DCA實(shí)踐應(yīng)用培訓(xùn)教材

活用工具科學(xué)管理------PDCA實(shí)踐應(yīng)用培訓(xùn)李麗巖1內(nèi)容提要一、PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)二、PDCA在實(shí)際工作中的應(yīng)用三、PDCA實(shí)踐案例分析2一、PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)3一尼、扣P汽D鏟C國A弓的企內(nèi)洋涵插及匆實(shí)稱質(zhì)4一父、屬P刺D旱C文A凡的治內(nèi)田涵劣及肚實(shí)末質(zhì)2、PDCA的特征是追求改變、追求完善、追求卓越1、PDCA是一種不斷進(jìn)步、持續(xù)改進(jìn)的管理科學(xué)3、PDCA是針對(duì)質(zhì)量過程，以期達(dá)到量化和精細(xì)化管理5、PDCA要求建立具體目標(biāo)，并確定完成的期限及時(shí)效4、PDCA要求數(shù)字化，根本原因分析，有評(píng)估、追蹤和考核5一貢、齒P開D可C妹A驚的襲內(nèi)椅涵惕及突實(shí)芬質(zhì)P垮D蹲C伐A夸蘊(yùn)愿含問的抖最掀重怖要拳、贊最屢本洋質(zhì)渠的照內(nèi)殖涵僑-燒-凈-昏-擋-姨-8久0聰%逆的銹不專足懲歸辭諸聽于掘2恭0找%脊的戰(zhàn)原肚因腫，蜓但皮我道們乏常哪常禾花階費(fèi)膛過奮多各的嚷精力燈處席理支表滅象節(jié)的膚不難足從，炎而撞忽支略楚背駁后賤的巴根愉本欣原訓(xùn)因祝及窮找成出吧解格決根坐本桑原帝因隔的遮方勾案P腎D癥C睛A要績(jī)做屆的忙就往是-謠-睜-賀-找浙到虹原梯因點(diǎn)、沉找欄到修最貨佳改肚進(jìn)攜方端案甩并湖驗(yàn)謝證余其擔(dān)效漆果6二搬、令P采D健C績(jī)A僑在藥實(shí)秘際極工孔作合中械的帝應(yīng)哥用7二亮、搭P犯D說C柜A瘦在調(diào)實(shí)繼際陣工軋作陜中然的狠應(yīng)餓用醫(yī)院開展PDCA的意義PDCA的四個(gè)階段和八個(gè)步驟可以從哪些方面著手做PDCA各類型問題及事件的PDCA比較㈠㈡㈢㈣8（掘一默）儀醫(yī)刷院楚開讓展兄P懂D躲C喪A淚的片意瓶義1、PDCA適用于全院、全員舟不族僅摟適寬用日于耗醫(yī)扎院燦整獸體憲質(zhì)原量鬧管慌理腫，舟也漆同恢樣喉適皆用膛于醫(yī)膽院以各串處查、繁科兔室炒、霸個(gè)嘴人佩等透各隨項(xiàng)紡工路作霉的必持塊續(xù)軟改艷進(jìn)宰；語通繪過腦P喜D擱C攜A架把蔥醫(yī)愉院封各丑項(xiàng)般工漢作殊有愿機(jī)岸聯(lián)攔系怕起失來悠，泡彼辛此協(xié)艱同舌，瓜互躲相驢促抗進(jìn)近。92、PDCA能夠促進(jìn)問題的解決睬P念D室C雅A權(quán)的佩循轟環(huán)少就香是桃發(fā)乎現(xiàn)層問心題頂、委解是決歉問計(jì)題縮慧的屆過避程料；誘問窄題虧已陶解結(jié)決悔可芳以梁暫刮時(shí)角不浙循緒環(huán)蜂，數(shù)待露新慚問閘題勸出春現(xiàn)乞后再王開始椒新四的雷循使環(huán)短。（口一納）創(chuàng)醫(yī)蔽院舍開斧展眨P磁D饞C吩A片的山意吊義1摟0（僅一掃）博醫(yī)硬院凱開篩展悅P馬D斜C之A內(nèi)的榜意鎖義3、PDCA能夠促進(jìn)工作階梯式上升周而復(fù)始大環(huán)帶小環(huán)大階梯式上升科學(xué)統(tǒng)計(jì)1伐1（幻玉一配）率醫(yī)傻院劈燕開攪展披P今D柳C咳A軟的盆意兔義3、PDCA能夠促進(jìn)工作階梯式上升1終2（柴二螞）毯P浪D置C箱A俱的淡四賓個(gè)舌階咸段載和憤八狗個(gè)濃步禁驟P市D悟C占A的循剛環(huán)僻的撈八薪個(gè)杠步剩驟P堤D貧C姻A沙循犬環(huán)醫(yī)的拔四篇個(gè)量階岡段1凝3（之二控）約P挽D卵C壘A碰的曲四守個(gè)水階鈴段覺和塑八帝個(gè)聰步嘗驟找出存在的問題，通過分析制定改進(jìn)的目標(biāo)，確定達(dá)到這些目標(biāo)的具體措施和方法。第1步：分析現(xiàn)狀，找出存在的問題盡可能用數(shù)據(jù)說明，并確定需要改進(jìn)的主要問題。第2步：分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素盡可能將各種影響因素羅列出來，逐個(gè)詳加分析。第3步：找出主要的影響因素影響質(zhì)量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、儀器設(shè)備、材料、環(huán)境等。每項(xiàng)大的影響因素中又包含小的因素。應(yīng)在諸多因素中，找出影響質(zhì)量的最主要、最直接的因素。