慢性腎衰竭病人的相關(guān)護(hù)理

腎內(nèi)科

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

慢性腎衰竭疾病

學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：

慢性腎衰竭的概念、臨床表現(xiàn)及治療原則；慢性腎衰竭病人的飲食護(hù)理和病情觀察內(nèi)容。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：癥候要點(diǎn)；辨證施治；辨證施護(hù)一、概述慢性腎衰竭簡稱慢腎衰，是由于原發(fā)于腎臟的各種疾病，如慢性腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等，或全省疾病累及腎臟，如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤等引起的各種慢性腎臟病后期的一種臨床綜合征，以腎功能減退，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，以及某些內(nèi)分泌功能異常為主要表現(xiàn)。一、概述慢性腎衰竭分期二、病因與發(fā)病機(jī)制病因

原發(fā)性腎臟疾?。?/p>

慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等，

繼發(fā)性腎臟疾?。?/p>

糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病。

梗阻性腎臟疾?。?/p>

尿路結(jié)石、前列腺肥大等。二、病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制健存腎單位學(xué)說--發(fā)生腎小球內(nèi)“三高”；矯枉失衡學(xué)說；腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說；腎小管高代謝學(xué)說；血壓增高和脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說。三、臨床表現(xiàn)——西醫(yī)消化系統(tǒng)

系尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。

首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有氨臭味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀腹脹、惡心嘔吐、腹瀉三、臨床表現(xiàn)——西醫(yī)血液系統(tǒng)

1.貧血（必有癥狀）

2.出血傾向

3.白細(xì)胞異常（易感染）

4.高血壓5.心力衰竭（CRF常見死亡原因之一）三、臨床表現(xiàn)——西醫(yī)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸

三、臨床表現(xiàn)——西醫(yī)皮膚

頑固性皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末稍炎有關(guān)

尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致三、臨床表現(xiàn)——西醫(yī)腎性骨病

纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥?；钚跃S生素D3不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致。三、臨床表現(xiàn)——西醫(yī)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水與水腫；低K＋與高K＋血癥；

代謝性酸中毒低鈣高磷血癥：為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂正虛諸證

三、臨床表現(xiàn)——中醫(yī)邪實(shí)諸證

三、臨床表現(xiàn)——中醫(yī)四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

尿液

尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量

血液

血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?/p>

B超雙腎縮小1、飲食治療：（1）限制蛋白飲食：1.45*P+1.0g/Kg·d（2）飲水（3）低鹽

低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化五、治療要點(diǎn)——西醫(yī)特色技術(shù)

1.中藥熏洗五、治療要點(diǎn)——中醫(yī)特色技術(shù)

五、治療要點(diǎn)——中醫(yī)2.中藥保留灌腸特色技術(shù)

五、治療要點(diǎn)——中醫(yī)3.耳穴貼壓特色技術(shù)

五、治療要點(diǎn)——中醫(yī)4.濕敷

六、常用護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與消化道功能紊亂有關(guān)。體液過多與腎小球?yàn)V過功能降低致鈉水潴留有關(guān)?；顒訜o耐力與營養(yǎng)失調(diào)和心功能減退有關(guān)。有感染的危險與WBC功能降低和透析有關(guān)。倦怠乏力

1、加強(qiáng)患者安全宣教，采取相關(guān)的安全措施。

2、遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、足三里等穴。

3、遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、三陰交等穴。七、護(hù)理措施——中醫(yī)關(guān)元：腹正中線上，臍下3寸足三里：犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指三陰交：內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方腰酸膝軟

低頻脈沖治療七、