危重病人營養(yǎng)支持的護(hù)理

危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科：馬佩琳關(guān)鍵詞危重病人護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)與臨床營養(yǎng)支持理論和技術(shù)的發(fā)展幾乎是同步的，已經(jīng)經(jīng)歷了半個(gè)世紀(jì)的歷史。數(shù)十年來大量強(qiáng)有力的的證據(jù)表眀，住院病人存在著普遍的營養(yǎng)不良，而早期的合理的腸內(nèi)營養(yǎng)已成為重癥病人臨床治療的重要措施之一。只要腸道功能允許，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持作為營養(yǎng)支持的基本準(zhǔn)則。并發(fā)癥增多康復(fù)期延長住院期延長死亡率增高醫(yī)療費(fèi)用增加營養(yǎng)不良的后果腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的目的供給細(xì)胞代謝所需的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力可減少凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài)，防治其并發(fā)證營養(yǎng)支持在危重病人的作用及意義通過改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)可以：降低并發(fā)證和病死率保護(hù)重要器官的功能修復(fù)創(chuàng)傷組織控制感染促進(jìn)機(jī)體康復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

正因如此,較之胃腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)支持，EN的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用,更符生理、給藥方便、費(fèi)用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點(diǎn)。故在決定提供何種營養(yǎng)支持方式時(shí),首選EN已成為眾多臨床醫(yī)師的共識。腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證

適應(yīng)證胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營養(yǎng)①吞咽和咀嚼困難②意識障礙或昏迷③消化道瘺④短腸綜合癥⑤腸道炎性疾?、藜毙砸认傺注吒叽x狀態(tài)⑧慢性消耗性疾?、峒m正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良⑩特殊疾病腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證

麻痹性和機(jī)械性腸梗阻、消化道活動(dòng)性出血及休克均系EN的禁忌證。嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良綜合癥也應(yīng)當(dāng)慎用。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式和途徑——

胃腸道功能有腸內(nèi)營養(yǎng)正常飲食腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道功能長期：胃造口腸造口短期：鼻胃管鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式口服管飼①一次性投給每次200ml左右，每日6~8次②間歇性重力輸注每次250ml~400ml，每日4~6次速度為20~30ml/分③連續(xù)經(jīng)泵輸注連續(xù)12~24小時(shí)持續(xù)均勻輸注。開始輸注時(shí)速度宜慢，為40~60ml/小時(shí)，待3~4日后逐漸達(dá)到100~150ml/小時(shí)。由低濃度至高濃度輸注，以便胃腸道逐步適應(yīng)。監(jiān)測內(nèi)容管道的護(hù)理——位置、固定、通暢胃腸功能監(jiān)測———胃殘余量、胃耐受性代謝監(jiān)護(hù)——出入量、生化指標(biāo)、血常規(guī)營養(yǎng)監(jiān)護(hù)——營養(yǎng)狀況、營養(yǎng)的補(bǔ)給、體重、氮平衡腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)