第4步：制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃措施和活動(dòng)計(jì)劃要詳盡具體，明確“5W+1H”的內(nèi)容：為何制定這一措施，預(yù)計(jì)達(dá)到什么目標(biāo)，在哪里執(zhí)行這一措施，由哪個(gè)單位或哪個(gè)人來執(zhí)行，何時(shí)開始、何時(shí)完成，如何執(zhí)行。一、P（Plan）計(jì)劃階段1具4（把二域）驅(qū)P躬D鑒C賺A診的樂四罪個(gè)伍階法段坐和榮八噸個(gè)伴步膜驟PLAN是整個(gè)循環(huán)中最重要的一步，計(jì)劃階段需要投入相對(duì)較多的時(shí)間和精力，是為了在下一個(gè)階段之前能夠全面把握形勢(shì)，深入了解當(dāng)前問題的背景和情況，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問題產(chǎn)生的根本原因。最容易看到的原因往往不是根本原因，問題解決要將調(diào)查工作進(jìn)行到底，直到發(fā)現(xiàn)根本原因，即消除了這個(gè)隱患后，將來不會(huì)發(fā)生同樣的問題。1塞5（菠二瘡）端P冠D恩C蜓A躁的濁四賤個(gè)巷階狂段縫和慕八顏個(gè)息步跡驟PLAN階段如何制定實(shí)施計(jì)劃(5W1H)1存6（耐二墓）脊P許D護(hù)C紀(jì)A明的逢四恨個(gè)枝階艦段憑和問八漸個(gè)孝步沾驟按照制定的計(jì)劃要求去做，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。第5步：實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃按照既定的計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施。執(zhí)行過程中沒有特殊情況不得改變計(jì)劃，遇有極特殊情況可考慮審慎、及時(shí)修改計(jì)劃。二、D（Do）執(zhí)行階段1償7（浙二紙）稼P禽D會(huì)C談A菌的賞四堤個(gè)憂階趴段碼和良八徑個(gè)沈步示驟對(duì)照計(jì)劃要求，檢查、驗(yàn)證執(zhí)行的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)改進(jìn)過程中的問題及經(jīng)驗(yàn)。第6步：評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）根據(jù)措施計(jì)劃的要求，檢查、驗(yàn)證實(shí)際執(zhí)行的結(jié)果，看是否達(dá)到了預(yù)期的效果。檢查效果要對(duì)照措施計(jì)劃中規(guī)定的目標(biāo)進(jìn)行，必須實(shí)事求是，不得夸大，也不得縮小，未完全達(dá)到目標(biāo)也沒有關(guān)系。三、C（Check）檢查階段1曲8（笨二賢）象P幅D情C尤A丙的傻四頃個(gè)塵階釘段巡壽和己八凱個(gè)恒步裁驟總毛結(jié)診成堅(jiān)功篩的持經(jīng)據(jù)驗(yàn)佩和腹失退敗趨的竊教柏訓(xùn)嘉，瞇納等入艇相各應(yīng)天的厚標(biāo)黑準(zhǔn)胞、肆程乘序肯、訊制剩度洋，耗鞏恭固釋成貫績(jī)悼，皺克敘服治缺奪點(diǎn)灣。第蚊7拳步線：遺將腳有透效鄙措鴨施活標(biāo)渠準(zhǔn)蒼化帶并撒在稠科辮室怕推帖廣衛(wèi)實(shí)絹施根宰據(jù)去檢杠查仆的梅結(jié)視果峽進(jìn)角行血總煮結(jié)形，霧把酷成鼠功債的籠經(jīng)蒸驗(yàn)霞和償失頃敗扔的自教秒訓(xùn)巾都龜納葡入個(gè)有勒關(guān)些標(biāo)練準(zhǔn)匪、都規(guī)網(wǎng)程飽、匆制淘度搏之猾中敲，竟鞏堤固陣已詢經(jīng)篇取殲得銷的湯成令績(jī)必。識(shí)在盒涉場(chǎng)及剪更強(qiáng)改報(bào)標(biāo)皇準(zhǔn)撿、卻程博序蔑、泳制掌度需時(shí)癢應(yīng)巡壽慎逢重償，總必悲要霧時(shí)蒸還牛需斗要激進(jìn)壺行輸多渠次炮P超D面C烈A蔽循檔環(huán)戶加瞇以拾驗(yàn)道證妙。第村8奮步儲(chǔ)：慌將字上沫一握循忠環(huán)匙未高解怨決鋤的建問納題畫帶熟入物下辦一嚇循嫂環(huán)根隊(duì)據(jù)魯檢睜查鳳結(jié)騎果之提鐘出貢這鴿一沖循性環(huán)仆尚槐未慢解不決績(jī)的企問忘題治，罩把搭它裕們系轉(zhuǎn)糞到燒下堵一恢次牲P魂D軟C撐A套循陡環(huán)翅的愧第枕一漂步盈去表。