T管引流的護(hù)理

T管引流護(hù)理外三－－劉雪芬

T管因其形狀而得名，主要應(yīng)用于膽總管切開探查或切開取石術(shù)后，在膽總管切開處放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指腸，一端通向體外。從腹壁戳口穿出體外，連接引流袋。T管引流管是膽管手術(shù)患者一項(xiàng)重要治療方法，可使膽汁經(jīng)引流管進(jìn)入腸道或分流至體外,以保證膽總管縫合處不受過高張力而造成膽汁外溢,它便于觀察手術(shù)效果，引流膽汁,支撐膽管及膽道減壓防止膽道狹窄、梗阻等并發(fā)癥。因此做好T管引流護(hù)理工作顯得尤為重要。

Oddi括約肌

膽道系統(tǒng)生理功能1.膽汁的生成與代謝：肝細(xì)胞分泌膽汁，每日分泌量約800～1000ml，膽汁呈黃綠色，PH值為6.0～8.8，97﹪是水，溶質(zhì)有膽鹽，膽色素，膽固醇，卵磷脂，脂肪酸，電解質(zhì)和大量的肝臟代謝產(chǎn)物。2.膽汁的濃縮和貯存膽囊黏膜具有吸收水和電解質(zhì)的功能，能將淡黃色稀薄的肝膽汁濃縮5～10倍后轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S色黏稠的膽囊膽汁，貯存于膽囊中，少量直接進(jìn)入腸道幫助消化。3.膽汁的排出：當(dāng)油脂飲食及酸性胃液進(jìn)入十二指腸后，刺激腸黏膜分泌膽囊收縮素；有收縮膽囊和舒張膽總管下段及Oddi括約肌的作用。將貯存于膽囊中的大量膽汁排空入十二指腸。因此，膽道系統(tǒng)最主要的生理功能是輸送和調(diào)節(jié)肝細(xì)胞分泌的膽汁進(jìn)入至十二指腸。T管引流的目的1.引流膽汁：膽總管切開后，可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎，膈下膿腫等并發(fā)癥；2.引流殘余結(jié)石：將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外；3.支撐膽道：避免術(shù)后膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經(jīng)T管溶石或造影等。一、患者術(shù)前護(hù)理

1.術(shù)前根據(jù)疾病特點(diǎn)，向患者解釋留置T管的意義及重要性，使患者獲得相關(guān)知識(shí)，消除顧慮，配合手術(shù)治療.2.給予低脂肪高蛋白飲食.3.若急性發(fā)作應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尿量及腹痛情況.4.注意皮膚及鞏膜有無黃染及黃染程度，糞便顏色有無變化，以確保膽道有無梗阻.二、術(shù)后攜帶T管患者護(hù)理1.定時(shí)觀察生命體征的變化，注意有無血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時(shí)補(bǔ)充液體保持機(jī)體出入量平衡。2.T管應(yīng)柔軟無刺激并有充分引流和吸引的作用。3.引流管給予妥善固定，防止扭曲打折、防止脫落，保持引流管通暢，預(yù)防感染，定時(shí)以擠壓防止阻塞，擠壓T管時(shí)應(yīng)將手靠近腹側(cè)管固定T管近端向遠(yuǎn)端擠壓，不可反向擠壓，術(shù)后5—7天內(nèi)，禁止加壓沖洗引流管。4.保持T型管無菌,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。引流袋應(yīng)每天更換，更換對(duì)接處以復(fù)合碘消毒，保持敷料干燥，預(yù)防引流液刺激切口周圍皮膚，必要時(shí)引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布，防止膽汁浸漬引起局部皮膚破潰和感染。5.T管引流袋長度合適,患者躺臥時(shí)將引流袋固定于床邊近腹壁戳孔側(cè)，不高于腋中線，引流管以滿足患者翻身九十度不牽拉的長度為宜，下床活動(dòng)時(shí)，低于腹部切口高度，,避免膽汁逆流引起感染防止?fàn)坷鹨鞴苊摮?。若引流袋太低可以使引流過量影響脂肪的消化和吸收?？剖也∪藞D片兩張三、引流液的色、量及性質(zhì)的觀察T管引流膽汁每日量約300~700ml。色：觀察24小時(shí)膽汁的量、性狀、透明度，有無血性液，碎石，蛔蟲，沉淀物或堵塞。在正常情況下，T管引流的膽汁應(yīng)由少到多，再從多到少。術(shù)后1-2日內(nèi)24小時(shí)引流量約為200-400毫升，3-4天后引流量約500毫升，再逐漸減少至200毫升每天左右。觀察膽汁顏色，膽汁色澤正常為深綠色，棕色或褐色，較稠，但清而無渣。術(shù)后1-2天膽汁顯渾濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。如有嚴(yán)重感染顏色依然較濃。如觀察到膽汁量銳減，應(yīng)注意引流管是否扭曲受壓或是泥沙結(jié)石或蛔蟲堵塞。若顏色過淡、過稀，提示膽功能不良。各種膽汁顏色的意義：(1）草綠色：膽汁內(nèi)的膽紅素受細(xì)菌作用或受胃酸的氧化。(2）白色：膽囊頸管或肝膽管內(nèi)由于長期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種