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文檔簡介

附錄一

臨床常用診斷技術(shù)

胸膜腔穿刺術(shù)和胸膜活檢常用于確定胸腔積液的性質(zhì)(滲出液/漏出液)、減壓、胸腔內(nèi)給藥（化療）。方法：1.騎坐位、半臥位2.穿刺點的選擇。肩胛線7～8肋間，腋中線6～7肋間，腋前線第5肋間，但不是絕對的，往往先采用B超定位，根據(jù)定位結(jié)果進行穿刺。3.常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪巾4.2％的利多卡因在下一肋骨的上緣進針逐層麻醉至胸腔。方法：5.拔出麻醉針，插入穿刺針，獲得脫空感后接上夾著血管鉗的注射器（通常為50mml），松開血管鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾住膠管（通常由助手協(xié)助完成）6.取試管留取胸腔積液各3～5mml送常規(guī)、病理、培養(yǎng)等檢查。方法：7.繼續(xù)抽取胸腔積液，首次不超過600mml8.抽液完畢拔出穿刺針，敷以干燥無菌紗布，壓迫片刻后以膠布固定，撤去鋪巾，囑患者靜臥，穿刺結(jié)束。注意事項：1.消除顧慮，簽字2.操作過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，不適及時處理，如胸膜反應(yīng)、氣胸、復(fù)張性肺水腫等3.嚴格無菌操作，防止空氣進入胸腔引起氣胸4.避免在第9肋以下穿刺胸膜活檢往往在胸腔穿刺抽出部分胸液后進行用Cope針鉤取胸膜組織進行活檢。注意事項：1.凝血功能障礙，plt<60×1092.觀察并發(fā)癥骨髓穿刺術(shù)常用于血細胞形態(tài)學(xué)檢查、造血干細胞培養(yǎng)、細胞遺傳學(xué)分析、病原生物學(xué)檢查。方法：1.穿刺點的選擇方法：常規(guī)消毒鋪巾麻醉方法：常規(guī)消毒鋪巾麻醉方法：穿刺方法：抽取骨髓液方法：涂片方法:加壓固定注意事項：1.出凝血時間2.進入骨質(zhì)后避免過大擺動，以免斷針，胸骨穿刺不可用力過猛，以免發(fā)生意外3.碰到骨質(zhì)較硬不可強行進針4.立即涂片5.附送2～3張血涂片6.麻醉皮試腰椎穿刺術(shù)用于檢查腦脊液的性質(zhì)，測定顱內(nèi)壓，了解蛛網(wǎng)膜下腔是否通暢，也用于鞘內(nèi)注射。方法：1.體位側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能彎曲成弓形，便于進針。2.穿刺點的確定，3～4腰椎棘突間隙，可上下一個

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