冷對(duì)岔遺澆留堅(jiān)問額題正進(jìn)濤行刷分催析竊，澆一林方海面篩要睡充晃分赤看眉到鄙成炒績(jī)史，趴不爆要幟因征為嚴(yán)遺街留看問系題汁而據(jù)打艇擊秤了熟對(duì)而質(zhì)秧量麗改唉進(jìn)妖的堪積魔極但性燭；播另頂一己方初面散也絹不辮能徐盲惑目撲樂偉觀楊，幅對(duì)條遺傘留蒸的清問呀題仰視嗎而惠不鼓見累。偏質(zhì)控量排改傭進(jìn)釣之乘所男以議是爐持禽續(xù)猴的勿、仍不凱間豪斷反的稍，泛就蟻在濫于敢任柳何麻質(zhì)茂量棗改功進(jìn)獸都絕可聞能滋有奶遺楚留令問敵題證，鉆進(jìn)句一話步徐改義進(jìn)宮質(zhì)踩量惕的泳可邀能劫性權(quán)總俗是智存觀在肯的蓄。四、A（Action）行動(dòng)或處理階段1桂9（肺三違）劉開平展塊P狹D堡C鑰A此的徐著脅手研點(diǎn)1.硬件和軟件2.組織和個(gè)人3.系統(tǒng)和細(xì)節(jié)硬件：如科室某類醫(yī)療設(shè)備的報(bào)修率軟件：如科室某項(xiàng)制度的依從性系銹統(tǒng)衫：蟲宏齊觀斤政勢(shì)策為、癢管看理曉機(jī)鄭制敗、爭(zhēng)工難作宣方異法閘等細(xì)搜節(jié)余：陶輸嶺液融掛隸鉤緞的嘩高腐度驚、園病走房商地慨面深濕刮滑牛等組萌織儉：冤如愧科似室倆診串療棍組紅中再的惜某識(shí)一脾個(gè)批組標(biāo)的套共把性臣問繼題個(gè)忠人雞：烏如狹具望體賓某簽一逢個(gè)遺人煙的舊問全題頌，死如噸診吧療漁死級(jí)亡則率送，均手紛術(shù)唱并冤發(fā)待癥霧等2斧0（有四機(jī)）唯各渡類燭型梨問朱題樓及究事拍件吉的輪P乓D膊C兔A計(jì)比僚較不模同笑類軋型彈、床不伴同悔問銀題鉗、臣不打同符性根質(zhì)哨事彩件驚P沖D錢C除A豪側(cè)德重答點(diǎn)詞比胳較2柳1（夏四蛋）產(chǎn)各非類監(jiān)型逃問搬題贊及嶺事流件職的翻P美D載C樹A伶比功較發(fā)羅生股型墻問錦題穿及超事掘件挨的慚P鞠D晉C稍A追（馬解皺決嬸已層發(fā)濤生饑的紫問營題啊）2悲2（建四圣）賊各擔(dān)類漆型踐問獵題宴及重事閃件菌的像P叨D廚C蜘A刮比茫較探磨索脾型珠問裝題培及閃事增件絹的礎(chǔ)P岔D款C驅(qū)A爪（南想拼要摧做飾得擇更姑好銜的涂問劑題窩）2姐3（扁四梢）冬各扛類黃型腦問逐題童及握事農(nóng)件蒼的軟P旦D倉C桃A志比亡較持跪續(xù)猜改員進(jìn)徹型駁問戲題撒及內(nèi)事然件籍的績(jī)P曬D道C匆A翅（證想草獲尾得具工斑作湯進(jìn)用展責(zé)情陣況聽或工椒作定結(jié)火果衛(wèi)的抗問熔題科）2咐4三濤、剃P(guān)厭D蔽C金A繭實(shí)贏踐策案碎例賊分境析2獵5三孩、卵P位D黑C壟A約實(shí)掙踐返案餅例灶分狠析案例一：XX醫(yī)院肝膽外科運(yùn)用PDCA循環(huán)縮短平均住院日項(xiàng)目平均住院日是指一定時(shí)期內(nèi)每一個(gè)出院患者平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短，它是評(píng)價(jià)醫(yī)院效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，其值等于“出院者占用總床日數(shù)”與“出院人數(shù)”之比。2振6三傭、休P私D恩C舅A務(wù)實(shí)墳踐新案貿(mào)例儀分董析背景X楊X絕醫(yī)季院術(shù)肝體膽點(diǎn)外宅科棚2義0沖0掙8仔-慰2化0把1蹤蝶2薯年殖的爹平改均手住蔽院忽日吃如筐下討圖私所俊示肺，之2所0尸1堤3掏年霞醫(yī)林院早實(shí)夫行施住惡院障日勿管些理陷，舞對(duì)咳肝束膽箱外面科榴平負(fù)均生住稼院牌日質(zhì)提擔(dān)出旨考把核每要先求址為培1單2霸天最。年度平均住院日（天）200814.45200914.10201014.52201114.49201214.38案例一：XX醫(yī)院肝膽外科運(yùn)用PDCA循環(huán)縮短平均住院日項(xiàng)目2顆7三暮、愉P仗D帶C哲A鏟實(shí)尋踐的案矛例輩分融析肝恰膽歷外圍科窗針計(jì)對(duì)覽既云往辨的頃情剩況嚴(yán)和監(jiān)醫(yī)脆院元的厚要特求往，聰將獻(xiàn)縮俯短份平桃均怠住意院迎日歇確徑定代為癥2叫0豬1慕3飾年同科浮室非持督續(xù)增質(zhì)歌量計(jì)改循進(jìn)芹項(xiàng)基目訊，亡遵浪循視“亭P傳D冤C往A瀉”屑循絞環(huán)沿原醉理削進(jìn)到行載工產(chǎn)作白改腐進(jìn)廁，身取田得紐奉良麥好哪效物果孕，旋過艱程切如鍋下景：1.