多重耐藥菌醫(yī)院感染控制

多重耐藥菌醫(yī)院感染控制感染管理科萬林玉內(nèi)容提要多重耐藥菌定義多重耐藥菌增加的原因多重耐藥菌感染控制措施MDRO定義多重耐藥菌:是指對三類（氨基糖苷類、紅霉素、β－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗菌藥物同時耐藥的細菌，而不是同一類三種。包括MRSA、VRE、泛耐鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌Pa、產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶（ESBL）的腸桿菌及肺克等。危害多重耐藥菌(MDRO)感染現(xiàn)已遍布全球，在社區(qū)或醫(yī)院中可引起散發(fā)、交叉?zhèn)鞑?，甚至暴發(fā)流行，對嬰幼兒、免疫缺陷者和老年人的威脅尤大。因MDRO感染應(yīng)用常用抗菌藥物(多數(shù)β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等)后的效果欠佳，故已成為治療上的棘手問題，并伴有較高的病死率。我國耐藥現(xiàn)狀MRSA60-80%；ESBLs30-50%；肺炎鏈球菌耐青霉素（PRSP）:以前所未有的速度在增加，大城市達40-50%；Pa對亞胺培南耐藥達30%。MDRO增加的原因存在耐藥機制：細菌天然存在或后天因為基因突變或轉(zhuǎn)移得到了耐藥基因，使細菌能抵抗抗菌藥物的殺傷作用。由于抗菌藥物不合理應(yīng)用，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選。通過醫(yī)護人員手的傳播，在患者間發(fā)生交叉感染，在醫(yī)院內(nèi)或社區(qū)中傳播。我國抗菌藥物使用情況我國抗菌藥物使用不當現(xiàn)象極其嚴重，細菌耐藥率上升，是世界上耐藥率最高的國家之一?？咕幬镤N售占藥物總量的35-40%，用藥排序前15位中抗菌藥物占10-11種。全國40家綜合性大醫(yī)院抗菌藥物金額占藥物總金額1/3以上。每年濫用抗菌藥物造成的經(jīng)濟損失＞100億元。西方國家用藥排序前15位中，抗菌藥物僅占1-2種，金額占總金額的2-21%。MDRO預防控制措施1、重視和加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理：重點抓特殊耐藥菌的監(jiān)測、控制和管理，一旦發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、多重耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等，及時報告相關(guān)部門，并協(xié)助該部門做好消毒隔離工作。從醫(yī)療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。MDRO預防控制措施2、開展對多重耐藥菌監(jiān)測：衛(wèi)生部2008年6月27日下發(fā)《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]130號文件）。我院根據(jù)“通知”精神，于2008年12月下發(fā)了《資陽市第一人民醫(yī)院關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（資一醫(yī)【2008】193號），從2009年1月起開展了多重耐藥菌監(jiān)測工作。我院2009年開展耐藥菌監(jiān)測情況監(jiān)測結(jié)果：全年送檢標本1031份，血：201份，痰：448份，大便：90份，小便：54份，體液：238份。檢出菌株352株，檢出率34.1%。革蘭氏陽性菌59株，革蘭氏陰性菌293株，真菌31株，檢出多重耐藥菌株34株，多重耐藥率為9.7%，革蘭氏陽性多重耐藥菌占革蘭氏陽性菌的11.86%，革蘭氏陰性多重耐藥菌株占革蘭氏陰性菌的9.2%。

多重耐藥菌前五位的科室分別是：神經(jīng)外科12株、普外科9株、呼吸科5株、神經(jīng)內(nèi)科5株、骨科3株。提倡主動篩查（ICU）：通過主動篩查能發(fā)現(xiàn)80%定植菌攜帶者，如只對感染者進行菌培，會漏診35-80%定植菌攜帶者，篩查加隔離能有效降低交叉感染發(fā)生。

發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)時，應(yīng)當按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定進行報告。MDRO預防控制措施3、預防和控制傳播：

定植菌患者的處理：采取有效清除（鼻腔衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、手衛(wèi)生等）加隔離措施，有條件采用單間隔離，無條件可進行床旁隔離并掛“接觸隔離”標識；對多重耐藥菌感染者，采取目標性用藥（根據(jù)藥敏試驗結(jié)果）加接觸隔離。具體措施：1）加強手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。

直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；處理藥物或配餐前，都應(yīng)當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

具體措施：2）嚴格實施消毒隔離a、對感染者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類患者安置在同一房間，不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。具體措施：

2）嚴格實施消毒隔離b、進行床旁隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。c、在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預防措施。d、盡量限制探視人數(shù)，并囑探視者嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

具體措施：2）嚴格實施消毒隔離e、醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，戴手套，必要時穿隔離衣。具體措施：2）嚴格實施消毒隔離

病房每日通風換氣；桌面、窗臺、床架每天用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，一桌一巾，用后徹底消毒。具體措施：2）嚴格實施消毒隔離f、非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須用1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。g、會診及進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查后，用75%酒精進行擦拭三遍消毒。具體措施：2）嚴格實施消毒隔離h、對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行清潔和1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。i、使用過的抹布、拖布必須用1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒處理。j、患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院，應(yīng)對房間所有物品或表面進行徹底終末消毒。具體措施：2）嚴格實施消毒隔離k、醫(yī)療廢物應(yīng)密閉直接送處置室，不得暫