多發(fā)傷的急救護(hù)理

多發(fā)傷的急救護(hù)理浣東急診鐘斐斐隨著工業(yè)交通的現(xiàn)代化，創(chuàng)傷對(duì)人類提出了巨大的挑戰(zhàn)。在美國(guó)，創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因。在我國(guó)城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農(nóng)村則為第四位死因，可見(jiàn)創(chuàng)傷對(duì)人類的生存和健康已構(gòu)成了巨大的威脅。因此，傷后盡快開(kāi)始處理傷員對(duì)傷員的存活至關(guān)重要。前言目錄03010204概念臨床特點(diǎn)急救護(hù)理新進(jìn)展05評(píng)估處理一、概念同一致傷因子兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷其中任何一處損傷都可危及生命多發(fā)傷010203一、易混淆的概念兩種以上的致傷因素，同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷復(fù)合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。二、臨床特點(diǎn)感染率高容易漏診傷情重：休克、低氧血癥死亡率高致命因素（一）致命因素常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等致命因素●交通事故占各種死亡總數(shù)的比重最大，約為50%?！竦缆方煌ㄊ鹿时群娇战煌ㄊ鹿实葒?yán)重得多。從交通事故總死亡人數(shù)來(lái)看，道路交通事故占93%

，鐵路占2%

，航空占2%，水運(yùn)占3%

。（二）三個(gè)死亡高峰第一死亡高峰第三死亡高峰第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來(lái)不及搶救。出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”，如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類別人是搶救的主要對(duì)象。出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。（三）傷情重，處理復(fù)雜顱腦傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷或顱底骨折面部傷開(kāi)放性骨折伴大出血12345腹部傷腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂頸部傷頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷胸部傷多發(fā)性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及大血管損傷、縱膈氣腫、心包堵塞、血?dú)庑亍㈦躔?、連枷胸等骨盆傷由于骨折可能導(dǎo)致大出血危機(jī)生命軟組織傷廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥泌尿生殖系損傷腎破裂、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道破裂由于多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)劇烈，易發(fā)生低血容量性休克，有時(shí)可與心源性休克同時(shí)存在。休克發(fā)生率高多發(fā)傷早期低氧血癥發(fā)生率高，可高達(dá)90％，尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30～40mmHg。嚴(yán)重低氧血癥多器官功能衰竭一般從一個(gè)臟器功能衰竭開(kāi)始后累及其它臟器。器官衰竭發(fā)生的順序依次是肺、肝、胃粘膜與腎。衰竭的臟器數(shù)目越多，死亡率越高。易發(fā)生MODS兩個(gè)部位以上開(kāi)放傷與閉合傷同一部位又可發(fā)生多臟器傷臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)受限時(shí)間緊迫外傷史不明（四）容易漏診創(chuàng)傷后機(jī)體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴(yán)重，腸道細(xì)菌移位，以及侵入性導(dǎo)管的使用，感染發(fā)生率高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷感染所致的死亡占全部死亡的78％。多發(fā)傷感染多為混合感染，菌群包括革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌。（五）感染率高三、評(píng)估CDBAE初步評(píng)估頸椎制動(dòng)和氣道開(kāi)放檢查呼吸和通氣檢查循環(huán)和控制出血檢查神經(jīng)系統(tǒng)狀況-意識(shí)水平暴露/環(huán)境控制

1、現(xiàn)場(chǎng)急救

四、急救處理

2、高級(jí)生命支持

現(xiàn)場(chǎng)急救人員必須迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，除去正在威脅病人生命安全的因素。現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵是氣道開(kāi)放、心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地運(yùn)送，使病人能活著到醫(yī)院。

(1)呼吸道管理、(2)心肺腦復(fù)蘇、(3)抗休克治療

3．進(jìn)一步處理

四、急救處理4．多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療

應(yīng)成立一個(gè)創(chuàng)傷搶救小組，由高年資急診科醫(yī)師或外科醫(yī)師組織協(xié)調(diào)腦外科、心胸外科、普外科、骨科等?？漆t(yī)師，根據(jù)對(duì)病人生命威脅程度決定手術(shù)順序。當(dāng)傷員的生命體征穩(wěn)定或基本穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)一步處理各系統(tǒng)臟器的損傷。多發(fā)傷病人一般具有兩個(gè)以上需要手術(shù)的部位，順序選擇合理與否是搶救成功的關(guān)鍵。

5．營(yíng)養(yǎng)支持

四、急救處理6．防止感染

一般來(lái)講，消化道功能正常者，以口服為主；昏迷病人或不能進(jìn)食的病人，可用鼻飼；不能從消化道進(jìn)食者，可采用短期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。嚴(yán)重創(chuàng)傷使各種防御功能下降，創(chuàng)口污染嚴(yán)重，易發(fā)生感染。因此，早期局部創(chuàng)口處理要徹底，選用適當(dāng)?shù)目股?，以預(yù)防感染發(fā)生。

7．并發(fā)癥的治療

四、急救處理

多發(fā)傷病人由于休克和感染易發(fā)生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭一旦發(fā)生，死亡率極高，關(guān)鍵在于預(yù)防。早期進(jìn)行抗休克及防止感染可預(yù)防多器官功能衰竭的發(fā)生，發(fā)生后應(yīng)積極支持已衰竭的臟器，阻斷炎癥介質(zhì)，盡量減少衰竭臟器的數(shù)目。急診室搶救多發(fā)傷患者的主要原則四、急救處理1.把握呼吸、血壓、心率、意識(shí)和瞳孔的變化，生命體征有重要改變時(shí)須優(yōu)先、及時(shí)處理，如心肺復(fù)蘇、抗休克及外出血的緊急止血等。2.迅速評(píng)估傷情，重點(diǎn)