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文檔簡介
第七章
高危妊娠管理
(110頁)南昌大學撫州醫(yī)學院護理系胡小芳高危妊娠:是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等,可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產(chǎn)者。第一節(jié)高危妊娠婦女的監(jiān)護(自學)第二節(jié)高危妊娠婦女的護理(自學)第三節(jié)胎兒窘迫的護理(120頁)胎兒窘迫——胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象,危及胎兒健康和生命者。是一種綜合癥狀。分類:根據(jù)發(fā)生的速度分為
急性窘迫:多發(fā)生于分娩期
慢性窘迫:多發(fā)生于妊娠末期一、病因母體因素:母血含氧量不足
妊娠合并心臟病、糖尿病、貧血,妊娠高血壓、重度貧血、產(chǎn)前出血性疾病等胎兒因素:胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙、母兒血型不合臍帶、胎盤因素臍帶纏繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)胎盤功能低下、胎盤感染、胎盤早剝基本病理變化:
缺血、缺氧引起的一系列變化輕度(代償):
CO2蓄積及呼吸性酸中毒→交感神經(jīng)興奮→腎上腺兒茶酚胺及腎上腺素分泌增多→血壓↑、胎心率↑二、病理生理重度(失代償):迷走神經(jīng)興奮→血管擴張,有效循環(huán)血量↓→心率由快變慢無氧糖酵解增加,丙酮酸及乳酸堆積→胎兒血PH↓,混合性酸中毒腸蠕動↑,肛門括約肌松弛→胎糞排出污染羊水腎血管收縮,血流減少,胎兒尿生成↓→
羊水↓二、病理生理
若孕期慢性缺氧使胎兒生長受限,分娩期急性缺氧可發(fā)生缺血缺氧性腦病、腦癱,甚至胎死宮內(nèi)。三、臨床表現(xiàn)急性窘迫:
胎心率異常(最早出現(xiàn)的重要征象)早期:↑>160次/分,甚至180次/分晚期:↓<120次/分,甚至<100次/分(危險)CST/OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速或變異減速
羊水胎糞污染
胎兒頭皮血pH值↓(酸中毒)(一)胎心率監(jiān)測:由胎兒電子監(jiān)測儀記錄下的胎心率(fetalheartrate,F(xiàn)HR)有2種基本變化:
基線胎心率(bastlineheartrate,BHR)
周期性胎心率(periodicchangeorFHR,PFHR)
胎兒電子監(jiān)護(115頁)1、基線胎心率(BHR)
——
指在無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的FHR。(必須持續(xù)觀察10min以上)
正常:120~160次/分
>160次/分
——
心動過速<120次/分
——
心動過緩2、胎心率基線擺動:
——
指BHR有小的周期性波動正常:擺動幅度:10~25次/分擺動頻率:≥6次
基線變異表示胎兒有一定的儲備能力,是胎兒健康的表現(xiàn)。胎心率基線變平或變異消失則提示胎兒儲備能力的喪失。3、周期性胎心率(PFHR):
——
與子宮收縮有關的FHR變化①無變化:
宮縮后FHR仍保持原基線率不變。②加速③減速3、周期性胎心率(PFHR):②加速:指宮縮后,胎心率基線暫時增高
15次/分以上,持續(xù)時間>15S
——
提示胎兒良好原因:可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時受壓造成的
③減速:指宮縮出現(xiàn)后,胎心率出現(xiàn)
短暫性的減慢。
早期減速晚期減速變異減速3、周期性胎心率(PFHR):早期減速
與子宮收縮幾乎同時開始,宮縮后即恢復正常特征:a、開始時間早b、持續(xù)時間短(≤15S)c、恢復快(≤15S)d、下降幅度<50次/分e、波形與宮縮波形一致(恒定)原因:宮縮時胎頭受壓,腦血流量一時性減少的表現(xiàn),不受體位或吸氧而改變。
多見于正常分娩,尤其是破膜后,由于胎兒出生后情況大多良好,一般認為臨床上無重要意義。變異減速特征:波形雜亂,與宮縮之間無恒定關系;但下降幅度大>70次/分,持續(xù)時間不一,且恢復迅速
——
提示有急性缺氧原因:宮縮時臍帶受壓,迷走神經(jīng)興奮,此時囑孕婦左側(cè)臥位可減輕癥狀。晚期減速特征a、開始時間晚b、持續(xù)時間長(30S~60S)c、恢復慢(30S~60S)d、下降幅度<50次/分e、波形與宮縮波形一致(恒定)——提示胎兒反應差,有窒息危險,需要延長檢查時間原因:一般是子宮胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。常見于高危妊娠,因子宮胎盤功能不良引起胎兒慢性缺氧,使胎兒心臟受到抑制所致。(二)預測胎兒宮內(nèi)儲備能力:無應激試驗宮縮壓力試驗胎兒電子監(jiān)護
——
是以胎動引起胎心率加快現(xiàn)象為基礎,在產(chǎn)前沒有宮縮的情況下,監(jiān)測胎動時胎心率的變化,借以了解胎兒胎盤功能的試驗。方法:孕婦取半臥位或半側(cè)臥位,在腹部胎心音強處放置探頭并固定,至少要連續(xù)記錄20分鐘。如無反應,可推動胎體使胎兒覺醒。無應激試驗(nonstresstest,NST)結(jié)果:
1)有反應型(陽性):20分鐘內(nèi)有3次以上胎動伴FHR加速>15次/分,持續(xù)>
15S
——若無意外,胎兒在1周內(nèi)安全
2)無反應型(陰性)
20分鐘內(nèi),胎動<3次,
或胎動后FHR加速<15次/分
——提示胎兒缺氧
注意要區(qū)別睡眠中的胎兒。所以如為無反應型,應給延長試驗時間至40min。無應激試驗(nonstresstest,NST)
——是通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負荷試驗及測定胎兒儲備能力的試驗。結(jié)果:1)陰性:每10分鐘3次宮縮,每次宮縮時間達
40~60S,未出現(xiàn)晚期減速者。
——
提示胎盤功能尚好,胎兒1周內(nèi)較安全2)陽性:每10分鐘3次宮縮,晚期減速達50%以上者
——
提示胎盤功能減退
CST陽性伴胎動后無胎心率改變,說明在慢性缺氧的基礎上易出現(xiàn)代酸,常需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。
宮縮壓力試驗(CST)或縮宮素激惹試驗(OCT)三、臨床表現(xiàn)急性窘迫(121頁)胎心率異常(最早出現(xiàn)的重要征象)
羊水胎糞污染
Ⅰ度:淺綠色
Ⅱ度:黃綠色、混濁
Ⅲ度:棕黃色、稠厚
胎兒頭皮血pH值↓(酸中毒)PH
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