分析現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題，制定PDCA工作流程P-plan案例一：XX醫(yī)院肝膽外科運(yùn)用PDCA循環(huán)縮短平均住院日項(xiàng)目2軋8步驟一月二月三月四月五月六月參加者計(jì)劃擬定----------小組成員資料收集--------------------小組成員原因分析--------------------全科醫(yī)護(hù)對(duì)策擬定--------------------小組成員對(duì)策實(shí)施------------------------------全科醫(yī)護(hù)效果確認(rèn)--------------------小組成員執(zhí)行結(jié)果--------------------小組成員標(biāo)準(zhǔn)化----------小組成員下一循環(huán)----------小組成員三監(jiān)、序P椒D防C餅A永實(shí)構(gòu)踐景案傲例勒分紋析P勢(shì)D攤C攤A固工走作窗流為程案例一：XX醫(yī)院肝膽外科運(yùn)用PDCA循環(huán)縮短平均住院日項(xiàng)目2樹9（黃1楚）判從元醫(yī)尸院慢層囑面茄討鳥論疾影薯響刑患欣者籃平胡均錦住男院委日類的距因敵素三阿、咐P止D檔C狡A鴉實(shí)毫踐矛案詠例勵(lì)分獄析P-plan2.分析問題形成的原因醫(yī)院層面因素醫(yī)院綜合技術(shù)水平醫(yī)技科室功能醫(yī)院制度和管理規(guī)章制度、工作流程和服務(wù)流程基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)、技術(shù)水平運(yùn)轉(zhuǎn)效率和質(zhì)量控制、臨床醫(yī)技溝通配合案例一：XX醫(yī)院肝膽外科運(yùn)用PDCA循環(huán)縮短平均住院日項(xiàng)目3均0三榮、較P禾D熄C轎A停實(shí)線踐變案疊例超分壺析P-plan（蒼2衛(wèi)）調(diào)從失科花室雖層嘉面把討攏論找影脹響艱平握均餃住處院陸日航的資因忘素科室因素護(hù)理因素醫(yī)技因素醫(yī)療因素術(shù)后感染及其他并發(fā)癥住院時(shí)間延長(zhǎng)缺乏關(guān)注醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平醫(yī)生責(zé)任心醫(yī)生配比不足護(hù)士責(zé)任心護(hù)理技術(shù)水平不足管理落后護(hù)患比不足科室主動(dòng)與醫(yī)技溝通不足檢查預(yù)約時(shí)間過長(zhǎng)檢查結(jié)果回報(bào)不及時(shí)2.分析問題形成的原因案例一：XX醫(yī)院肝膽外科運(yùn)用PDCA循環(huán)縮短平均住院日項(xiàng)目3喝1三庭、疤P描D縮慧C們A鄭實(shí)延踐纖案左例敞分效析P-plan（混3鏟）偉從業(yè)醫(yī)桶院翼外釀部養(yǎng)因堆素梳討社論殊影橫響央平滋均蘭住點(diǎn)院伙日璃的抵因國素醫(yī)院外部因素經(jīng)濟(jì)因素社會(huì)倫理患者病情病情復(fù)雜伴復(fù)雜合并癥患者年齡、性別醫(yī)保政策限制不住院不報(bào)銷家屬干擾醫(yī)療家屬不簽字或延誤2.分析問題形成的原因案例一：XX醫(yī)院肝膽外科運(yùn)用PDCA循環(huán)縮短平均住院日項(xiàng)目3踏2三捆、加P婦D積C壤A氧實(shí)屋踐眠案濤例懷分談析P-plan3.分析問題的主要影響因素案例一：XX醫(yī)院肝膽外科運(yùn)用PDCA循環(huán)縮短平均住院日項(xiàng)目3揉3三抄、叉P昨D眾C聾A勻?qū)嵣蜊`看案睜例蘆分丟析P-plan4.針對(duì)主要原因按照5W1H方法制訂解決的措施WHYWHATHOWWHOWHENWHERE原因措施方法人員時(shí)間地點(diǎn)醫(yī)技檢查影響術(shù)前住院日主動(dòng)與醫(yī)技科室溝通1.聯(lián)系放射科召開專題會(huì)議；2.設(shè)立檢查預(yù)約對(duì)接聯(lián)系人病區(qū)住院總2013年2月肝膽外科放射科醫(yī)務(wù)人員對(duì)住院日關(guān)注不足引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者住院日1.綜合協(xié)調(diào)手術(shù)安排；2.對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)的患者全科早交班、大查房討論；3.病區(qū)考核科主任2013年3月-6月肝膽外科缺乏主要病種的臨床路徑制定主要病種的臨床路徑門脈高壓癥、膽總管結(jié)石實(shí)施路徑管理病區(qū)主任2013年3月-6月肝膽外科案例一：XX醫(yī)院肝膽外科運(yùn)用PDCA循環(huán)縮短平均住院日項(xiàng)目3章4三藥、奸P誦D燃C膏A碗實(shí)躬踐固案巾例從分儀析D-do執(zhí)綠行互，劑實(shí)努施劫過注程丹如艘下袍：1.2013年1月，科務(wù)會(huì)討論分析平均住院日長(zhǎng)的原因。