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文檔簡介

新生兒膿毒血癥概述新生兒膿毒血癥是化膿性細菌侵入血流后，在其中大量繁殖，產(chǎn)生毒素并通過血流擴散至宿主體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。兒科常見的全身嚴重感染性疾病，是感染引起的全身炎性反應綜合征（SIRS）。新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，特異性及非特異性免疫功能均不成熟，發(fā)生感染后易擴散造成膿毒血癥，且常迅速進展呈暴發(fā)性多器官受累，病死率較高。

病原學國內(nèi)多年來以葡萄球菌最多，其次為大腸埃希菌等腸道細菌，機會菌感染有所增加，鏈球菌一直很少見。但在美國則以鏈球菌最多，依次為大腸埃希菌、克雷伯菌，腸桿菌屬、葡萄球菌等。感染途徑一般新生兒膿毒血癥發(fā)生于產(chǎn)后和產(chǎn)時，雖然臨產(chǎn)前產(chǎn)婦可有多種細菌的菌血癥，如肺炎鏈球菌菌血癥，但其胎兒通常未被感染，主要由于母親的免疫功能及胎盤屏障對胎兒有一定的保護作用。產(chǎn)后感染：胎兒娩出后，金葡菌迅速定植臍部、鼻腔，這些金葡菌通過相同質(zhì)粒譜證實主要來自醫(yī)護人員鼻腔并通過其手在嬰兒室傳播。除臍部、皮膚外，病原菌亦可由消化道、呼吸道侵入。近年來醫(yī)源性感染增多，病原菌常來自污染的診療用品，如各種導管、插管、霧化器、水槽、暖箱內(nèi)水箱中的水等，尤其皮膚、粘膜的完整性被破壞后，有利表葡菌、銅綠假單胞菌等機會菌侵入人體內(nèi)而致病。產(chǎn)時感染：胎膜早破越久，羊水被污染機會越多；產(chǎn)程過長時，由于胎膜通透性增高，有利細菌侵入宮內(nèi)。胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)道吸入了污染的羊水或陰道血性分泌物約1％～4％發(fā)生吸入性肺炎再發(fā)展為敗血癥，大腸埃希菌等腸道桿菌常見，也可有腸球菌，也可因急產(chǎn)或助產(chǎn)時消毒不嚴，細菌從受損皮膚或粘膜侵入血循環(huán)。發(fā)病機制1、皮膚粘膜屏障功能較差。2、淋巴結(jié)發(fā)育不全

缺乏吞噬細菌的過濾作用，常不能將病

原菌局限于局部淋巴結(jié)。3、非特異性免疫功能不足：

補體、調(diào)理素、溶菌酶水平低于成人。

產(chǎn)生γ干擾素(INF-γ)，腫瘤壞死因子(TNF-α)，白介素(IL)-3、-4、-6，胰島素生長因子-1(IGF-1)明顯低于年長兒和成人。中性粒細胞、單核-吞噬細胞系統(tǒng)、自然殺傷(NK)細胞的殺菌能力明顯低于成人。4、特異性體液免疫因來自母親的抗體有抑制作用新生兒產(chǎn)生抗體能力較弱、較慢；還因缺乏分泌型IgA，不能阻止

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