護(hù)理查房-堵管事件

護(hù)理安全查房

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整形外科***

目錄

病人簡介病情簡介病程簡介入院評估入院前后的診療措施術(shù)前主要護(hù)理診斷及措施術(shù)后主要護(hù)理診斷及措施術(shù)后安全病人簡介

楊紹連，女，72歲，8床，于2013年1月5日因“進(jìn)行性吞咽梗阻感3月+，加重1月+”入院，步入病房。入院診斷為“食道中段鱗狀細(xì)胞Ca”。入院時體溫36.5℃,脈搏78次/分,血壓136/788mmHg，SPO296%，意識清楚，精神欠佳，飲食欠佳，大小便正常，認(rèn)知正常，聽力視力正常。病情簡介主訴：進(jìn)行性吞咽梗阻感3月+，加重1月+現(xiàn)病史：3+月前患者無明顯原因出現(xiàn)進(jìn)食吞咽時梗阻感，進(jìn)食質(zhì)硬食物時更明顯，無嘔吐，呃逆，腹脹等癥狀，未予重視。1月+上訴癥狀加重，進(jìn)食后伴呃逆，自覺胸骨后燒灼感伴輕微疼痛，無惡心、嘔吐等不適。既往史：平素體健，無外傷史，手術(shù)史，無傳染病史，無高血壓，心臟病，糖尿病等疾病，未發(fā)現(xiàn)其他慢性疾病。病程簡介

3+月前患者無明顯原因出現(xiàn)進(jìn)食吞咽時梗阻感，進(jìn)食質(zhì)硬1月+上訴癥狀加重，進(jìn)食后伴呃逆，自覺胸骨后燒灼感伴輕微疼痛，無惡心、嘔吐等不適。入院評估

1、護(hù)理并發(fā)癥無2、心理安全危險因素?zé)o3、過敏史無4、皮膚壓瘡無BradenScale評分20分壓瘡高危否入院評估

5跌倒/墜床危險評估；Morse評分＜45分跌倒/墜床高危否跌倒/墜床史：無0有25;超過1個醫(yī)學(xué)診斷：無0有15；輔助行走：無需0使用拐杖、助行器15扶家具行走30;靜脈治療：無0有20；步態(tài)：正常、臥床休息不能活動0雙下肢乏力10殘疾或功能障礙20；認(rèn)知：正常，量力而行0認(rèn)知障礙15入院前后的診療措施一.輔助檢查1胃鏡：1月1日南江縣人民醫(yī)院胃鏡示“鱗狀細(xì)胞Ca”2病檢：南江縣人民醫(yī)院病檢示：鱗狀細(xì)胞Ca3查體：入院查體未見異常4B超：腹部B超未見明顯異常5肺功能：大小氣道氣流中度受阻，彌散功能欠佳，肺功能輕度受損。6血常規(guī)：HGB:98g/L入院前后的診療措施二.治療措施1.2012.12.29于南江縣人民醫(yī)院靜脈輸液（藥物不詳）2.入院后：二級護(hù)理，半流質(zhì)3.間斷吸氧4.氨基酸等靜脈營養(yǎng)治療術(shù)前護(hù)理診斷及措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病消耗及疾病導(dǎo)致的攝入受限有關(guān)措施：a.指導(dǎo)家屬為病員準(zhǔn)備高蛋白易消化同時易于吞咽的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食b.遵醫(yī)囑靜脈輸入氨基酸等藥物術(shù)前護(hù)理診斷及措施2.活動無耐力：與營養(yǎng)失調(diào)，血紅蛋白低有關(guān)措施：a.為病人提供必要的生活幫助b.加強營養(yǎng)：指導(dǎo)病員進(jìn)食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白以及維生素豐富的食物c.指導(dǎo)病員活動過程中注意安全，防止跌倒，建議家屬全程陪同

術(shù)前護(hù)理診斷及措施3.知識缺乏：缺乏與疾病相關(guān)的安全知識措施：a.“量力而行”，活動控制在安全的范圍內(nèi)，活動范圍盡量控制在病房內(nèi)。需留家屬陪護(hù)，在無人陪護(hù)的情況下需要幫助及時按呼叫器b.向患方交待目前病人吞咽困難主要是由于腫瘤使食道變窄引起，手術(shù)解除腫塊后進(jìn)食會改善。術(shù)前護(hù)理診斷及措施4焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)措施：多與病員及家屬交流溝通，舉例增強患者及家屬面對疾病及戰(zhàn)勝疾病的信心。手術(shù)

病員2013年1月5日入院，入院后進(jìn)行了一系列檢查，無手術(shù)禁忌癥，手術(shù)指征明確，于1月13日在全麻下行食管癌切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安全返回病房，胃管及十二指腸營養(yǎng)管通暢在位，胸引管再為暢，縱膈引流管在位暢。術(shù)后禁食，給予抗炎止血補液及靜脈營養(yǎng)治療，術(shù)后第三日開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)。術(shù)后護(hù)理診斷及措施1疼痛與手術(shù)創(chuàng)面較大及留置胸腔引流管有關(guān)措施：a指導(dǎo)病員及家屬使用鎮(zhèn)痛泵b指導(dǎo)病員咳嗽及翻身的方法，盡量減輕因傷口牽拉引起或加劇的疼痛c指導(dǎo)家屬應(yīng)用分散注意力的方法緩解病員的疼痛不適感術(shù)后護(hù)理診斷及措施2清理呼吸道無效：與咳嗽無力及傷口疼痛病員不愿咳嗽有關(guān)措施：a遵醫(yī)囑霧化吸入，稀釋痰液b指導(dǎo)、協(xié)助并鼓勵病員咳嗽，教會家屬協(xié)助咳痰的方法c行健康教育，向病員強調(diào)咳嗽排痰的重要性術(shù)后護(hù)理診斷及措施3有皮膚完整性受損的危險：與機體活動乏力臥床以及移動能力減弱有關(guān)措施：a持續(xù)氣墊床減壓b定時協(xié)助病員翻身c保持床單位整潔干燥d健康教育：向病員及家屬講解有關(guān)壓瘡的知識，增強病員及家屬的依從性。術(shù)后護(hù)理診斷及措施4焦慮：與術(shù)后疼痛，禁食以及由此引起的一系列不適感有關(guān)措施：a給予病員更多的關(guān)注