參考相關(guān)護(hù)理文書方面

明眸圈第二期成果匯報(bào)23451圈組織選題與現(xiàn)狀把握原因分析對(duì)策與分析歷程回首與展望2013年07月10日眼科召開品管圈成立會(huì)議，會(huì)上大家積極發(fā)言，并向圈員征集圈名及圈徽。一、圈的組織頭腦風(fēng)暴圈名選擇候選圈名選票數(shù)排名結(jié)果1.愛眼圈12.健康關(guān)愛圈03.明眸圈5

4.滴水圈1本次共征集4個(gè)候選圈名，經(jīng)全體與會(huì)人員投票后（每人至少選一票，最多可選三票）。明眸圈獲得最高票，故確定明眸圈為本次QCC圈名。明眸圈寓意我們用我們無(wú)微不至的治療和護(hù)理為每位病人送去光明，讓他們放眼五彩繽紛的世界，享受自由自在的生活！圈徽的形成+=圈徽寓意我們眼科在民大醫(yī)院各位領(lǐng)導(dǎo)和同事關(guān)懷下，精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，不斷成長(zhǎng)，用我們的真誠(chéng)和汗水撐開一對(duì)天使的翅膀，為病人帶走疾病和痛苦，帶來(lái)光明和希望！圈員基本情況及分工姓名職務(wù)性別年齡學(xué)歷工作任務(wù)盧露圈長(zhǎng)女23歲大專材料收集陳秋鳳輔導(dǎo)員女30歲本科制作PPT付孝慧圈員女24歲大專記錄黃梅圈員女25歲大專資料整理曹佳圈員女25歲大專組織成員活動(dòng)譚若谷圈員女24歲大專資料整理鄧洪圈員女36歲大專數(shù)據(jù)收集李江艷圈員女25歲大專監(jiān)督管理活動(dòng)平均26歲二、選題與現(xiàn)狀把握主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低滴眼藥不滿意率提升病人滿意度3422301301162降低夜間陪護(hù)睡床率22181216684降低首次護(hù)理評(píng)估單書寫不規(guī)范率403836361501降低呼叫鈴聲22202220843降低電子醫(yī)囑處理遺漏率1618148565提高穿刺成功率162288546評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1不重要普通00-50%不相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共

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人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。本次品管圈選定之主題為：提高首次護(hù)理評(píng)估單書寫正確率提高首次護(hù)理評(píng)估單書寫正確率

——選題理由對(duì)病人而言：尊重事實(shí)，及時(shí)了解病情對(duì)護(hù)士而言：建立標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，提升護(hù)理質(zhì)量對(duì)院方而言：提高對(duì)病人病情的了解度

品管圈活動(dòng)計(jì)劃甘特圖

現(xiàn)狀把握—改善前首次護(hù)理評(píng)估書寫流程主班通知接受新病人在護(hù)士站詢問(wèn)基本情況測(cè)量生命體征口頭介紹住院環(huán)境及注意事項(xiàng)填寫首次評(píng)估單簽字帶病人到病房現(xiàn)狀把握——改善前文書查檢表檢查周開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間

缺失項(xiàng)目合計(jì)眉欄錯(cuò)誤門診診斷漏項(xiàng)生活自理能力評(píng)分錯(cuò)誤跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤疼痛評(píng)分錯(cuò)誤壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分錯(cuò)誤其他遺漏基本情況評(píng)估錯(cuò)誤11/84/8416025072525/811/80030140513312/818/8113000139419/825/80041001511526/831/843380041032合計(jì)951993963090每周期平均次數(shù)1.290.712.711.290.431.290.864.29累計(jì)百分比45.6%8.9%66.7%35.6%3.3%25.6%15.6%100%說(shuō)明：2013年8月檢查項(xiàng)目6000次，錯(cuò)誤累計(jì)總次數(shù)：90次，總不滿意率為1.5%改善前柏拉圖目標(biāo)值設(shè)定舉例改善護(hù)理文書不滿意率為1.5%

（163／10530）目標(biāo)值=0.54%

改善幅度=64%

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=1.5-（1.5×0.8×0.8）

=0.54目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)圖目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=1.5-（1.5×0.8×0.8）

