中醫(yī)診斷學 - 第五章 八綱辨證

第五章

八綱辨證概

論1、八綱的概念：指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。2、八綱辨證的概念：是醫(yī)生對四診所收集的病情資料；運用八綱進行分析綜合，從而辨別現(xiàn)階段病變部位的淺深、疾病性質的寒熱、邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領的方法。

第一節(jié)八綱基本證候表證與里證、寒證與熱證、虛證與實證、陰證與陽證為八個方面的基本證候。一、表里辯證表里是辯證病位外內深淺的一對綱領。表里的一般劃分：

皮毛、肌腠、經(jīng)絡——表，輕淺

臟腑、骨髓——里，深重

病勢：

由表入里——勢進

由里出表——勢退（一）表證1、概念

是六淫、疫氣、蟲害等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。多見于外感病初期2、特點

起病急，病情輕，病程短；有感受外邪的因素可查。新起惡寒、發(fā)熱并見，內部臟腑癥狀不明顯。3、病機

外邪客于皮毛肌腠，阻遏衛(wèi)氣的宣發(fā)。4、臨床常見的證型

風寒束表證、風濕遏表證、燥邪犯表證、暑濕襲表證、風襲表虛證。5、發(fā)展趨勢一般可較快治愈；也可成為里證或半表半里證。（二）里證1、概念

泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等受病

所反映的證候。

常見于外感病中、后期或內傷病。

外邪襲表，表證不解，病邪傳里，形成里證2、病因病機

外邪直接入里，侵犯臟腑，即“直中”

情志內傷，飲食勞倦等，直接損傷臟腑或氣

機失調，氣血津精等受病。3、特點

起病可急可緩，病情重，病程長

無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主。4、證候類型

里寒證，里熱證，里實證，里虛證。（三）半表半里證1、概念

指外感病邪由表入里的過程中，邪正分爭，少陽樞機不利，病位處于表里之間、進退變化之中所表現(xiàn)的證候。2、特點

往來寒熱，胸脅苦滿，脈弦等。（四）表里證鑒別要點表

證里

證半表半里寒熱發(fā)熱惡寒并見

發(fā)熱不惡寒或但寒不熱

寒熱往來

內臟及其它癥狀頭身疼，鼻塞，噴嚏等，內臟癥狀不明顯

內臟證候如咳喘心悸，腹痛，嘔瀉等胸脅苦滿

舌苔變化不明顯

多有變化

不明顯

脈多浮脈

多沉脈等

多弦脈二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質的一對綱領。寒證是一組以寒象為主的癥狀；

熱證是一組以熱象為主的癥狀。寒證與熱證與臨床表現(xiàn)中的惡寒、發(fā)熱有區(qū)別。寒證與熱證是對疾病本質的判斷，而惡寒、發(fā)熱是具體的癥狀。（一）寒證1、概念：感受陰寒之邪，或陽虛陰盛所表現(xiàn)的證候。2、分類：表寒證、里寒證、虛寒證、實寒證。（1）表寒證：風寒外襲肌表、符合表證的特點，以新起惡寒為主。（2）里寒證：寒中臟腑、或陽氣虧虛、以內臟證候為主。（3）虛寒證：陽氣虧虛、符合寒證、虛證的特點。（4）實寒證：寒邪侵襲、符合寒證、實證的特點。3、臨床表現(xiàn)：惡寒或畏寒喜暖，口淡不渴，肢冷蒼白，小便清長而大便溏，舌淡苔白而脈遲。（二）熱證1、概念：是感受火熱之邪，或陰虛陽亢，人體的機能活動亢進所表現(xiàn)的證候。2、分類：（1）表熱證：風熱外襲肌表，符合表證的特點，發(fā)熱重、惡寒輕。（2）里熱證：火熱盛于臟腑，或陰虛火旺，以內臟證候為主。（3）虛熱證：陰虛火旺，符合熱證、虛證的特點。（4）實熱證：火熱熾盛，符合熱證、實證的特點。3、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡熱喜冷，面紅目赤，口舌干燥少津，脈數(shù)等。（三）寒熱證鑒別要點

依據(jù)寒熱，口渴與否、面色赤白，四肢的溫涼，二便，舌象

脈象等辨別。

鑒別表證類寒熱喜惡口渴面色四肢神態(tài)大便小便舌象脈象寒證惡寒喜暖不渴白冷蜷臥稀溏清長舌淡苔白而潤遲或緊熱證惡熱喜冷渴喜冷飲紅熱躁動秘結短赤舌紅苔黃而干數(shù)或滑（四）寒證和熱證的關系

