發(fā)熱患者的疾病的查房

疾病查房

發(fā)熱待查：細(xì)菌感染感染科陳曉靜本次查房的目的了解發(fā)熱的定義、分類、分期熟悉發(fā)熱的護(hù)理診斷及措施掌握發(fā)熱的護(hù)理病情介紹一般資料史某某，男，66歲，小學(xué)學(xué)歷，職業(yè)打石工，已婚。主訴因發(fā)熱畏寒伴雙下肢紅斑5天，于2014-8-2門診擬發(fā)熱待查細(xì)菌感染？收住入科。步入病房?，F(xiàn)病史患者5天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，為持續(xù)性發(fā)熱，體溫約38.5℃，畏寒，無(wú)明顯晝夜規(guī)律，伴有雙下肢紅斑，壓之褪色，以大腿處明顯，無(wú)瘙癢，并偶感頭暈腹脹，陣發(fā)性連聲咳4~5聲，無(wú)咳痰，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)呼吸困難，無(wú)尿頻尿急尿痛，無(wú)四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛，病初未予重視，家中休息后上述癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂至上海市第十人民醫(yī)院就診，予以喜炎平針、頭孢克洛分散片抗感染及安乃近片退熱等對(duì)癥治療，仍未見明顯好轉(zhuǎn)，今為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，擬“發(fā)熱待查細(xì)菌感染”收住入院既往史平素尚體健。個(gè)人史有飲酒史40余年，約5兩/天。未戒；否認(rèn)嗜煙及其它不良嗜好。性格開朗。否認(rèn)冶游史。無(wú)地方病及職業(yè)病史，預(yù)防接種史不詳。過(guò)敏史否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史?；橛?/p>

23歲結(jié)婚，妻體健，育有2子，均體健，家庭關(guān)系和睦。家族史父母均已故，死因不詳，有2兄弟3姐妹，1姐患有肝硬化，余均健康，否認(rèn)2系3代家族中有腫瘤病、遺傳病史，現(xiàn)居住家庭成員中無(wú)類似疾病史。病情介紹體溫38.8℃脈搏92次/分呼吸20次/分血壓129/64mmHg，意識(shí)清晰，無(wú)急慢性病容，無(wú)酒醉貌。皮膚鞏膜無(wú)黃染。皮膚粘膜未見出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)及瘀斑，雙下肢及腰背部可見散在紅斑，大腿處明顯，壓之褪色，未見潰瘍、癤腫及焦痂等皮疹。球結(jié)膜無(wú)充血水腫。兩側(cè)頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝淺表淋巴結(jié)未及腫大。咽無(wú)紅腫，扁桃體無(wú)腫大。兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛,Murphy氏征陰性，肝膽脾肋下未及，未及腫塊，肝上界位于右鎖骨中線上第6肋間，移動(dòng)性濁音陰性，肝區(qū)叩痛陰性，腸鳴音4次/分。雙腎區(qū)叩痛陰性。雙下肢輕度浮腫。病情介紹——體格檢查2014-08-24超敏C反應(yīng)蛋白224mg/L2014-08-23查血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)5.61*10^9/L,淋巴細(xì)胞百分率10.7%,中性細(xì)胞百分率80.2%2014-08-23查糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)(OB):隱血+2014-08-24查紅細(xì)胞沉降率測(cè)定(ESR):血沉75mm/h2014-08-24ABO血型鑒定BRh+病情介紹——輔助檢查病情介紹——入院治療農(nóng)保患者，家庭和睦。社會(huì)情況體溫過(guò)高與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。體液不足與體溫下降期出汗過(guò)多和液體攝入量不足有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期發(fā)熱代謝率增高及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與發(fā)熱所致肌肉酸痛有關(guān)口腔黏膜改變與發(fā)熱所致的口腔黏膜干燥有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染性休克入院護(hù)理診斷密切觀察病情變化，注意對(duì)高熱病人體溫的監(jiān)測(cè)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫或物理降溫飲食護(hù)理，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理做好心理護(hù)理高熱病人降溫時(shí)應(yīng)注意保暖，同時(shí)做好安全防護(hù)。護(hù)理措施六現(xiàn)在病情相關(guān)知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，體溫上升超過(guò)正常值的0.5℃。（產(chǎn)熱增多或散熱減少）發(fā)熱本身不是疾病，是許多疾病的一種共同表現(xiàn)。體溫升高時(shí)伴有寒戰(zhàn)、皮溫不均、心率或呼吸加快、以及各組織器官機(jī)能和物質(zhì)代謝的異常變化。調(diào)節(jié)體溫的中樞在哪里？下丘腦發(fā)熱的定義低熱

37.5oC-

38℃，多見于活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱；中等熱

38～38.9℃，多見于急性感染；高熱

39～41℃，見急性感染；過(guò)高熱＞41℃，如中暑發(fā)熱的分類稽留熱是指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期(圖1-4-1)。弛張熱

又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等（圖1-4-2）間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等分類——常見類型波狀熱

體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病?；貧w熱

體溫急劇上升至39°C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨羝娼?Hodgkin)病等。不規(guī)則熱

發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。分類——常見類型A稽留熱B弛張熱C間歇熱D不規(guī)則熱體溫上升期：其特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱。臨床表現(xiàn)：畏寒、皮膚蒼白、無(wú)汗。體溫上升方式有驟升（如肺炎球菌性肺炎）和漸升（如傷寒）。高熱持續(xù)期：其特點(diǎn)為產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，患者表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱、呼吸和脈搏加快。高熱持續(xù)時(shí)間因疾病及治療效果而異。退熱期：其特點(diǎn)為散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常。臨床表現(xiàn)：患者大量出汗，皮膚溫度降低。退熱方式有驟退和漸退兩種。體溫下降時(shí)因大量出汗，易出現(xiàn)虛脫，表現(xiàn)為血壓下降醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等，應(yīng)注意觀察發(fā)熱的分期感染性發(fā)熱在發(fā)熱待查中占首位，以細(xì)菌引起的感染性發(fā)熱最常見，其次為病毒等。非感染性發(fā)熱血液病與惡性腫瘤，變態(tài)反應(yīng)疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病……發(fā)熱的原因注意對(duì)高熱病人體溫的監(jiān)測(cè)。同時(shí)密切觀