腎上腺疾病的治療及相關(guān)護(hù)理

腎上腺疾病的治療及護(hù)理

內(nèi)分泌一科：孫敬泌尿系統(tǒng)解剖圖泌尿系統(tǒng)解剖圖腎上腺的基本知識(shí)1.簡(jiǎn)介 腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能上均不相同，實(shí)際上是兩種內(nèi)分泌腺。腎上腺的基本知識(shí)2.腎上腺的形成在發(fā)生學(xué)上皮質(zhì)與髓質(zhì)的來(lái)源不同，而且兩者也都和腎臟無(wú)關(guān)。皮質(zhì)來(lái)自體腔上皮（中胚層性），髓質(zhì)與交感神經(jīng)系統(tǒng)相同來(lái)源于神經(jīng)冠（外胚層性）。摘出腎上腺時(shí)，可出現(xiàn)各種癥狀以至死亡。這些癥狀都是因缺少腎上腺皮質(zhì)激素而引起的。如果摘出一側(cè)，則另側(cè)可出現(xiàn)代償性肥大。腎上腺的基本知識(shí)3.腎上腺的組成腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成（1)皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)較厚，位于表層，約占腎上腺的80%，從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三部分。腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)激素分為三類，即鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。各類皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)不同層上皮細(xì)胞所分泌的，球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固醇；束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇；網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌性激素，如脫氫雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素屬于類固醇（甾體）激素。腎上腺的基本知識(shí)（2）髓質(zhì)髓質(zhì)位于腎上腺的中央部，周圍有皮質(zhì)包繞，又可分為兩型：一類為腎上腺素細(xì)胞，胞體大，數(shù)量多；另一類為去甲腎上腺素細(xì)胞，胞體小，數(shù)量少。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加強(qiáng)；后者的主要作用是使小動(dòng)脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。腎上腺髓質(zhì)分泌兩種激素：腎上腺素和去甲腎上腺素，總稱為兒茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。腎上腺的基本知識(shí)3.兒茶酚胺的生理功能兒茶酚胺的作用（腎上腺素和去甲腎上腺素的統(tǒng)稱）（1）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用（2）對(duì)內(nèi)臟的作用（3）對(duì)代謝的作用（4）兒茶酚胺對(duì)細(xì)胞外液容量和構(gòu)成及水、電解質(zhì)的代謝有重要的調(diào)節(jié)作用。（5）兒茶酚胺可引起腎素、胰島素和胰高血糖素、甲狀腺激素、降鈣素等多種激素分泌的變化.（6)腎上腺素及去甲腎上腺素的作用腎上腺的基本知識(shí)4.腎上腺分泌失調(diào)的表現(xiàn)

(1)皮質(zhì)醇增多癥:主要有慢性糖皮質(zhì)激素增多導(dǎo)致一組臨床表現(xiàn)

(2)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥:又稱艾迪生病，是因腎上腺本身的慢性疾病而致的腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的一較少見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的臨床表現(xiàn):(3)醛固酮增多癥:a臨床表現(xiàn)高血壓,為本病的重要癥狀，常以頭痛為首發(fā)癥狀b肌無(wú)力是本病的最常見(jiàn)癥狀之一c多飲多尿

(4)腎上腺髓質(zhì)增生癥:指臨床表現(xiàn)酷似嗜鉻細(xì)胞瘤而病理上腎上腺髓質(zhì)增生而無(wú)腫瘤者.a高血壓b代謝紊亂癥侯群腎上腺腫瘤功能性與非功能性2類，功能性又分為皮質(zhì)腫瘤與髓質(zhì)腫瘤2種。因?yàn)槟I上腺位置較高、較深，暴露困難，傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥的發(fā)生率高非功能性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤、血腫、囊腫等。應(yīng)用腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，并有逐步取代臨床開(kāi)放手術(shù)的趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)一、腎上腺皮質(zhì)腫瘤包括——腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌。它主要引起皮質(zhì)醇增多癥與原發(fā)性醛固酮增多癥(多為腺瘤引起)。1、皮質(zhì)醇增多癥的主要表現(xiàn)為：向心性肥胖，滿月臉、下腹、臀部、股部可有皮膚紫紋，體毛增多，常有痤瘡，多有高血壓、心悸、胸悶等癥狀，血糖增高，骨質(zhì)疏松，腰背骨痛，性功能減退等。2、醛固酮增多癥的表現(xiàn)為：高血壓、低鉀血癥、周期性肌肉軟弱、麻痹或抽搐。臨床表現(xiàn)二、腎上腺髓質(zhì)腫瘤——主要為嗜鉻細(xì)胞瘤。它主要引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、和代謝紊亂癥群。主要表現(xiàn)為：突然血壓增高，伴有頭痛、心動(dòng)過(guò)速、大汗法、面色蒼白等，常由情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、體位改變、腹部腫瘤受擠壓等而引發(fā)。另外，還有基礎(chǔ)代謝率增高的表現(xiàn)如低熱、多汗、血糖高、乏力、體重減輕等。分類腎上腺占位皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤輔助檢查（一）影響學(xué)檢查：

B 超可發(fā)現(xiàn)直徑1cm的腎上腺腫瘤，

CT可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腫瘤。

MRI可發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤或微腺瘤輔助檢查（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查皮質(zhì)醇醛固酮兒茶酚胺尿液檢查24小時(shí)尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草扁桃酸（VMA）采血注意事項(xiàng)

醛固酮、兒茶酚胺：患者抽血檢查前晚12點(diǎn)禁食水，夜間平臥于床，次日6點(diǎn)臥位采血后患者站立行走(再次采血前不可平臥)，早8點(diǎn)再次采血后病人方可進(jìn)食平臥。皮質(zhì)醇：采集時(shí)間上午8點(diǎn)----下午4點(diǎn)----晚上12點(diǎn)----次日8點(diǎn)。兩次8點(diǎn)采血均需空腹，當(dāng)日8點(diǎn)采血可與醛固酮、兒茶酚胺一起采集腎上腺切除術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理保持良好的心理狀態(tài)2、預(yù)防高血壓危象的護(hù)理：避免一切可能誘發(fā)高血壓危象發(fā)生的因素。如情緒激動(dòng)、過(guò)飽過(guò)饑、勞累、飲酒、用力排便等，并預(yù)防墜床跌傷。請(qǐng)家屬陪伴，保持愉悅的心情。3、擴(kuò)容治療由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺,血管處于收縮狀態(tài)使血壓升高而血容量相對(duì)不足，術(shù)前應(yīng)補(bǔ)足血容量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)