食道癌晚期患者護(hù)理查房

食道癌晚期患者護(hù)理查房作者：楊曉清中江縣人民醫(yī)院老年內(nèi)科匯報(bào)病史患者12床，鐘華清，女，73歲。因“進(jìn)行性吞咽梗阻半年余，加重伴咳嗽咳痰氣短3余天”于2015.11.199:15入院。3余天前患者訴上訴癥狀加重，飲水后嘔吐，不能進(jìn)食，伴咳嗽咳痰，間斷咯白色痰液，痰不易咳出，咳嗽時(shí)伴氣短，活動(dòng)后加重，伴有心難不適，不伴有心悸及水腫，無大小便失禁，無嘔血黑便。查體：T36.6℃P86次/分R20次/分BP132/76mmHgSPO298%2慢性病容，神智清楚，精神差，消瘦貌，皮下脂肪菲薄，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。雙肺可聞及少量細(xì)濕啰音，心臟未聞及異常，腹部未見異常。雙下肢不腫。檢查：食道吞鋇造影示食道中段Ca診斷：1食道癌，2重度蛋白-能量營養(yǎng)不良，3急性支氣管炎治療：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，留置針護(hù)理常規(guī)，指脈氧監(jiān)測(cè)Tid,測(cè)血壓Qd，予哌拉西林舒巴坦抗感染，營養(yǎng)支持，抑酸等對(duì)癥治療，并完善相關(guān)檢查。概述

食管癌是指發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。發(fā)病部位以食管中、下段居多，各占食管癌40%以上。以進(jìn)行性吞下困難，食物反流，咽下疼痛為主要臨床特征。中老年易患本病，我國的80%的患者發(fā)病在50歲以后。男性高于女性。全世界每年大約有20余萬人死于食管癌，我國每年死亡達(dá)15萬余人，占據(jù)世界食管癌死亡人數(shù)的絕大部分。我國以太行山地區(qū)、秦嶺東部地區(qū)、大別山區(qū)、四川北部地區(qū)、閩南和廣東潮汕地區(qū)、蘇北地區(qū)為高發(fā)區(qū)4現(xiàn)將護(hù)理診斷、護(hù)理措施

及護(hù)理目標(biāo)整理如下：5

疼痛

與癌細(xì)胞侵蝕食管有關(guān)

護(hù)理措施：密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，營造安靜環(huán)境，治療護(hù)理操作輕柔，遵醫(yī)囑給予止痛藥，予心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力。

護(hù)理目標(biāo)：患者發(fā)生疼痛的次數(shù)減少或疼痛感減輕。6

焦慮與健康狀況改變，病情危重有關(guān)

護(hù)理措施：給予心理護(hù)理病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)治療缺乏信心，存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，積極配合治療。

護(hù)理目標(biāo)：患者心情開朗，積極配合治療。7

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲減退，能量消耗增加有關(guān)護(hù)理措施：加強(qiáng)營養(yǎng)尚能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。

護(hù)理目標(biāo)：機(jī)體獲得足夠熱量，水電解質(zhì)和各種營養(yǎng)物質(zhì)，營養(yǎng)狀態(tài)改善。8

睡眠形態(tài)紊亂與焦慮，病情發(fā)展有關(guān)

護(hù)理措施：教會(huì)患者分散注意力的方法，比如自我放松，催眠術(shù)，聽音樂等。

護(hù)理目標(biāo)：患者的睡眠質(zhì)量提高。9有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：向患者及家屬說明皮膚破損的誘發(fā)因素及預(yù)防其發(fā)生的重要意義。做到保持床鋪平整，清潔干燥無渣屑；保持皮膚清潔干燥；避免局部長期受壓（一般白天1-2小時(shí)翻身一次，骨突部位墊以棉圈或氣墊氣圈，有條件可使用翻身床或氣墊床）；防止摩擦力和剪切力損傷皮膚；定時(shí)為患者按摩受壓處部位。護(hù)理目標(biāo)：患者受壓皮膚完好。10自理能力缺陷與活動(dòng)障礙有關(guān)護(hù)理措施：從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。并引導(dǎo)病人做一些力所能及的事。因?yàn)橛兄阱憻捄驮鰪?qiáng)信心。告戒病人力所不及的