神內(nèi)相關(guān)課件2015.11.17

腦梗塞病人的護(hù)理腦梗塞的概述又稱缺血性卒中，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血，缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化好，約占全部卒中的70％，臨床最常見類型為腦血栓和腦栓塞。腦血栓形成為腦血管疾病中最常見的一種，是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。腦栓塞則是由于各種栓子（血流中異常的固體液體氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成血流中斷而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。臨床表現(xiàn)腦血栓形成一般表現(xiàn)好發(fā)于中老年人，多見于５０到６０歲以上患有動(dòng)脈粥樣硬化患者，多伴有高血壓，冠心病或糖尿病。最初可有頭痛、頭昏、肢體麻木、無力等，約有１/４的病人曾有 TIA史。常在安靜休息時(shí)發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。病情通常在１到２日達(dá)到高峰，病人意識(shí)清楚或有輕度意識(shí)障礙，生命體征一般無明顯改變。神經(jīng)系統(tǒng)體征視腦血管閉塞的部位及梗死的范圍而定，常為各種類型的偏癱、失語。腦栓塞起病年齡不一，因多數(shù)與風(fēng)濕性心臟病有關(guān)，所以發(fā)病年齡以中青年居多，冠心病引起者多為中老年。起病急驟是腦栓塞的主要特征，在數(shù)秒或很短的時(shí)間內(nèi)癥狀達(dá)高峰，常見的癥狀為局限性抽搐、偏癱、偏身感覺障礙、失語等，如有意識(shí)障礙亦較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐，因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查腦血栓形成病人應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT檢查，發(fā)?。玻葱r(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度梗死灶;MRI可清晰顯示梗死區(qū);腦血管造影可發(fā)現(xiàn)血管狹窄及閉塞部位。處理要點(diǎn)急性卒中是神經(jīng)內(nèi)科的急癥，由于應(yīng)用溶栓藥、抗血小板要藥、抗凝藥或外科手術(shù)治療可以取得較好的療效，臨床超早期治療非常重要。護(hù)理評(píng)估１、重點(diǎn)詢問病人有無腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥及糖尿病等。２、有無不良生活方式及飲食習(xí)慣，有無煙酒等嗜好。３、詢問患病時(shí)間、方式。４、有無明顯誘因，發(fā)病前有無頭痛、頭昏等。５、有無TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)發(fā)作病史。６、主要癥狀的特點(diǎn)，有無失語、肢體運(yùn)動(dòng)障礙及其部位。７、注意觀察病人的神志是否清楚。８、CT或MRT檢查是否顯示梗死灶。９、腦血管造影是否發(fā)現(xiàn)血管狹窄及閉塞部