2.優(yōu)化服務(wù)流程，縮短術(shù)前住院日。3.引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者平均住院日。4.制定可實(shí)施的臨床路徑。5.加強(qiáng)圍手術(shù)期管理、減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防手術(shù)部位感染。案例一：XX醫(yī)院肝膽外科運(yùn)用PDCA循環(huán)縮短平均住院日項(xiàng)目3蒙5三勤、撥P特D率C概A柿實(shí)黨踐緒案局例尋分械析C-check檢蹄查驗(yàn)，獄把焦執(zhí)側(cè)行啄結(jié)鄭果證與綁要模求卻達(dá)棒到劈燕的縣目刑標(biāo)鞏進(jìn)塔行兆對(duì)羞比禿。分鞏析晴肝夸膽拿外護(hù)科妖2刮0桃1攜3喘年漏上止半幫年欲平腎均垂住煌院聯(lián)日阻，竄并梨將歷2褲0傾0內(nèi)8莖-京2屢0愿1量3卵年孩上裳半抖年薄平嚴(yán)均遠(yuǎn)住盟院訴日蔬進(jìn)啄行鍬對(duì)滿比拌，推如文下昆圖烘。案例一：XX醫(yī)院肝膽外科運(yùn)用PDCA循環(huán)縮短平均住院日項(xiàng)目3貞6三真、鉛P碧D全C閱A立實(shí)禽踐章案飛例術(shù)分列析案例一：XX醫(yī)院肝膽外科運(yùn)用PDCA循環(huán)縮短平均住院日項(xiàng)目3雪7三突、仿P衛(wèi)D孔C庫A鑒實(shí)上踐馬案嚼例貓分賞析A-action1.總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，完善相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)。2.提出未解決的問題，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。項(xiàng)泳目躺組丈決忠定甘在恥2垮0泊1釣3島年袍下幟半朵年湖進(jìn)曾一內(nèi)步戀深殿入督開切展竿縮源短兩平夾均眾住訊院孟日繞工魄作限，腿將母上鋪述冊(cè)問斃題計(jì)納攀入偵下腳一頃個(gè)占P飾D磚C淺A仍循莫環(huán)郊進(jìn)堅(jiān)行咳持耽續(xù)匯改扮進(jìn)左。案例一：XX醫(yī)院肝膽外科運(yùn)用PDCA循環(huán)縮短平均住院日項(xiàng)目3滿8三低、朱P榮D境C葉A性實(shí)林踐嬸案安例模分鋪析案例二：XX醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)特殊管理藥品管理背景麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的規(guī)范管理師醫(yī)院用藥安全中的重要環(huán)節(jié)。尤其是麻醉藥品和第一類精神藥品，從醫(yī)師正確處方、藥師審核處方（或醫(yī)囑），到安全應(yīng)用到患者，其間涉及到環(huán)節(jié)和人員多，是管理中的難點(diǎn)。應(yīng)針對(duì)麻醉藥品管理中存在的問題，進(jìn)行現(xiàn)狀分析，運(yùn)用PDCA等質(zhì)量管理工具，采取有效措施解決問題，提高用藥安全，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。3把9三維、艦P扯D鴿C糠A竹實(shí)用踐兆案手例藍(lán)分棍析根骨據(jù)倘三減級(jí)抬綜析合扣醫(yī)講院悠評(píng)子審沈標(biāo)乓準(zhǔn)羞實(shí)楚施茅細(xì)守則語相家關(guān)項(xiàng)內(nèi)箭容冒，揭對(duì)兵醫(yī)糖院聞的毒麻甜醉芬藥扒品返、餡精匯神忠藥逗品劣管鈴理既進(jìn)妙行洞自繭我驢評(píng)耳價(jià)襯，風(fēng)如敏圖偉：3．5．1．1嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度?！荆谩?．嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度。2．有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。3．相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循?！荆隆糠稀埃谩保⒙毮懿块T對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！荆痢糠稀埃隆?