=0.54降幅64%三、主要原因分析表主要原因題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定護(hù)士工作不認(rèn)真16181810625門診診斷書寫不工整12142211596護(hù)士對(duì)生活自理能力評(píng)分不熟悉24201416744護(hù)士對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不熟悉383432341381護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不熟悉242428241003護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分不熟悉342424281102責(zé)任護(hù)士缺乏責(zé)任價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次要原因普通00-50%不相關(guān)3主要原因迫切51-75%相關(guān)5最主要原因極迫切76-100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共

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人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。本次品管圈主要原先分析為：

1、護(hù)士對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不熟悉2、門診診斷書寫不工整.

培訓(xùn)不到位缺少評(píng)分表病人多，工作量大物人其他方法人員不足護(hù)士對(duì)跌倒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不熟悉沒有標(biāo)準(zhǔn)書寫格式解析培訓(xùn)不到位評(píng)分方法不正確責(zé)任心不強(qiáng)評(píng)分表不規(guī)范分值安排不合理醫(yī)護(hù)溝通不到位門診診斷書寫不工整責(zé)任心不強(qiáng)書寫習(xí)慣差因果關(guān)聯(lián)分析圖人員不足缺少評(píng)分表護(hù)士對(duì)跌倒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不熟悉分值安排不合理(2,0)(4,0)培訓(xùn)不到位門診診斷書寫不工整(2,-2)醫(yī)護(hù)溝通不到位(2,-1)(2,0)(0,-4)(0,-5)人員不足培訓(xùn)不到位缺少評(píng)分表醫(yī)護(hù)溝通不到位根因分析護(hù)士對(duì)跌倒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不熟悉門診診斷書寫不工整表象降低首次護(hù)理評(píng)估單書寫不規(guī)范率近因根因冰山圖真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證柏拉圖解析

項(xiàng)目

原因要因人次累計(jì)百分比（%）護(hù)士對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不熟悉1、培訓(xùn)不到

位654.552、評(píng)估方法不正確381.823、責(zé)任心不強(qiáng)190.914、工作量大1100合計(jì)11100注：對(duì)20例首次護(hù)理評(píng)估單調(diào)查，其中護(hù)士對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不熟悉占11例，進(jìn)行真因分析。真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證柏拉圖

項(xiàng)目

原因要因人次累計(jì)百分比（%）門診診斷書寫不工整1、門診工作量大444.442、醫(yī)護(hù)溝通不到位266.673、醫(yī)生缺乏責(zé)任心288.884、醫(yī)生書寫習(xí)慣差1100合計(jì)9100注：對(duì)20例首次護(hù)理評(píng)估單調(diào)查，其中門診診斷書寫不工整占9例，進(jìn)行真因分析。四、對(duì)策與實(shí)施

對(duì)策擬定評(píng)分表

問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納提案人負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力１培訓(xùn)不到位對(duì)跌倒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)383034102黃梅曹佳1對(duì)跌倒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的考核34322894李江艷曹佳22評(píng)分方法不正確制定標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估流程28261670盧露曹佳4一對(duì)一評(píng)估方法講解36301884鄧洪曹佳33門診工作量大增派門診護(hù)士人員36283094譚若谷曹佳2對(duì)策實(shí)施文書知識(shí)培訓(xùn)

學(xué)習(xí)其他醫(yī)院制定標(biāo)準(zhǔn)化格式科室間相互交流護(hù)理文書質(zhì)量互評(píng)護(hù)理部指導(dǎo)這些對(duì)策在活動(dòng)中有沒有效果？

改善中首次護(hù)理文書內(nèi)差查檢表查檢周開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間缺失項(xiàng)目合計(jì)楣欄錯(cuò)誤門診診斷漏項(xiàng)生活自理能力評(píng)分錯(cuò)誤跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤疼痛評(píng)分錯(cuò)誤壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分錯(cuò)誤其他遺漏基本情況評(píng)估錯(cuò)誤11/88/8010312121029/815/8120300118316/822/8000302027423/829/84003440116530/831