醫(yī)療風險意識培養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿

醫(yī)療風險意識培養(yǎng)湖南省人民醫(yī)院宋濤哈爾濱醫(yī)科大內(nèi)蒙古天津一次又一次殺戮一場又一場的糾紛民眾的反應(yīng)你還能堅持你的誓言嗎你還會當醫(yī)師嗎？我們該怎么辦？醫(yī)患糾紛及風險分類醫(yī)療服務(wù)態(tài)度醫(yī)療服務(wù)價格病歷書寫規(guī)范藥品、器械、其它醫(yī)療事故風險（技術(shù)、非技術(shù)）非醫(yī)療事故風險表現(xiàn)1：外部環(huán)境表現(xiàn)2：患者表現(xiàn)3：醫(yī)生表現(xiàn)4：媒體表現(xiàn)5：政府醫(yī)療風險的概念醫(yī)療風險：是指在醫(yī)療過程中不確定的有害因素直接或者間接導(dǎo)致患者死亡、傷殘后果的可能性。主要包括：醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛特點：風險水平高、風險不確定性、風險復(fù)雜性、存在于醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)中及風險后果嚴重醫(yī)療風險來源診斷方面

其他方面藥物方面手術(shù)方面臨床診斷風險患者，男性，50歲，因上腹疼痛一小時外院就診，當時外院檢查心電圖提示ST段抬高。到某醫(yī)院就診，醫(yī)師詢問病情后，診斷患者胃痛待查，開具相應(yīng)藥物?；颊吲渌幤陂g發(fā)生急性心梗，休克，經(jīng)搶救陷入昏迷。家屬與醫(yī)院產(chǎn)生激烈沖突，要求醫(yī)院承擔每月生活費用2000元，并支付其他費用。討論點臨床上存在哪些診斷風險？如何防范和應(yīng)對各種診斷風險？誤診誤診：醫(yī)生對患者做出事實上不存在、存在而又不符合病情實際的診斷，應(yīng)統(tǒng)稱誤診。導(dǎo)致誤診的原因：生命本身的原因（患者）責任性誤診技術(shù)性誤診（醫(yī)者）誤診應(yīng)對及培養(yǎng)風險意識對專業(yè)知識和臨床技能學習的重視

“醫(yī)而無術(shù)，則不足生人；學而不精，反為夭折”“學者必須博極醫(yī)源，精勤不倦”

培養(yǎng)良好的職業(yè)道德

醫(yī)學家張孝騫教授說:“行醫(yī)如臨深淵,如履薄冰,故應(yīng)做到:戒、慎、恐、懼、周密、細致、可靠”

唐代著名醫(yī)學家孫思邈指出“大醫(yī)”必須“精誠”手術(shù)風險產(chǎn)婦蔡某，因妊娠38周至某區(qū)醫(yī)院分娩，因巨大兒，胎盤娩出后，出血較多，出血原因不明，經(jīng)紗布按壓后仍難止血，被轉(zhuǎn)至市級醫(yī)院。市級醫(yī)院行清宮術(shù)后，出血仍不止，行子宮次全切除術(shù)爭論點：子宮切除指征問題討論手術(shù)存在哪些風險如何預(yù)防及應(yīng)對各種風險知情同意的溝通模式手術(shù)風險手術(shù)風險：外科手術(shù)是一把雙刃劍，任何手術(shù)都無法避免給患者帶來創(chuàng)傷（身體及心理）包括：麻醉意外、術(shù)中出血、術(shù)中損傷、術(shù)后感染、術(shù)后并發(fā)癥等如何防范手術(shù)風險風險收益評價、投資收益評價

建立以人為本的知情同意溝通模式

從生理-心理-社會全面知情；我們不但要“知道是什么病，而且要知道”什么人得了什么??？”不要做“見病有余、見人不足?！彼幬镲L險“是藥三分毒”

某外科腫瘤患者，40Kg，術(shù)后白班16:00出現(xiàn)嘔吐，主管醫(yī)師給予了胃復(fù)安20mgim，癥狀緩解；晚班18:00患者再次出現(xiàn)嘔吐，家屬及患者訴，白班醫(yī)師給予藥止吐效果好，值班醫(yī)師沒有過多的思考，了解了白班用藥，也給予給予了胃復(fù)安20mgim。治療后患者出現(xiàn)出現(xiàn)強迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運動障礙及吞咽困難；靜坐不能，坐立不安、反復(fù)徘徊等癥狀；我們醫(yī)師考慮為顱內(nèi)問題，行頭部CT及腰穿均未見明顯異常；治療未能及時針對病因治療，患者最后病情加重，生命危險，造成一起醫(yī)療事故。討論患者藥物什么反應(yīng)？如何預(yù)防？如何預(yù)防藥物風險藥物過量，毒副作用，錐體外系反應(yīng)。認識藥物的治療作用，同時也要正視其副作用熟悉藥物的適應(yīng)癥及禁忌癥；掌握藥物的劑量，藥物間的相互作用，藥物代謝動力學等，以防止發(fā)生嚴重的副作用。其他風險及防范：病例書寫病歷——指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。客觀病史——門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。主觀病史——病程記錄（含搶救記錄）、