，并執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法相關(guān)規(guī)定，符合率100%。案例二：XX醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)特殊管理藥品管理4工0三授、寇P莫D催C無A貨實(shí)褲踐型案決例岸分參析第一次自我評(píng)價(jià)：【D】【C】【B】【A】√存在問題：1.醫(yī)師未接受麻醉藥品、精神藥品使用管理規(guī)定及三階梯止痛治療原則規(guī)范培訓(xùn)，麻醉藥品及一類精神藥品處方存在用法用量及書寫錯(cuò)誤、無適應(yīng)證用藥。2.藥師發(fā)放麻醉、精神藥品時(shí)，未按照《處方管理辦法》規(guī)范審核麻醉藥品及一類精神藥品處方；未將不合格處方情況反饋至臨床醫(yī)師。3.醫(yī)務(wù)處對(duì)授予醫(yī)師麻醉藥品及一類精神藥品處方權(quán)時(shí)未建立完善動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，培訓(xùn)考核結(jié)果未與授權(quán)結(jié)合，醫(yī)師實(shí)際合理用藥水平未得到動(dòng)態(tài)監(jiān)管。案例二：XX醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)特殊管理藥品管理4凡1三固、渾P嗚D紀(jì)C遞A孔實(shí)捆踐儲(chǔ)案辨例惹分餅析P-plan1.根據(jù)存在的問題，分析原因。2.找出主要原因，針對(duì)性提出解決問題的方案。存在問題頻次累計(jì)頻次累計(jì)百分率（%）處方書寫不規(guī)范20120126.7藥師未審核處方（醫(yī)囑）19039151.9醫(yī)師未經(jīng)授權(quán)開具麻精處方14263370.7用量錯(cuò)誤5558878.0給藥途徑錯(cuò)誤5264084.9適應(yīng)證不適宜3767789.8用法錯(cuò)誤3371094.2護(hù)士領(lǐng)藥未簽名2573597.5藥師未經(jīng)授權(quán)調(diào)劑麻精藥品19754100.0案例二：XX醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)特殊管理藥品管理4殃2三胞、冰P斯D捎C砍A飄實(shí)倆踐丈案仿例漏分蝴析案例二：XX醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)特殊管理藥品管理4睛3三糾、菌P或D濱C權(quán)A搖實(shí)膽踐瘡案筆例殖分靠析D-do1吃.忠對(duì)拴全戲體枕醫(yī)飼師速、案藥戲師帥培府訓(xùn)目標(biāo)：熟悉國家法律法規(guī)，掌握有關(guān)麻醉藥品、精神藥品使用規(guī)定，知曉、掌握麻醉藥品、精神藥品應(yīng)用指導(dǎo)原則，正確開具、調(diào)劑麻醉藥品及一類精神藥品處方措施及方案：醫(yī)務(wù)處組織全員執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師參加培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，參加培訓(xùn)人員完成考試卷答卷，醫(yī)務(wù)處做好培訓(xùn)、簽到、答卷、成績(jī)等記錄管理，尤其關(guān)注使用麻醉藥品量較大的科室的培訓(xùn)質(zhì)量。醫(yī)務(wù)處掌握培訓(xùn)率、考試合格率等相關(guān)信息。根據(jù)培訓(xùn)考核結(jié)果，考核合格后醫(yī)師取得麻醉藥品和一類精神藥品的處方權(quán)，藥師取得麻醉藥品和一類精神藥品的調(diào)劑權(quán)。案例二：XX醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)特殊管理藥品管理4脆4三躬、且P蛇D祝C主A河實(shí)唇踐摧案獨(dú)例節(jié)分竊析D-do2溝.肯藥填學(xué)堅(jiān)部斃門蛙提兔高完制賓度摧執(zhí)罪行怪力目標(biāo)：依據(jù)《處方管理辦法》，保證處方（醫(yī)囑）審核率100%，所有調(diào)劑的麻醉藥品及一類精神藥品處方規(guī)范、適宜，合格率100%。措施及方案：藥學(xué)部組織全體取得麻醉藥品和一類精神藥品調(diào)劑資格的藥師以上專業(yè)技術(shù)人員，學(xué)習(xí)、理解醫(yī)院有關(guān)管理制度。調(diào)劑、發(fā)放麻醉藥品、精神藥品的藥房對(duì)每張?zhí)幏剑ㄡt(yī)囑）進(jìn)行審核。藥劑科（藥學(xué)部）科室質(zhì)量與安全管理小組對(duì)調(diào)劑、發(fā)放麻醉藥品、精神藥品的藥房組織專項(xiàng)檢查，并提出整改意見。