心電監(jiān)護儀的使用

心電監(jiān)護儀的使用呼吸內科郝黎杰目錄

使用目的配套組件評估及操作前準備操作過程

常見問題及處理使用時注意事項清潔與保養(yǎng)使用注意事項

使用目的監(jiān)護儀：是一種以測量病人生理參數，并可與已知設定值進行比較，如果出現超標可發(fā)出警報的裝置或系統(tǒng)。目的：監(jiān)測心率、心律變化，動態(tài)評價病情變化，為臨床治療提供依據。

配套組件心電監(jiān)護儀導聯(lián)線無創(chuàng)血壓袖帶血氧飽和度探頭體溫探頭電源線

評估及操作前準備評估

1.病情、年齡、意識狀態(tài)、肢體活動程度、皮膚情況、患者的心理狀態(tài)及合作程度2.儀器性能操作前準備

1、環(huán)境:整潔,安靜,私密性好

2、護士洗手,戴口罩

3、告知患者，做好準備4、物品：心電監(jiān)護儀、心電血壓插件聯(lián)接導線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶、血氧探頭、體溫探頭、電源線、基礎治療盤、治療單、手消，必要時備剃須刀、導電糊、紗布

操作過程

1、攜用物至床旁，核對

2.清醒患者告知操作目的及注意事項。3、連接監(jiān)測儀各導聯(lián)線，開機檢查心電監(jiān)護儀性能良好。4、用乙醇紗布擦拭放置電極片部位皮膚，必要時避開除顫位置，5、將導聯(lián)線與電極片連接并安放電極片6、進行心電監(jiān)測，遵醫(yī)囑調整參數{根據情況，選擇適當的導聯(lián)、振幅和報警上、下限。}7、嚴密觀察心電圖波形，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師配合處理8、定時更換電極片極其位置9、停止心電監(jiān)護時，先向病人說明，取的合作后關機，斷開電源，去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣并將電極片與導聯(lián)線分離。10、根據病情協(xié)助患者取合適體位11、整理床單位，清理用物

操作過程

通常使用心電監(jiān)護儀時用的電極以及各電極安放的位置：有五個電極安放位置如下

右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。中間(C)：胸骨左緣第四肋間。左上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。有三個電極安放位置如下。右上(RA)：右鎖骨中線第2肋間；左上(LA)：左鎖骨中線第2肋間；左下(LL)：左腋中線第5肋間（1）心率的監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警正常值：60--100次/分臨床意義：及時發(fā)現異常、危險心律判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏（2）無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關，反映臟器組織灌注良好的指標之一優(yōu)點安全、實時、客觀缺點易受環(huán)境及客觀因素的影響（3）呼吸監(jiān)測呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙；

呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。

應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差，這對于新生兒特別重要。（4）脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。

正常值：90--100%

當PaO2＞100mmHg時SpO2不再升高； PaO2＜90mmHg時，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時SpO2下降更為迅速。注意事項：適用人群、使用部位、環(huán)境、連接方法

操作后用物：根據消毒技術規(guī)范和醫(yī)療廢物處理條例的要求做相應處理護士：洗手記錄：時間、內容、簽全名

使用注意事項一、心電監(jiān)護時的注意事項：1.取出心電導聯(lián)線，將導聯(lián)線的插頭凸面對準主機前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可2．心電導聯(lián)線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進行連接，正確連接的步驟有：2.1將人體的5個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。2.2將心電導聯(lián)線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。2.3乙醇揮發(fā)干凈后，將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。2.4將導聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護人員不要扯拉電極線和導聯(lián)線。3、請務必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。

二、血氧監(jiān)護時的注意事項：1．血氧探頭的插頭和主機面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。2．要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應更換另一個手指進行監(jiān)護。3．病人和醫(yī)護人員也不應碰撞及拉扯探頭和導線，以防損壞而影響使用。4．血氧探頭放置位置應與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣三、血壓監(jiān)護時的注意事項

血壓袖帶與病人的連接，對成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。1．袖帶展開后應纏繞在病人肘關節(jié)上1～2cm處，松緊程度應以能夠插入1～2指為宜。過松可能會導致測壓偏高；過緊可能會導致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復。袖帶的導管應放在肱動脈處，且導管應在中指的延長線上。2．手臂應和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應囑病人不要講話或亂動。3．測壓時，手臂上袖帶的位置應和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。4．測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數值的準確。5．不應在打點滴或有惡性創(chuàng)傷的肢體測量，否則會造成血液回流或傷口出血。6．一般而言，第一次測壓值只做為參考

四、體溫監(jiān)護時的注意事項：1、體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實。夾的過松，會使測得數值偏低。2．因為體溫傳感器通過金屬表面的熱傳導實現體表溫度測量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度。五、外接電源的注意事項：

1．配電盒質地應優(yōu)良可靠，插接應牢靠。以免會出現插頭接觸不良，使主機不能正常工作，甚至造成主機電源損壞。

2．供電線路要求：交流電220V±10%(不能把380V接入配電盒)。以電源供應不間斷、穩(wěn)定為原則。

常見問題及處理1.當打開儀器時，屏幕無顯示，指示燈不亮。故障原因：(1)在儀器接通交流電的情況下，檢查電源插座和電源線是否有220V的交流電輸出；(2)在儀器沒通交流電的情況下，檢查儀器中的充電電池是否電量耗盡或損壞。解決方法：將所有連接部位連接好，接通交流電給儀器供電。

常見問題及處理

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