CRRT的適應癥和臨床應用 本院護理2015-10-19

CRRT的適應證和臨床應用武漢大學人民醫(yī)院腎內科石明內容提要CRRT的一般概況CRRT的臨床應用CRRT的地位評價CRRT的定義ContinuousRenalReplacementTherapy

連續(xù)性腎臟替代治療1995年美國SanDiego第一屆CRRT大會會議CRRT是指一組體外血液凈化的治療技術，目的是替代功能受損的腎臟，每天持續(xù)治療24h或接近24hCBP：持續(xù)性血液凈化中國特色的日間CRRT和武漢市醫(yī)保認可的8小時CRRTCRRT的種類連續(xù)性動靜脈血液濾過（CAVH）1977年連續(xù)性靜－靜脈血液濾過（CVVH）1979年緩慢連續(xù)性超濾（SCUF）1980年連續(xù)性動靜脈血液透析（CAVHD）1984年連續(xù)性靜－靜脈血液透析（CVVHD）1986年連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過（CVVHDF）1986年連續(xù)性高容量血液濾過（HVHF）1992年連續(xù)性高通量透析（CHFD）1998年連續(xù)性血漿濾過吸附（CPFA）1998年血液透析原理彌散與透析對流與濾過吸附與灌流超濾：對水的清除Diffusion:Themovementofsolutesfromahighertoalowersoluteconcentrationarea.彌散Diffusion

影響彌散因素：血流速度、透析液流速、膜面積、濃度差、溶質大小Convection:Themovementofsoluteswithawater-flow,“solventdrag”,e.g.,themovementofmembrane-permeablesoluteswithultrafilteredwater.對流Convection影響對流因素：膜性質、對流量positivepressurenegativepressureUltrafiltration:Themovementoffluidthroughamembranecausedbyapressuregradient.超濾Ultrafiltration

影響超濾因素：機器設定值CRRT與IHD的比較血流動力學穩(wěn)定溶質清除率高清除炎性介質提供營養(yǎng)支持不易發(fā)生失衡和反跳不受水處理裝置限制CRRT的作用強大的凈化效應（傳統(tǒng)）

Bloodpurification調節(jié)內環(huán)境平衡（現(xiàn)代）

RegulateHomeostasis細胞保護作用（最新）

CellularProtection黎磊石.CRRT治療的發(fā)展與存在的問題.2007CRRT的凈化作用炎性介質代謝產物毒物藥物Non-renalindicationsforcontinuousrenalreplacementtherapyMietSchetz.KidneyInt.1999,56:s88-94.調節(jié)機體內環(huán)境平衡作用調節(jié)容量平衡調節(jié)離子平衡調節(jié)酸堿平衡調節(jié)溫度平衡細胞保護作用保護內皮細胞調節(jié)免疫細胞功能內容提要CRRT的概念CRRT的臨床應用CRRT的地位評價CRRT的臨床應用CRRT適應證有哪些？CRRT治療是否比傳統(tǒng)治療有優(yōu)勢？何時開始CRRT治療？選擇何種血液凈化模式？如何確定CRRT的劑量？CRRT置換液配方選擇？CRRT適應證有哪些？腎臟疾病非腎臟疾病CRRT治療是否比傳統(tǒng)治療有優(yōu)勢？

CRRTvs.IHD

CRRTvs.SLEDDorEDD何時開始CRRT治療？如何確定CRRT的劑量？CRRT最佳治療劑量窗口Kellum&Ronco,NatRevNephrol.6(4):191-2,2010.CRRT置換液配方選擇？CRRT置換液配方個體化Port配方

第一組生理鹽水1000ml＋10％氯化鈣10ml；第二組生理鹽水1000ml＋50％硫酸鎂1.6ml；第三組生理鹽水1000ml；第四組5%葡萄糖1000ml＋5%碳酸氫鈉250ml

根據(jù)需要適量加10%氯化鉀我院曾經基本配方生理鹽水3000ml+注射用水800ml+5%葡萄糖170ml+25％硫酸鎂3.2ml+5％氯化鈣20ml+10%氯化鉀12ml（或根據(jù)需要調整）以及5%碳酸氫鈉250ml備注：10%葡萄糖酸鈣≠10%氯化鈣我院目前基本配方生理鹽水3000ml+注射用水950ml+50%葡萄糖10ml+25％硫酸鎂3.2ml+5％氯化鈣20ml+10%氯化鉀12ml（或根據(jù)需要調整）以及5%碳酸氫鈉250ml8小時，每小時3L液體，共計24L（碳酸氫鈉另算）0.9%氯化鈉針1000ml×2250%葡萄糖針20ml×6

注射用水500ml×125％氯化鈣針×1225％硫酸鎂針10ml×35%碳酸氫鈉針250ml×6

氯化鉀針1g×6低分子肝素針×1

肝素針×2CRRT的臨床應用指征腎臟疾病重癥AKI：伴血流動力學不穩(wěn)定需要持續(xù)清除過多水分或毒性物質慢性腎衰竭（CRF）：合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動力學不穩(wěn)定等CRRT治療的非腎臟疾病梅長林等.連續(xù)性腎臟替代治療專家意見CRRT應用覆蓋的部分科室腎內科心胸外科神經外科普通外科感染科急診科神經內科心血管內科呼吸內科產科消化內科血液病科骨科腫瘤科CRRT臨床應用指征（一）AKI多臟器功能衰竭（MODS）全身性炎癥反應綜合征（SIRS）膿毒癥（Sepsis）重癥病毒感染毒血癥時期急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

ArtificialOrganTreatmentforMultipleOrganFailure,AcuteRenalFailure,andSepsis:RecentNewTrendsTettaC,ArtificialOrgans.2003,27(3):202-213.InterpretingtheMechanismsofContinuousRenalReplacementTherapyinSepsis:ThePeakConcentrationHypothesisRonco.ArtificialOrgans.2003,27(9):792-801.CARS(compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome):即代償性抗炎反應綜合征

SepsisandCRRT:ThePeakConcentrationHypothesisRonco.ArtificialOrgans.2003,27(9):792-801.CytokineRemovalduringContinuousHemofiltrationinSepticpatients15septicshockpatientsCVVH后置換法AN69每12小時更換濾器血流量：100or200ml/minVrieseetal.JASN.1999,10:846-853.ThetotalamountofInflammatorycytokinesremovedduringContinuousHemofiltrationVrieseetal.JASN.1999,10:846-853.ThetotalamountofAnti-inflammatorycytokinesremovedduringContinuousHemofiltrationVrieseetal.