護(hù)理查房百日咳

護(hù)理查房葉少林2015.2.12既往史：患兒入院前20天無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽癥狀，為單聲咳嗽，咳嗽性質(zhì)不為犬吠樣及痙攣性咳嗽，伴流涕，到當(dāng)?shù)貨錾街葆t(yī)院就診，考慮支氣管炎，予以頭孢類抗生素、喜炎平等對癥治療4天后（即入院前半月），患兒咳嗽癥狀加重，為陣發(fā)性咳嗽，完善胸片提示：支氣管肺炎，更改抗生素為頭孢噻肟、阿奇霉素治療5天，患兒咳嗽癥狀無明顯緩解.予以阿奇霉素（0.075givgttqd×6天）、美洛西林舒巴坦鈉（0.5625givgttq8h×6天）抗感染，保肝、保心、丙種球蛋白（5g）、霧化等對癥治療，3天前患兒出現(xiàn)吼喘癥狀，同時咳嗽后有嘔吐胃內(nèi)容物癥狀，不伴發(fā)熱、發(fā)紺、抽搐等，治療6天后患兒咳嗽癥狀無明顯緩解，且仍有吼喘癥狀，故今日以百日咳？收入我科遂轉(zhuǎn)至華西附二院，門診予以輸注（青霉素1天，拉氧頭孢、新青二抗感染2天）后咳嗽癥狀無明顯緩解，考慮百日咳，遂轉(zhuǎn)至成都疾控中心.病歷摘要：

患者孫xx，性別男，年齡8月7天。因咳嗽20天，加重半月，吼喘3天于2015年2月5日入院。查體：T37.3℃，P121次/分，R45次/分，呼吸稍促，呼吸音粗糙，可聞及濕羅音及哮鳴音。實驗室及其他檢驗結(jié)果：成都疾控中心血常規(guī)（2.4）WBC9.44×10^9/L,PLT364×10^9/L，CRP＜1mg/l；肝功提示：ALT66U/L、AST74U/l；胸片（2.4）心肺未見異常；腎功、電解質(zhì)、免疫球蛋白未見明顯異常。實驗室檢查2-6：實驗室檢查結(jié)果：大小便常規(guī)及胃液查抗酸桿菌陰性。2-7：CT：雙肺散在斑片狀磨玻璃樣影及小結(jié)片影，考慮雙肺炎癥2-9:痰培養(yǎng)：流感嗜血桿菌(頭孢噻肟鈉敏感），2次查抗酸桿菌為陰性。病程

2.5日

T37.3℃，P135次/分，R32次/分，予以安置心電監(jiān)護(hù)，舒普深靜脈輸入抗感染，予以沐舒坦、可必特霧化止咳、平喘等對癥治療以及機(jī)械排痰。

病程

2.6-8日：

T36—37.1℃，患兒仍陣發(fā)性串咳，以晨起及夜間明顯，伴喉間痰鳴，無犬吠樣、痙攣性咳嗽，咳嗽時偶伴嘔吐，為少量奶汁。治療同前，2.7：CT：雙肺散在斑片狀磨玻璃樣影及小結(jié)片影，考慮雙肺炎癥。分別予以吸痰做痰培養(yǎng)及查抗酸桿菌檢查。病程2.9日體溫正常，患兒現(xiàn)夜間及清晨咳嗽明顯，為發(fā)作性陣發(fā)性咳嗽，伴痰響、吼喘，咳嗽后偶伴嘔吐，為少量奶汁。醫(yī)生查體：雙肺呼吸音粗，可聞及中粗濕啰音及哮鳴音，痰培養(yǎng)：流感嗜血桿菌（頭孢噻肟鈉敏感），2次查抗酸桿菌陰性。今日停用舒普生改為美平Q8h靜脈輸入。病程2.10-11日體溫正常，患兒現(xiàn)咳嗽癥狀較前稍有緩解，仍夜間咳嗽仍明顯，為痙攣性咳嗽，伴痰響、吼喘，咳嗽后偶伴嘔吐，為少量奶汁。繼續(xù)予以霧化吸入治療及機(jī)械排痰，繼續(xù)予以美平抗感染。護(hù)理診斷1、有窒息的危險：1.與患兒痙攣性咳嗽有關(guān)；2.與嗆奶和嘔吐有關(guān)；2、清理呼吸道無效：1.與年幼咳嗽無力有關(guān)；2.與呼吸道炎癥引起粘稠分泌物過多.3、氣體交換受損：與肺炎導(dǎo)致肺-毛細(xì)血管床交換減少有關(guān)；4、有感染的危險：與年齡小、病程長導(dǎo)致抵抗力下降有關(guān)護(hù)理診斷5、營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與頻繁嘔吐和病程長有關(guān)。6、有傳播感染的可能：與呼吸道排菌有關(guān)。7、知識缺乏：家長缺乏百口咳疾病的知識預(yù)期目標(biāo)1、未發(fā)生窒息，住院期間。3、患兒呼吸道保持通暢，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)、口周皮膚正常等。4、住院期間不發(fā)生繼發(fā)感染。5、患兒體重?zé)o變化。6、能自述本病的治療、護(hù)理及消毒隔離的知識。7、家長能說出百日咳的相關(guān)護(hù)理知識。護(hù)理措施1、按傳染兒科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、密切觀察患兒神志、面色、生命體征及咳嗽情況發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。3、遵醫(yī)囑予以霧化吸入治療、機(jī)械排痰的護(hù)理。4、指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，少量多餐。避免因大量進(jìn)食而引起嗆咳引發(fā)窒息。5、囑家長減少對患兒的刺激。保持患兒處于安靜狀態(tài)，避免因哭鬧、煩躁而引發(fā)嗆咳。6、健康教育。臨床表現(xiàn)1、