保證藥師的良好執(zhí)行力，對(duì)存在的問題及時(shí)通報(bào)。案例二：XX醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)特殊管理藥品管理4顯5三筋、居P京D蛇C籍A抗實(shí)肥踐松案刮例穗分簡(jiǎn)析D-do3旋.標(biāo)職廢能佛部像門邁加否強(qiáng)鈔監(jiān)檔管家、姻督陷導(dǎo)狹、恩檢獸查目標(biāo)：對(duì)特殊管理藥品管理PDCA的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，保證用藥安全。措施及方案：藥事管理與藥物治療管理委員會(huì)下設(shè)特殊藥品管理小組，定期召開會(huì)議，聽取各部門工作匯報(bào)，根據(jù)存在問題，協(xié)調(diào)解決方案。醫(yī)務(wù)處、門診部將藥學(xué)部門提供的不合格、不適宜處方情況以簡(jiǎn)報(bào)形式予以公示，通知問題處方醫(yī)師，并提供整改指導(dǎo)，避免同樣問題再次出現(xiàn)。醫(yī)院將特殊管理藥品管理列入醫(yī)療質(zhì)量考核體系；醫(yī)務(wù)處對(duì)醫(yī)師處方權(quán)和藥師調(diào)劑資格實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，定期組織相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核，建立完善的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，使培訓(xùn)、考核結(jié)果與授權(quán)緊密結(jié)合。案例二：XX醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)特殊管理藥品管理4錯(cuò)6三才、下P辨D豆C疏A喚實(shí)沃踐敏案覆例文分念析C-check針劣對(duì)訪上民述誓制俗訂凳的糊計(jì)揀劃事及鄭措南施露通暈過低醫(yī)養(yǎng)院坑H監(jiān)I促S文，端隨姑即漂抽燥取記2長(zhǎng)0母1叛3卡年睜7勿月扛麻紐奉醉謝科己、曲腫類瘤錘科劃、辭心贈(zèng)胸街外亂科查、柏急態(tài)診鹿科擺等深重纏點(diǎn)旦科昂室敗的齡麻扔醉偽藥纖品買及才一盟類乳精建神解藥積品窮處閑方光5傳0索0母0嚷張述進(jìn)要行秩統(tǒng)業(yè)計(jì)糾分負(fù)析咳。派把綢執(zhí)阿行住結(jié)惹果行與拿目蘿標(biāo)謀進(jìn)政行葬對(duì)魂比賽，拉分罩析佛改追進(jìn)賀方算案站在行執(zhí)沖行紅中惡的岔效貍果撇，粗以塑及悼是量否蔬發(fā)糠生偷偏調(diào)離來，捆糾鞏偏競(jìng)是象否霜有晃效首。存在問題頻次累計(jì)頻次累計(jì)百分率（%）藥師未審核處方（醫(yī)囑）787828.0適應(yīng)證不適宜4812645.2用量錯(cuò)誤4216860.2給藥途徑錯(cuò)誤3720573.5處方書寫不規(guī)范3023584.2醫(yī)生未經(jīng)授權(quán)開具麻精藥品2325892.5用法錯(cuò)誤1527397.8護(hù)士領(lǐng)藥未簽名6279100.0案例二：XX醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)特殊管理藥品管理4跌7三虜、劍P桂D乘C返A(chǔ)引實(shí)斤踐額案謊例旬分講析C-check案例二：XX醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)特殊管理藥品管理4儲(chǔ)8三寸、皂P醋D秘C禁A萌實(shí)犧踐筒案利例劍分制析A-action1濃.泊有筍效西解委決剃問濾題俊的才措襲施項(xiàng)目處方書寫不規(guī)范藥師未審核處方（醫(yī)囑）醫(yī)師未經(jīng)授權(quán)開具麻精藥品用量錯(cuò)誤給藥途徑錯(cuò)誤適應(yīng)證不適宜用法錯(cuò)誤護(hù)師領(lǐng)藥未簽名藥師未經(jīng)授權(quán)調(diào)劑麻精藥品PDCA循環(huán)前201190142555237332519PDCA循環(huán)后3078234237481560案例二：XX醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)特殊管理藥品管理4權(quán)9三疼、的P爆D俊C者A懷實(shí)除踐箏案苗例投分帳析A-action2姐.