頸椎病中醫(yī)護(hù)理和查房

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。概述病因1.頸椎的退行性變（1）椎間盤變性

當(dāng)椎間盤（2）韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成（3）椎體邊緣骨刺形成（4）椎管矢狀徑及容積減小病因2.發(fā)育性頸椎椎管狹窄有些人頸椎退變嚴(yán)重，骨質(zhì)增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴(yán)重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴(yán)重。病因3.慢性勞損（1）不良的睡眠體位

不良的睡眠體位因其持續(xù)時間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。（2）不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?/p>

大量統(tǒng)計材料表明某些工作量不大，強(qiáng)度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務(wù)勞動者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。（3）不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉

正常的體育鍛煉有助于健康但超過頸部耐量的活動或運動，如以頭頸部為負(fù)重支撐點的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。病因4.頸椎的先天性畸形在對正常人頸椎進(jìn)行健康檢查或作對比研究性攝片時，常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見，其中骨骼明顯畸形約占5%。但與頸椎病患者對比，后者頸椎的畸形數(shù)約為正常人的一倍。分型(1)神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起上肢的感覺、運動功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運動障礙或感覺麻木。(2)脊髓型：頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者。有的以上肢開始發(fā)病，向下肢發(fā)展；有的以下肢開始發(fā)病，向上肢發(fā)展。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。分型(3)椎動脈型：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)。(4)交感神經(jīng)型：頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見，而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。(5)其他型：指食管壓迫型，吞咽有異物感，臨床上非常罕見。臨床表現(xiàn)好發(fā)群體：1.長時間低頭看書、坐辦公室人員:長期保持頭頸部處于單一姿勢位置，導(dǎo)致局部過度活動，損傷局部椎間盤、韌帶等，易發(fā)生頸椎病。2.頭頸部外傷人員：頭頸部外傷并不直接引起頸椎病，但卻往往是頸椎病產(chǎn)生癥狀的加重因素，一些病人因頸椎骨質(zhì)增生，頸椎間盤膨出，椎管內(nèi)軟組織病變等造成頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，外加頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生，甚至癱瘓發(fā)生。在不適當(dāng)?shù)念i部按摩也常有癱瘓發(fā)生的報道。3.不良姿勢：如躺在床上看電視，看書，高枕，坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護(hù)作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。4.頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良：先天性小椎管也是發(fā)病基礎(chǔ)。頸椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高1倍。主要癥狀：1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢；2、一側(cè)肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地。3、其嚴(yán)重的典型表現(xiàn)是：下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。4、最嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。6、有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。7、當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。治療方法1.藥物治療可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對癥狀的緩解有一定的效果。2.運動療法癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運動刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動，特別是頸椎后仰運動應(yīng)禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉(zhuǎn)運動宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。治療方法

3.牽引治療“牽引”在過去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長時間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重。牽引不但不能促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應(yīng)慎用牽引療法。治療方法

4.手法按摩推拿療法是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀。脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。5.理療在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認(rèn)為，急性期可行離子透入、超聲波，紫外線或間動電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。一般資料50床，王春玲，女，51歲，2014-3-7入院主訴：頸肩痛伴頭暈、上肢麻木20年，加重半年中醫(yī)診斷：項痹中醫(yī)辯證：氣滯血瘀、肝腎虧虛西醫(yī)診斷：1.頸椎病2.神經(jīng)根炎3.雙髖骨關(guān)節(jié)?。ㄖ囟龋?/p>

現(xiàn)病史患者因20年前出現(xiàn)頭暈、上肢麻木癥狀，未予重視，半年前無明顯誘因加重，于中日醫(yī)院就診，癥狀未見緩解，后于社區(qū)醫(yī)院行針灸治療，效果欠佳。為進(jìn)一步治療，2014年3月7日于我院門診就診，門診以“頸椎病”收入院?？滔掳Y見：頸部疼痛伴有頭暈，偶有上肢麻木、雙側(cè)拇指，示指、中指麻木，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛，雙髖酸痛伴雙小腿酸沉感，左側(cè)尤甚，雙膝疼痛。無咳嗽咳痰，無心慌氣短，無泛酸燒心，納食可，二便調(diào)，夜寐安。既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史隨社會。體格檢查T:36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，神志清楚，言語流利。?？茩z查：頸椎生理曲度欠佳，頸肩部肌肉僵硬，C2-6雙側(cè)橫突旁壓痛（+），左側(cè)椎間孔擠壓試驗（+），左側(cè)臂叢牽拉試驗（+），左側(cè)胸鎖乳頭肌壓痛（+），左髕骨下極壓痛（+），左髕骨研磨試驗（+）中醫(yī)望、聞、切診精神一般，顏面色淡，形體消瘦;聲音低沉、無明顯氣味；舌暗邊尖有淤斑，白苔，脈弦澀。輔助檢查1.頸椎MRI示：頸椎退行性變2.頭顱CT示：左側(cè)額頂部顱板下蛛網(wǎng)膜囊腫可能3.髖關(guān)節(jié)MRI示：左側(cè)髖臼、右側(cè)髖臼坐骨囊狀異常信號影4.雙髖X線示：雙髖臼發(fā)育不良中醫(yī)辨證患者主因“頸肩痛伴頭暈、上肢麻木20年，加重半年”入院，屬中醫(yī)“痹癥”范疇?；颊呃夏昱?，肝腎不足，筋骨漸衰，氣血虧虛，衛(wèi)外不固，勞傷肌肉氣血，血瘀氣滯，不通則痛，故出現(xiàn)頸肩疼痛；淤血阻絡(luò)，故痛有定處，舌質(zhì)暗，邊尖有淤斑，苔薄白，脈弦?？v觀癥候、舌脈，證屬氣滯血瘀、肝腎虧虛。診療計劃1.骨科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，普食。2.完善各項入院檢查，根據(jù)中醫(yī)急則治標(biāo)，緩則治本的原則，予患者活血通絡(luò)止痛治療。3.西醫(yī)治療予以消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)治療。護(hù)理診斷1.頸肩疼痛：與神經(jīng)根受壓有關(guān)2.肢體麻木：與神經(jīng)根受壓有關(guān)3.頭暈：與舒適度的改變有關(guān)4.潛在的并發(fā)癥：喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，以及肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎縮等5.知識缺乏：缺乏頸椎病的預(yù)防保健知識6.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)7.有摔倒的危險：與頭暈、視物旋轉(zhuǎn)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.頸肩疼痛：患者頸肩部疼痛癥狀逐漸減輕。2.肢體麻木：患者麻木肢體感覺能力逐漸恢復(fù)。3.頭暈：患者頭暈癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。4.跌倒的發(fā)生：住院期間無摔倒發(fā)生。5.知識缺乏：患者出院前掌握好頸椎病的預(yù)防保健知識。6.焦慮：患者住院期間了解疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后，使其心情好轉(zhuǎn)。7.潛在并發(fā)癥：患者住院期間未發(fā)生喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，未出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染、便秘。護(hù)理措施1.頸肩疼痛1）評估患者疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，與體位的關(guān)系，做好疼痛評分。2）囑患者慎起居、避風(fēng)寒。防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。3）遵醫(yī)囑行中藥熱敷、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入等治療。4）遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。護(hù)理措施2.肢體麻木1）評估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及體位的關(guān)系。2）指導(dǎo)患者主動活動麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。3）注意肢體保暖。4）遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸等治療，避免燙傷或意外損傷。護(hù)理措施3.眩暈1）評估眩暈的性質(zhì)、發(fā)