癌癥患者疼痛的護(hù)理1

疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)的或潛在的組織損傷。是人類最常見(jiàn)的痛苦之一，是癌癥患者最難忍受的癥狀之一。疼痛的定義疼痛分類

根據(jù)疼痛的發(fā)生和延續(xù)時(shí)間分為：急性痛：有明確開(kāi)始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間短，易控制慢性痛：指疼痛大于3個(gè)月，臨床較難控制；突發(fā)疼痛：發(fā)生突然而且間斷發(fā)作。疼痛分類根據(jù)疼痛的生理機(jī)制可分為：軀體痛：部位明確，刺酸痛；內(nèi)臟痛：定位不確，為積壓痛、牽拉痛；神經(jīng)痛：為燒灼樣、鉗夾樣或觸電樣的陣發(fā)性疼痛。

癌痛現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2020年，全球每年還將新增2000萬(wàn)癌癥患者癌癥的死亡率占總死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌癥發(fā)病率還在不斷上升。晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛。全球有350萬(wàn)的癌痛患者得不到及時(shí)處理，在中國(guó)每天有100萬(wàn)的癌癥患者遭受疼痛折磨。癌癥疼痛是一個(gè)世界性的普遍問(wèn)題。癌痛的原因癌痛的原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨(dú)手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷患肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，放射性脊髓病骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤等癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移與癌癥治療有關(guān)8.2%由癌癥本身引起78.2%與癌癥有關(guān)6%與癌癥無(wú)關(guān)7.2%便秘、褥瘡等社會(huì)－心理因素癌痛對(duì)癌癥患者的影響

癌痛多為慢性疼痛，嚴(yán)重干擾患者生活質(zhì)量癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制：

加速腫瘤的發(fā)展

影響睡眠

食欲下降

免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議上學(xué)者提出疼痛列入第五大生命指征2002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)上達(dá)成如下共識(shí)：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛

癌痛的規(guī)范化治療

－GoodPainManagement定義按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行癌痛治療原則早期、持續(xù)、有效地消除疼痛限制藥物的不良反應(yīng)對(duì)疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低最大限度地提高生活質(zhì)量止痛藥物的選擇與用藥步驟第一步：止痛藥物（非阿片類、阿片類）第二步：加用輔助藥物藥物治療是癌痛治療的主要方法以“WHO三階梯止痛原則”為核心的規(guī)范化癌痛治療WHO癌癥三階梯止痛治療原則按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)按階梯給藥

選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高第一階梯第二階梯第三階梯不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、消炎痛第二階梯代表藥為可待因第一、二階梯用藥有‘天花板效應(yīng)’（劑量用到頭，再增亦無(wú)用，徒增副作用）以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無(wú)天花板效應(yīng)”（沒(méi)有劑量極限性，副反應(yīng)也不增加）

口服給藥是主要的、首選無(wú)創(chuàng)給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受血藥濃度穩(wěn)定與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥按時(shí)給藥

即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，保證疼痛持續(xù)緩解個(gè)體化給藥

對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量注意具體細(xì)節(jié)對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量三階梯止痛方案的療效80%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的緩解75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除輔助藥物類型抗癲癇藥：用于治療神經(jīng)病理性疼痛

苯妥英鈉、加巴噴丁等

抗抑郁藥：用于治療由緊張及焦慮等精神、心理因素導(dǎo)致的疼痛

氟西汀、賽樂(lè)特、阿米替林等

催眠鎮(zhèn)靜藥：地西泮等止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問(wèn)題------

阿片類藥物的副作用處理

鎮(zhèn)靜：開(kāi)始使用嗎啡時(shí)，一般持續(xù)2-5天，比較輕微，少數(shù)發(fā)生嗜睡和精神錯(cuò)亂鼓勵(lì)家屬多與患者交流并協(xié)助生活護(hù)理。惡心嘔吐：一般一周內(nèi)都能耐受

輕度癥狀用：胃復(fù)安，氯丙嗪。

重度癥狀用：恩丹西酮，格拉司瓊便秘：所有的阿片類藥物都有這個(gè)特點(diǎn)，且不能耐受，緩解便秘有助于減輕病人的惡心嘔吐癥狀。

多飲水，多食含纖維素的食物。

用緩瀉劑，如番瀉葉泡服。止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問(wèn)題------

阿片類藥物的副作用處理

藥物過(guò)量，呼吸抑制（口服嗎啡一般不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制）

建立通暢呼吸道

呼吸復(fù)蘇：使用阿片拮抗劑納洛酮0.4mg+10ml生理鹽水，靜脈緩慢推注，必要時(shí)每2分鐘增加0.1mg.尿潴留：尿潴留的發(fā)生率一般低于5%

流水誘導(dǎo)法，會(huì)陰部沖灌熱水法或膀胱區(qū)輕按摩誘導(dǎo)法。督促定時(shí)

排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。

藥物治療的注意事項(xiàng)1基本原則是采用個(gè)體化治療方案。2止痛藥最好的給藥途徑是口服。3對(duì)于持續(xù)性癌痛藥物的治療。以定時(shí)給藥為基礎(chǔ)，輔以“必要時(shí)”增加劑量。4接受阿片激動(dòng)劑治療的患者，不應(yīng)服用激動(dòng)拮抗劑混合型的藥物，以促發(fā)戒斷綜合癥。5長(zhǎng)期使用阿片類藥物可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性及生理依賴性，但注意和成癮相混淆。7不要采用安慰劑治療癌癥疼痛。8應(yīng)給患者書面的止疼方案。癌癥疼痛的非藥物治療

創(chuàng)傷性非藥物治療姑息手術(shù)治療法

麻醉方法

外科方法

抗腫瘤治療

放射治療

化學(xué)治療

物理療法

皮膚刺激

按摩

鍛煉

改變體位

抗刺激

社會(huì)心理干預(yù)轉(zhuǎn)移或分散注意力

放松和思想

心理治療

支持組織

患者教育疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素仔細(xì)的體格檢查評(píng)估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度癌痛評(píng)估內(nèi)容疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響疼痛治療史評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法（1）簡(jiǎn)易疼痛強(qiáng)度分級(jí)法(VRS)0