shù)在全國總死亡人數(shù)中排在腦血管、呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤、心臟病、損傷與中毒以及消化系統(tǒng)疾病后面，居第七位。全世界的道路交通事故死亡人數(shù)在總死亡人數(shù)中居第十位。到上世紀(jì)末，世界道路交通事故從總體上來說或趨于下降，或趨于穩(wěn)定，而我國道路交通事故近年來卻仍處于上升趨勢。處理流程接受指令途中指導(dǎo)現(xiàn)場處理報告接受指令接受出診指令時盡量問清楚地址、傷員人數(shù)、傷情。根據(jù)指令內(nèi)容迅速準(zhǔn)備相應(yīng)醫(yī)療物資2分鐘發(fā)車途中指導(dǎo)車上與現(xiàn)場取得聯(lián)系，首次溝通，再次詳細詢問傷情、傷亡人數(shù)，并指導(dǎo)病人自救，安撫病人。現(xiàn)場處理檢傷分類：根據(jù)現(xiàn)場傷亡情況快速檢傷，用紅（危重需要立即處理）、黃（重暫時沒有生命危險）、綠（輕）、黑（死亡）四中顏色進行標(biāo)識。統(tǒng)一標(biāo)識在左上臂。報告：根據(jù)檢傷情況，立即向120指揮中心匯報，如遇重大事故同時還要向醫(yī)院（科主任、白天醫(yī)務(wù)科、夜間院值班）報告。報告內(nèi)容：事故發(fā)生的時間、地點、傷亡人數(shù)、主要傷情、是否需要進一步醫(yī)療資源?，F(xiàn)場檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)紅區(qū)是需要立即處理的傷員；黃區(qū)、綠區(qū)是可以相對緩期處理的傷員；黑區(qū)為已經(jīng)傷亡的傷員。第一優(yōu)先（紅區(qū)傷員）非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，但如能及時治療可有生存的機會。①氣道阻塞；②休克；③昏迷（神志不清）；④頸椎受傷；⑤導(dǎo)致遠端脈搏消失的骨折；⑥外露性胸腔創(chuàng)傷；⑦股骨骨折；⑧外露性腹腔創(chuàng)傷；⑨超過50%二—三度皮膚燒傷；⑩腹部或骨盆壓傷。第二優(yōu)先（黃區(qū)傷員）有重大創(chuàng)傷，但可短暫等候而不危及生命或?qū)е轮w殘缺。①嚴(yán)重?zé)齻虎趪?yán)重頭部創(chuàng)傷但清醒；③椎骨受傷（除頸椎之外）；④多發(fā)骨折；⑤須用止血帶止血的血管損傷；⑥開放性骨折。第三優(yōu)先（綠區(qū)傷員）可自行走動及沒有嚴(yán)重創(chuàng)傷，其損傷可延遲處理，大部分可在現(xiàn)場處置不需要送醫(yī)院。①不造成休克的軟組織創(chuàng)傷；②<20%的二度以內(nèi)燒傷并不涉及機體或外生殖器；③不造成遠側(cè)脈搏消失的肌組織和骨骼損傷；④輕微流血。第四優(yōu)先（黑區(qū)傷員）死亡或無可救治的創(chuàng)傷。①死亡征象明顯；②沒有生存希望的傷者；③沒有呼吸及脈搏。簡明檢傷分類法第一步：行動檢查行動自如的傷病員為輕傷患者，標(biāo)綠標(biāo)；不能行走的患者檢查第二步。第二步：呼吸檢查無呼吸者標(biāo)黑標(biāo)；呼吸頻率﹥30次/分或﹤6次/分，為危重患者，標(biāo)紅標(biāo)；呼吸6~30次/分者，檢查第三步。第三步：循環(huán)檢查橈動脈搏動不存在，或甲床毛細血管充盈時間﹥2秒者，或脈搏﹥120次/分，為危重患者，標(biāo)紅標(biāo)；甲床毛細血管充盈時間﹤2秒者，或脈搏﹤120次/分，檢查第四步。第四步：清醒程度不能回答問題或執(zhí)行指令者，標(biāo)紅標(biāo)；能夠正確回答問題和執(zhí)行指令，標(biāo)黃標(biāo)或綠標(biāo)。多發(fā)性創(chuàng)傷緊急處理有明確的致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進行CPR，對休克者給與抗休克治療。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管。傷口的處理。疑有頸椎損傷者應(yīng)給與保護。骨折需要妥善固定，骨盆骨折按重傷員處理。對合并胸腹腔大出血者，需快速補充血容量，必要時使用血管活性藥物。離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。刺入性異物應(yīng)固定好后搬運，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。有臟器外露者不要回納，用濕的無菌紗布包扎保護。嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。顱腦損傷急救原則對病人的傷情進行檢查，針對情況采取相應(yīng)的應(yīng)急措施頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，立即行加壓包扎止血如有血性液體從耳、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊液外漏。處理：病人側(cè)臥，并將頭部稍墊高一點，使流出的液體順位流出，并防止舌根后墜。嚴(yán)禁用水沖洗，嚴(yán)禁用棉花堵塞耳鼻。呼吸、心跳停止，應(yīng)進行CPR。昏迷的病人按昏迷的急救原則處理。出現(xiàn)嚴(yán)重腦疝癥狀，應(yīng)盡快爭取手術(shù)治療。脫水治療。胸部損傷急救原則初診為氣胸，置坐位。吸氧療法，血氧飽和度監(jiān)測。處理開放性氣胸。緊急（如張力性氣胸）用60ml注射器抽氣或胸腔閉式引流（在患側(cè)第二肋間鎖骨中線垂直刺入）。保持呼吸道通暢，尤其是昏迷病人。一旦發(fā)生呼吸停止，立即進行呼吸復(fù)蘇。有指征可考慮急診開胸手術(shù)。腹部損傷急救原則已確定腹腔內(nèi)臟器破裂者，應(yīng)及時進行手術(shù)治療。途中給藥止血、擴溶、雙通道。對于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除腹腔內(nèi)臟器損傷，或在觀察期間出現(xiàn)剖腹探查指征時考慮手術(shù)。脊柱/脊髓損傷急救原則注意其他危及生命的合并損傷，盡量減少脊柱的任何活動。在椎體骨折或脊髓損傷除外之前，對患者進行合適的固定。一旦危及生命的損傷得以控制，如有指征攝側(cè)位頸椎相。詢問病史并查體，明確患者入院時神經(jīng)系統(tǒng)功能的基礎(chǔ)狀態(tài)。一旦懷疑或發(fā)現(xiàn)脊髓損傷，盡早請神經(jīng)外科或骨科醫(yī)生會診。轉(zhuǎn)運椎體骨折或脊髓損傷患者至有條件的醫(yī)院。四肢骨折的急救原則及時止血妥善包扎有效固定鎮(zhèn)靜止痛防治休克保持好殘