1、寒熱錯雜：寒證和熱證同時并存為寒熱錯雜。

2、寒熱轉化：寒證轉化為熱證和熱證轉化為寒證。

3、寒熱真假：一般來說，寒證見寒象，熱證見熱象，但某些情況下，會出現(xiàn)相反的表現(xiàn)。1、真熱假寒：

即陽盛格陰。是指內熱盛而深伏于里，陽氣被郁不能達于四肢，格陰于外而表現(xiàn)一些假寒癥狀。如在外可見四肢厥冷，而在內則口苦干，大便干結，小便黃赤等。2、真寒假熱：

即陰盛格陽。是陰寒內盛，陽氣虛衰，陽不制陰而浮越于外，是使陰陽不相順接。在外可見身熱，口渴，面紅等熱象表現(xiàn)，而熱卻喜暖，面紅而四肢寒冷，口渴卻喜熱飲，在里又見小便清長，舌淡苔白等寒象，此是陰寒內盛為真，外現(xiàn)之熱是假。三、虛實辯證

虛實是辨別邪正盛衰的綱領，反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。（一）虛證1、概念：虛證是對人體正氣虛弱，不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。多見于體虛、久病重病等。2、常見證型：氣虛證、血虛證、氣血兩虛證、津液不足證、陰虛證、陽虛證、亡陰證，亡陽證等.3、臨床表現(xiàn)特點：以不足、松弛、衰退為基本特點，多見于慢性疾病或疾病的后期，病程較長。（二）實證1、概念：指對邪氣亢盛為主所產(chǎn)生的各種臨床證候的概括。2、成因：①風寒暑濕燥火，疫癘以及蟲毒等邪氣侵入人體，邪氣壅盛而正氣未虛，邪正斗爭劇烈，形成實證；

②

由于臟腑功能失調，以致痰飲、水濕、血瘀、食積、蟲積、膿等有形病理產(chǎn)物停于體內而成。3、臨床表現(xiàn)特點：以邪氣充斥、停聚體內，正氣不虛產(chǎn)生的癥狀為特點。（三）虛證與實證的鑒別要點

虛證實證寒熱

形寒肢冷、五心煩熱

寒戰(zhàn)、壯熱面色

淡白、顴紅

紅潤滿面通紅形體

形體消瘦

形體壯實精神

聲低息微

聲高氣粗疼痛

痛處喜按

痛處拒按舌象

舌質嬌嫩、舌淡少苔

舌質蒼老、舌苔厚膩脈象

脈無力

脈有力病程

長

短（四）虛證和實證的關系

虛證和實證之間可相互錯雜和轉化。

1、虛實夾雜：同一病人同一時間，虛證和實證同時出現(xiàn)為虛實夾雜。其中，存在著某一方面偏盛，偏衰?！爸撂撚惺⒑?，大實有羸狀”。如肝硬化晚期病人。

2、虛實轉化：此轉化是有條件的，邪正盛衰是其主要因素。實證轉化為虛證多為邪氣盛，誤治，失治而成。虛證轉化為實證，是臨床中某一方面的表現(xiàn)，如脾虛引發(fā)腹脹，痛等。四、陰陽辯證（一）陰陽是辨證的綱領

陰陽是證候分類的總綱，是辨證歸類的最高綱領。

陽證：

凡見興奮，躁動，亢進，明亮等表現(xiàn)的表證，熱證，實證；癥狀表現(xiàn)于外的，向上的，容易發(fā)現(xiàn)的；

病邪性質為陽邪致病，病情變化較快。

陰證：

抑制、沉靜、衰退，晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證，虛證；癥狀表現(xiàn)于內的，向下的，不易發(fā)現(xiàn)的；

病邪性質為陰邪致病，病情變化較慢。（二）陰陽辯證的特定內容

主要有：陽虛證、陰虛證、陰盛證、陽盛證、亡陽證、亡陰證。1、陰盛證（1）概念：指寒濕等陰邪侵襲人體所致的實寒證候.（2）臨床表現(xiàn)：惡寒喜暖、四肢不溫或冷痛等.2、陽盛證（1）概念：指陽熱之邪侵襲人體所致的實熱證（2）臨床表現(xiàn)：壯熱惡熱、口渴喜冷飲，面紅目赤等。3、亡陽證（1）概念：體內陽氣極度消耗以致陽氣欲脫的危重證候.（2）臨床表現(xiàn)：以四肢厥逆、肌膚不溫等為特點.4、亡陰證（1）概念：指陽液嚴重耗傷而將枯竭的危重證候.（2）臨床表現(xiàn)：身體灼熱、虛煩躁擾、面色赤、惡熱等.（三）陰盛與陽盛、亡陰與亡陽證的鑒別要點1、陰盛與陽盛證鑒別要點陰盛證辨證要點：“寒”“痛”“白”“清”“沉”陽盛證辨證要點：