潛伏期一般7～10天，可長至21天。2、臨床病程可分為三期。2.1、卡他期

從發(fā)病開始至出現(xiàn)痙咳，一般約1～2周。開始癥狀類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、輕度發(fā)熱，也可只有干咳，并不引起注意。當(dāng)其他癥狀逐漸消失時，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。2.2痙咳期

一般為2～6周（自數(shù)天至2個多月）。陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為本期特點。發(fā)作時頻頻不間斷的短咳十余聲或數(shù)十聲為呼氣狀態(tài)，最后深長吸氣，因其時喉部仍呈痙攣狀態(tài)，故伴有高音調(diào)的雞鳴樣吼聲，接著又發(fā)生下次的痙咳，如此反復(fù)發(fā)作多次，直至咯出黏稠痰液為止?？人詣×視r，可有大、小便失禁，雙手握拳屈肘、兩眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭向前傾、張口伸舌、唇色發(fā)紺等，表情極其痛苦，嘔吐后方告結(jié)束。輕者一日數(shù)次，重者一日數(shù)十次，以夜間為多。臨床表現(xiàn)2.3間歇期

情況無特殊。痙咳時，上腔靜脈壓力增高，回心血流受阻而有瘀血現(xiàn)象，常見顏面及眼瞼浮腫，陣咳劇烈時，可出現(xiàn)鼻衂、咯血及眼結(jié)膜下出血等，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血。痙咳頻繁者每影響睡眠，致使患兒疲倦、不喜活動、食欲減退，加上嘔吐，繼發(fā)感染，可致營養(yǎng)障礙。如無繼發(fā)感染，患兒一般體溫正常，肺部無陽性體征或有不固定的啰音。臨床表現(xiàn)3．新生兒和幼嬰兒常無典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性屏氣發(fā)紺，易致窒息、驚厥。呼吸動作可停止在呼氣期，心率先增快，繼而減慢乃至停止。若不及時行人工呼吸、給氧等積極搶救，可窒息死亡。臨床表現(xiàn)4．成人百日咳近年來青少年和成人百日咳有增多趨勢，可占流行時總病例的10.2%。一組經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實的成人百日咳，平均年齡為35歲，有典型癥狀與痙咳后嘔吐，但也可僅有數(shù)周干咳，罕有并發(fā)癥。大多數(shù)仍可堅持工作，本人雖無多大痛苦，但可作為傳染源，尤其威脅小兒，應(yīng)予重視。檢查

1.白細(xì)胞計數(shù)2.細(xì)胞培養(yǎng)3.熒光抗體染色法檢查4.血清學(xué)檢查5.其他檢測診斷

1.流行病學(xué)?。呵?～2周內(nèi)有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見。2.臨床特點：發(fā)病較緩，病初有低熱及感冒癥狀，咳嗽逐漸加重，夜間為劇，1周后出現(xiàn)陣發(fā)性一連串痙咳并伴有吸氣性吼聲，反復(fù)發(fā)作，咳嗽雖重而肺部多無異常體征。3.血象：白細(xì)胞明顯增多，常達(dá)（30～50）×109/L，淋巴細(xì)胞高達(dá)0.50～0.70以上。診斷4.病原學(xué)及血清學(xué)檢查①細(xì)菌培養(yǎng)：咽拭子及咳碟培養(yǎng)，早期陽性率較高。②熒光抗體染色法：鼻咽拭子涂片檢查得陽性結(jié)果。③血清學(xué)檢查：酶聯(lián)免疫吸附測定檢測百日咳特異性IgM抗體可作為早期診斷；雙份血清凝集試驗及補體結(jié)合試驗，效價呈4