靜脈治療中的問題與安全對策

靜脈治療中的問題與安全對策

八病區(qū)沈巧

1.靜脈輸液的安全隱患

2．安全對策

1.靜脈輸液的安全隱患

1.配藥室的環(huán)境及用物不合格

在沒有配置中心配藥的情況下，一般都是在治療室配制藥液，治療室平時走動的人多，若沒有嚴格按規(guī)定去清潔消毒，室內(nèi)空氣、桌面的細菌嚴重超標，工作人員的手沒有嚴格清洗，造成配藥過程中的污染等。

2.治療用物不合格

治療盤、治療車、止血帶、盛放棉簽及輸液貼的缸子、鑷子罐都沒有按規(guī)定去消毒。一次性物品不合格，包裝有破裂、漏氣、過期等不合格產(chǎn)品，護士在使用時沒有嚴格檢查。

3.藥物配制過程中的隱患

近年來臨床新藥品越來越多，層出不窮，聯(lián)合用藥增多，并且是西藥和中成藥同時用，對于新藥的配伍禁忌在舊的配伍禁忌表中查不到，導致護士在靜脈用藥過程中非常困惑。在臨床上更具隱蔽性的是藥物配伍后液體澄清度好，而本質(zhì)上因配伍不合理使藥物溶解度改變，或產(chǎn)生不溶性結(jié)合物，使細微晶體暴增或藥物發(fā)生降解。多數(shù)情況是反應在繼續(xù)進行，而液體的外觀沒有任何變化。

4.配藥過程中無菌操作不嚴

配藥過程中沒有嚴格遵守無菌操作規(guī)程，造成操作過程污染，如加藥過程中液體的瓶口、空針軸心的后1/3被污染，導致藥液污染;在啟開瓶蓋后時間較長不消毒就開始加藥，形成醫(yī)源性感染。藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，不能配置時間過長再給患者輸入，導致藥效降低或變質(zhì)沉淀。

5.配藥過程中微粒的污染

水劑藥物大部分為玻璃安瓿，在安瓿用砂輪劃過后的玻璃微粒沒有用棉簽消毒，而直接去掰安瓿，玻璃粉末會直接污染藥液。粉劑藥物為小瓶膠塞裝置，當空針扎進時，膠塞易落屑。在配藥時有藥品結(jié)晶未溶顆粒，中成藥針劑與輸液配伍后不溶性微粒明顯增多。

6.護士方面的因素

專業(yè)知識不強，平時沒有過硬的操作技術(shù)，經(jīng)驗不足，靜脈穿刺前未合理評估，與患者缺乏溝通，造成穿刺失敗。靜脈穿刺一次成功率的高低，直接影響服務對象對護理工作的滿意度和信任度。有時輸液速度過快易引起肺水腫及左心衰。輸液后沒有及時巡視，未及時發(fā)現(xiàn)患者局部及全身的不適，造成患者不應有的痛苦。不注意觀察靜脈留置針有無紅腫、滲液、保留時間及封管方法，導致靜脈炎，引起護患糾紛。

6.護士方面的因素

職業(yè)素質(zhì)差，操作中不認真執(zhí)行“三查八對”制度，加錯或輸錯藥，給患者造成損失及心理不安全感，重者危及患者的生命，后果不堪設想。7.患者方面的因素

患者坐著或空腹輸液易出現(xiàn)不良反應，如心悸、惡心、頭暈等現(xiàn)象。主要誘發(fā)因素：患者空腹時血糖低，心跳加快引起緊張、恐懼;或坐立時間過長，體質(zhì)虛弱、疲勞等引起大腦供血不足所致。患者對輸液滴數(shù)認識不足，自行調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。據(jù)調(diào)查，患者自行調(diào)節(jié)輸液速度過快、過慢者占23.3%，其中加快輸液速度者占80%。

8.靜脈輸液的不良反應

熱源反應：輸液反應大多數(shù)是由內(nèi)毒素所致。由于護理的各項操作不嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，導致微生物的各種微粒等熱源污染液體，或液體本身有質(zhì)量問題而沒有被檢查出來，引起患者高熱、寒戰(zhàn)等一系列熱源反應。8.靜脈輸液的不良反應

靜脈血管的炎性反應：由于靜脈輸液的藥物種類及聯(lián)合用藥方法增多，使藥液pH值增高和液體濃度增高，都會刺激血管;靜脈穿刺時消毒不嚴，配制藥物時的污染及反復加藥穿刺瓶塞導致脫落的微粒污染等均可導致靜脈炎。8.靜脈輸液的不良反應

藥液外滲引起局部皮膚組織腫脹、壞死：在臨床靜脈輸液常有藥液外滲導致皮膚腫脹、疼痛、充血等，尤其是高滲液體、化療藥物等，一旦藥液滲漏出血管外就易發(fā)生局部組織及皮膚壞死、潰瘍等并發(fā)癥。。9.PICC操作風險

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）技術(shù)是指由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈的一種中心靜脈導管置入技術(shù)，該項操作目前可由護士獨立完成。因PICC導管具有留置時間長、不易脫出、液體流速不受體位影響等優(yōu)點，已廣泛應用于臨床。但與傳統(tǒng)的靜脈置管技術(shù)相比，PICC置管技術(shù)難度大、風險高，如果操作不當不僅加重患者經(jīng)濟負擔，而且易引起靜脈炎、導管相關性血流感染、導管堵塞、導管異位及導管脫出等并發(fā)癥。2.安全對策1.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

配藥室及治療室每天用紫外線消毒3次，每月做空氣培養(yǎng)一次。止血帶一人一用一消毒。治療用的各種缸、罐每周高壓消毒一次。每人每次注射前后洗手或皮膚消毒液擦手，加一種藥用一個注射器，在安瓿切割掰開時避免造成玻璃微粒脫落污染藥液。加藥時選用合適的針頭，避免反復穿刺膠塞的同一位置，減少膠塞落屑現(xiàn)象，嚴格無菌操作。當出現(xiàn)輸液反應時立即把輸液器及液體一同封存送藥劑科檢測，做好登記及追蹤檢測結(jié)果，找出原因及時改正，確保靜脈輸液安全。2.加強業(yè)務能力訓練及職業(yè)素質(zhì)訓練

認真抓好護士的操作技能訓練，鞏固專業(yè)理論。在全程靜脈輸液中，加強各項查對制度，嚴格做好各項安全防護措施。護士要注意每個環(huán)節(jié)工作的準確性，包括執(zhí)行醫(yī)囑、配藥、掛液體、注射、拔針等環(huán)節(jié)都要做好查對，培養(yǎng)高度的責任感和同情心。。

3.合理安排給藥時間

尤其重癥患者，要注意給藥的先后順序，現(xiàn)滴現(xiàn)配，特別是靜滴抗菌藥間隔時間應與該藥物的半衰期近似，給藥間隔時間過長或過短均易致藥物蓄積