膽石癥病人的相關(guān)護(hù)理

膽石癥病人的護(hù)理浦江縣人民醫(yī)院外二科付淑萍2013.5膽石癥是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石；膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石；女性發(fā)病率高于男性。膽固醇結(jié)石以城市高于農(nóng)村，膽管結(jié)石則是農(nóng)村高于城市。原因1、膽道感染：膽汁瘀滯、細(xì)菌和寄生蟲入侵2、膽管異物：蟲卵和成蟲尸體，促發(fā)結(jié)石形成3、膽道梗阻：引起膽汁瘀滯，膽汁在膽色素的細(xì)菌作用下分解為非結(jié)合膽紅素，形成膽色素4、代謝因素：脂類代謝異常引起膽汁成分和理化性質(zhì)，使膽固醇過飽狀態(tài)并析出、沉淀、結(jié)晶而形成結(jié)石5、膽囊功能異常6、其他因素：如肥胖、妊娠、三高、肝硬化、糖尿病等等分類1、膽固醇結(jié)石：占結(jié)石總數(shù)的50%，其中80%在膽囊內(nèi)。外觀為白黃、灰黃或黃色、質(zhì)硬，形狀和大小不一，呈多面體、圓形或橢圓形。2、膽色素結(jié)石含膽色素為主，占結(jié)石總數(shù)的37%，其中75%在膽管內(nèi)。外觀為棕黑色或棕黑色，大小不一，形狀為粒狀、線條，質(zhì)地松軟易碎，可有或無核心。3、混合型結(jié)石占結(jié)石總數(shù)的6%，其中60%在膽囊內(nèi)。主要是由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合而成。臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)征：1、腹痛：右上腹和劍突下陣發(fā)性疼痛2、寒戰(zhàn)高熱：體溫高達(dá)39-40℃的弛張熱3、黃疸：膽管堵塞后，膽紅素逆流入血輔助檢查：1、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)可見白細(xì)胞和中興粒細(xì)胞比例明顯升高；血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高。尿檢顯示尿膽紅素升高，尿膽原降低甚至消失，糞檢查尿膽原減少。2、影像學(xué)檢查腹腔鏡手術(shù)隨著泌尿外科學(xué)者腹腔鏡技術(shù)的提高，廣大百姓的需求提高以及微創(chuàng)所帶來的恢復(fù)快損傷小的理念的推廣，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科，婦產(chǎn)科，腹部外科，肝膽外科，胸部外科等等應(yīng)用逐漸鋪開，在涉及到泌尿外科疾病中，哪些能用腹腔鏡完成呢？1結(jié)石類：上尿路結(jié)石（腎外型的腎盂結(jié)石，上段輸尿管結(jié)石）2腫瘤類：腎上腺，腎（根治性，部分腎切除，節(jié)段性腎部分切除），腎盂，輸尿管，膀胱，前列腺。3畸形類：小孩好發(fā)的腎盂輸尿管連接處狹窄（UPJO），重復(fù)腎切除，腔靜脈后輸尿管，胡桃夾綜合癥（左側(cè)腎靜脈壓迫綜合癥），等。4炎癥類：輸尿管狹窄（輸尿管膀胱再植術(shù)），膀胱陰道瘺，等。適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：1、膽囊造影時(shí)膽囊不顯硬；2、結(jié)石直徑超過2cm3、膽囊萎縮或瓷樣膽囊；4、B超提示膽囊局限性增厚5、病程超過五年，年齡在50歲以上的女性病人6、結(jié)石嵌頓于膽囊頸部禁忌癥：1、不能排除膽囊癌變者2、合并膽管狹窄3、腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染4、凝血功能障礙及出血傾向5、合并妊娠者6、既往有腹部手術(shù)史，疑有腹腔廣泛粘連著LC是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁3-4個(gè)小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器插入腹腔行膽囊切除術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小缺點(diǎn)：手術(shù)費(fèi)用較高不能完全代替開腹行膽囊切除術(shù)時(shí)，如果有以下情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)：1、既往史有梗阻性黃疸病史2、術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張或有結(jié)石3、術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊4、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張或管壁增厚5、書中膽道造影提示膽總管結(jié)石6、術(shù)中膽總管穿刺出膿性或血性膽汁或膽汁內(nèi)有泥沙樣膽色素顆粒7、有胰腺炎病史或術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺為彌漫性炎癥改變而不能排除膽管病變者?；颊撸愊渗P，女性，43歲，步入病房，住院號(hào)：209196，因“反復(fù)右上腹痛半年余”于2013年3月26日入院。該患者既往史有子宮肌瘤，有高血壓40余年，一直口服納新酮降壓，控制良好。入院之后予完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備于2013年3月29日在全麻下行LC術(shù)。術(shù)后返回病房，患者情緒穩(wěn)定，腹部軟，切口敷料干燥，留置導(dǎo)尿管通暢，引流出淡黃色尿液；吸氧、心電監(jiān)護(hù)使用，生命體征平穩(wěn)后予停用。術(shù)后第一天，改流質(zhì)飲食，拔除導(dǎo)尿管，小便自解。術(shù)后第二天，肛門有排氣，改普食。術(shù)后第三天，予出院。術(shù)前護(hù)理a、心理護(hù)理要向患者介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)取得的效果及術(shù)后的注意事項(xiàng)，解除患者的顧慮，取得病人的信任和主動(dòng)配合。b、完善術(shù)前檢查：查血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間肝、腎功能化驗(yàn)，作心電圖、胸片，了解心肺功能有無異常，做B超，了解腹部情況。c、皮膚準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備范圍在右、中腹，徹底清洗病人臍部。d、腸道準(zhǔn)備：患者術(shù)前1天禁食易產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆類等，術(shù)前常規(guī)禁食8～12h，禁水4～6h。e、術(shù)前有吸煙史者應(yīng)戒煙，準(zhǔn)備胃管術(shù)中備用。現(xiàn)在患者術(shù)后返回病房，你怎么做？1.

頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢,防止嘔吐物誤吸入呼吸道。2、持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)測(cè),關(guān)注生命體征情況、腹部體征敷料有無滲液。3、術(shù)后暫時(shí)禁食禁飲。4、宣教引流管的目的及注意事項(xiàng)，保持引流通暢，固定妥當(dāng)，保持有效地負(fù)壓，記錄引流液的色、量、性質(zhì)。5、告知患者早期活動(dòng)的重要性。6、指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。7、疼痛的護(hù)理，生命體征平穩(wěn)的可以取半臥位休息。8、心理護(hù)理。

術(shù)后并發(fā)癥有哪些？我都知道你知道嗎術(shù)后的并發(fā)癥有哪些1、惡心、嘔吐2、腹腔內(nèi)出血3、膽汁漏4、皮下氣腫及肩背部酸痛5、高碳酸血癥6、感染1惡心、嘔吐惡心嘔吐是LC術(shù)后最常見的并發(fā)癥。一般是由于LC術(shù)常規(guī)施行全麻和牽拉膽囊，其術(shù)后更易引起胃腸反應(yīng)，但是，術(shù)前焦慮引起術(shù)后惡心、嘔吐也不容忽視。如：擔(dān)心術(shù)后疼痛，手術(shù)安全性，切除膽囊后是否影響生活質(zhì)量，術(shù)后恢復(fù)等，都易使患者產(chǎn)生焦慮。我們應(yīng)針對(duì)術(shù)前產(chǎn)生焦慮的原因進(jìn)行心理護(hù)理。如：提供有關(guān)手術(shù)的必要信息，對(duì)手術(shù)的安全性恰當(dāng)解釋；微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，大大降低了術(shù)后的疼痛；