懂下允一片個(gè)軋P興D放C越A缸需欄解血決某的出問誦題改進(jìn)項(xiàng)目改進(jìn)效果備注加強(qiáng)HIS管理與建設(shè)三階梯止痛治療培訓(xùn)持燈續(xù)芒改粥進(jìn)狂記衣錄交表案例二：XX醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)特殊管理藥品管理5巧0三蔬、誘P閃D瞇C小A撓實(shí)舞踐屈案森例桌分漸析案例三：XX醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)法建立有效的綠色通道項(xiàng)目背景現(xiàn)庫代帶醫(yī)愉院熊管麗理芳模犁式滑要辭求醫(yī)“圓一政切召以退患皆者誘為瞞中拖心課”劣。牢醫(yī)畢院你在昌管仁理育和阿運(yùn)帽行港過路程散中擔(dān)藥柏科刺學(xué)燒制醒定翠醫(yī)涉療獅服盼務(wù)窯流棒程錦，決方月便隔患駐者市就辛醫(yī)鹽。某日，患者家屬到醫(yī)院值班室反應(yīng)其家屬是高齡初產(chǎn)婦，已臨近預(yù)產(chǎn)期，今日一早前來醫(yī)院產(chǎn)科門診就診。門診醫(yī)師診斷有先兆子癇，建議盡快住院治療。但3小時(shí)后，患者因產(chǎn)科無床位仍在門診等候，并感嚴(yán)重不適，無任何醫(yī)護(hù)人員為其提供協(xié)助或指導(dǎo)，家屬表示極為不滿。醫(yī)院決定以這一投訴為例，以PDCA循環(huán)理念為指導(dǎo)，選用適宜的質(zhì)量管理工具，在醫(yī)院內(nèi)建立便捷可行的醫(yī)療服務(wù)流程和有效的綠色通道，確保患者安全。5怖1三服、著P裕D教C菌A饅實(shí)時(shí)踐兔案蛇例嚇分賀析P-plan1材.拿分桑析判現(xiàn)瓦狀賭，魯找柄出仆問日題牛（古圖敲表詳法剩，且直禽方搬法孔）前5個(gè)月“六大病種”急診綠色通道停留平均時(shí)間（單位：分鐘）病種名稱1月2月3月4月5月急性創(chuàng)傷145137162143159急性心肌梗死102123107115134急性心力衰竭87981059497急性腦卒中102115103125102急性顱腦損傷988897115103急性呼吸衰竭92879810599平均104108112116116案例三：XX醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)法建立有效的綠色通道項(xiàng)目5斬2三結(jié)、悄P地D貌C流A部實(shí)助踐讓案黑例斃分慢析P-plan2娛.炮分臂析餐各收種格影肅響棗因賢素離或頭原形因錫（仔魚做骨汪圖用）環(huán)妻境設(shè)繭備人母員急診綠色通道停留時(shí)間長(zhǎng)環(huán)境條件差輔助檢查時(shí)間長(zhǎng)工作量大硬件科室床位緊張分診人員經(jīng)驗(yàn)不足制度多科協(xié)調(diào)不好培訓(xùn)不夠缺乏綠色通道相關(guān)制度和流程案例三：XX醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)法建立有效的綠色通道項(xiàng)目5脂3三抹、屋P香D噸C至A賽實(shí)霸踐坡案萄例煤分欠析P-plan3床.報(bào)找慣出糟主鎮(zhèn)要吳影桌響與因覺素接互診江急架診怖患局者接代診采人編員宵的索經(jīng)寸驗(yàn)沾和技判綢斷簽力急桃診鍬搶蜻救判雄斷岔病渠情接墳診賤人溜員務(wù)的經(jīng)帥驗(yàn)咳和申判瞧斷瞎力進(jìn)闊行秩相阻應(yīng)齒檢娘查檢溪查勵(lì)消竟耗獸時(shí)陡間邀泥請(qǐng)換專宮科圾會(huì)言診多勁科顯協(xié)浪作送銹往麻病螞房或剪手直術(shù)族室病越房珠床粉位擊、手哀術(shù)欲室案例三：XX醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)法建立有效的綠色通道項(xiàng)目5目4三紡、膛P境D碧C儲(chǔ)A藝實(shí)夏踐壇案程例厘分漢析P-plan3榴.腫找脅出虧主躲要驢影蕩響橫因費(fèi)素急診綠色通道停留時(shí)間長(zhǎng)發(fā)生原因發(fā)生頻次與占比急診停留時(shí)間延長(zhǎng)的原因頻次累計(jì)發(fā)生率缺乏急診綠色通道相關(guān)制度流程1040%多學(xué)科會(huì)診過程耽誤時(shí)間664%科室床位緊張、協(xié)調(diào)困難480%培訓(xùn)教育不夠392%輔助檢查時(shí)間延長(zhǎng)2100%合計(jì)25100%案例三：XX醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)法建立有效的綠色通道項(xiàng)目5鉤5三陶、臘P孤D厘C壩A皂實(shí)恢踐叛案根例重分導(dǎo)析P-plan4仙.饑針機(jī)對(duì)腫主夜因筍，鞭制焦定貼措喂施張計(jì)緒